Заболевания → Стенокардия
Под стенокардией — это состояние, развивающееся при нарушении соответствия между потребностью в кровоснабжении сердца и его реальным осуществлением. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />Лечение стенокардии
Приступ стенокардии проявляется как боль режущая, давящая, как бы обжигающая сердце, сжимающая горло. Однако часто приступ воспринимается не как явная боль, а как дискомфорт, который может быть охарактеризован как тяжесть, сжатие, стеснение, сдавление или тупая боль. Приступ стенокардии возникает при физической или эмоцональной нагрузке.
Загрудинная локализация болевых ощущений с иррадиацией в левое плечо и руку наиболее типична. В большинстве случаев боль начинается внутри грудной клетки за грудиной и отсюда распространяется во все стороны. Боль чаще начинается за верхней частью грудины, чем за нижней ее частью. Реже она начинается слева около грудины, под ложечкой, в области левой лопатки или левого плеча.
Боль может отдавать в лопатку, шею, лицо, челюсть, зубы, а также в правое плечо и правую лопатку.
Продолжительность приступа при стенокардии почти всегда больше одной минуты и обычно меньше 15 минут. Чаще приступ стенокардии продолжается 2-5 минут и реже длится до 10 минут. Приступ будет короче и менее интенсивным, если сразу же прекратить нагрузку и принять нитроглицерин.
Лечение стенокардии
Нормализация образа жизни, упорядочение режима труда и отдыха, а при необходимости трудоустройство, устранение физических и психоэмоциональных перегрузок, прекращение курения, соблюдение определенной диеты - все эти мероприятия являются обязательными слагаемыми любой программы лечения стенокардии.
Игнорирование общих мероприятий и надежда на помощь только лекарственных средств являются грубой ошибкой.
К важнейшим общим мероприятиям следует отнести назначение низкокалорийной диеты, направленной на устранение нередко сопутствующего ожирения.
Низкое содержание в диете поваренной соли особенно важно при сопутствующей артериальной гипертензии, при сердечной и почечной недостаточности. Прекращение курения устраняет неблагоприятное воздействие никотина на сосуды, кровоснабжающие сердце.
Большое значение имеет устранение малоподвижного образа жизни, выработка определенного уровня физической активности, что достигается специальными физическими тренировками.
Нитроглицерин - самый известный и наиболее эффективный препарат при лечении стенокардии.
При приеме в дозе 0,3-0,5 мг под язык нитроглицерин четко обрывает приступ стенокардии. Препарат помещают под язык - и нитроглицерин в течение одной минуты рассасывается.
Обычно приступ стенокардии купируется через 5, максимум через 10 минут. Если приступ не купируется в течение 10-15 минут и после повторного приема нитроглицерина, то этот приступ может оказаться острым инфарктом миокарда..
Широкое распространение получил препарат сустак, который выпускают в двух дозировках: по 2,6 мг (сустак-мите) и по 6,4 мг (сустак-форте). Этот препарат принимают внутрь (но не под язык!).
Чтобы не нарушать структуру таблетки, ее не нужно ломать, жевать, а следует проглатывать целиком. Действие препарата начинается уже через 10 минут после приема.
Аналогичным эффектом обладает препарат нитронг, также выпускаемый в двух формах (нитронг-мите и нитронг-форте).
Высокой терапевтической эффективностью обладает отечественный препарат тринитролонг.
Прием сустака противопоказан при глаукоме, повышении внутричерепного давления, инсульте.
При приеме нитратов в больших дозах возможно развитие устойчивости к их действию.
Менее выраженный эффект оказывают - препараты эринит и нитросорбид.
У ряда больных с частыми приступами стенокардии покоя, вынужденных принимать до 40 и более гранул нитроглицерина в сутки, применение нитросорбида по 20 мг под язык каждые 2 часа предотвращает возникновение приступов стенокардии. Больные начинают обходиться без нитроглицерина.
Из бета-блокаторов наибольшее распространение получил пропраналол (синонимы - анаприлин, обзидан, индерол). Начальная доза прополола должна БЫТЬ НЕБОЛЬШОЙ: по 10 мг 4 раза в день. Это особенно важно у пожилых и больных с одышкой. Затем дозу повышают до 40 мг в сутки каждые 3-4 дня до достижения 160 мг/сут (разделенной на 4 приема).
Пропранолол противопоказан при уреженном сердцебиении, атриовентрикулярных блокадах любой степени, при бронхиальной астме, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
