Заболевания → Стрептококковые пиодермиты
Импетиго. Стрептококковое импетиго характеризуется образованием на фоне гиперемии слоистых или бугристых корок медово-желтого цвета, по удалении которых обнажаются эрозии, окаймленные узким воротничком рогового слоя. Первичным элементом является поверхностный (под роговым слоем) дряблый пузырь с прозрачным серозным содержимым — фликтена. Она настолько быстро ссыхается в корку, что, как правило, просматривается. В результате присоединения стафилококковой инфекции корки приобретают зеленовато-желтый цвет (стрептостафилококковое, или вульгарное, импетиго). Заболевание сопровождается зудом, поэтому корки могут быть геморрагическими. Импетигинозные элементы имеют наклонность к периферическому росту и слиянию. Нередко развивается регионарный лимфаденит. Чаще страдают дети. Излюбленная локализация — лицо, у мужчин — область роста бороды и усов, у женщин — волосистая часть головы. Иногда, особенно у детей, в процесс вовлекаются слизистые оболочки полости рта, носа, глаз: возникают фликтены, быстро вскрывающиеся с образованием болезненных эрозий. У некоторых больных по разрешении импетиго лица остаются на длительное время муковидные или отрубевидные, шелушащиеся гиперемические пятна. Аналогичные элементы могут возникнуть первично, преимущественно у детей перед половым созреванием, а также у взрослых, работающих на открытом воздухе. Летом под влиянием солнечных лучей пятна могут исчезнуть, однако кожа на их месте загорает меньше и становится более светлой, чем здоровая. Такое поражение кожи лица рассматривается как стертая, сухая форма импетиго и называется простым, или белым, лишаем лица. Ведущей предрасполагающей причиной развития импетиго являются микротравмы, в том числе расчесы. В ряде случаев разрастающаяся фликтена ссыхается в корку (пластинчатую) лишь в центральной части, а по периферии остается пузырный валик (кольцевидное импетиго). В других случаях остается фликтена, располагающаяся в более глубоких слоях эпидермиса, не вскрываясь и не ссыхаясь в корку, увеличивается в объеме и достигает размеров крупного пузыря (буллезное импетиго). Нередко буллезное импетиго развивается в области ногтевых валиков (обычно при наличии заусениц), подковообразно окружая ногтевую пластинку (поверхностный панариций).
У лиц, имеющих привычку облизывать губы, а также у спящих с открытым ртом, из которого вытекает слюна, происходит чрезмерное увлажнение углов рта, что способствует развитию щелевидного импетиго («заеды»). Последнее представляет собой эрозию, окруженную воротничком рогового слоя, оставшимся от покрышки фликтены; в глубине рта образуется трещина, а на коже около него медово-желтые корочки. Течение заеды весьма упорное. Сходную со щелевидным импетиго картину имеют кандидоз углов рта (при нем не образуются корочки) и папулезный сифилид соответствующей локализации, для которого характерна инфильтрация в основании эрозии.
Лечение. На корки — бактробан, банеоцин, при развитии лимфаденита — антибиотики (аугментин, кейтен, клацид, оспексин, рулид, цедекс, ципробай).
<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Интертригинозная стрептодермия (стрептококковая опрелость) развивается в пахово-бедренных и межъягодичной складках, в подмышечных впадинах, в складках живота и шеи у тучных субъектов, реже - в межпальцевых складках стоп, иногда кистей. Предрасполагающими причинами являются усиленные пото - и салоотделение, бели, недержание мочи, выделения из свищей, геморрой, согревающие компрессы, недостаточное высушивание складок кожи после купания и т. д. Иногда играет роль выделение сахара с потом у больных диабетом. Клинически стрептококковое интертриго представляет собой эрозивную поверхность, образовавшуюся в результате вскрытия фликтен, окаймленную воротничком рогового слоя. Границы ее четкие, крупнофестончатые. В глубине складки продольно располагаются поверхностные, некровоточащие трещины. Очаги поражения обладают периферическим ростом, происходящим путем отслойки рогового слоя. За пределами соприкасающихся участков кожи клинически это приобретает вид импетиго. Субъективно ощущается зуд (реже - боли, жжение).
Лечение. Поскольку интертригинозную стрептодермию не всегда удается отдифференцировать от интертригинозного кандидоза, следует применять препараты, действующие как на стрептококки, так и на дрожжеподобные грибы. На экссудативные участки назначают раствор батрафена, аэрозоль певарила, травокорт, тридерм. При стихании воспалительных явлений - бактробан, батрафен (крем), дактарин, низорал,. певарил, травоген, травокорт, экзодерил.
Хроническая диффузная стрептодермия представляет собой обширный воспалительный очаг поражения кожи голени, реже - волосистой части головы, характеризующийся гиперемией, нередко застойной, незначительной инфильтрацией, четкими крупнофестончатыми границами, образованными воротничком рогового слоя. Поверхность очага покрыта крупными пластинчатыми серозно-гнойными и серозно-геморрагическими корками, между ними - эрозии. По удалении корок обнажается сплошная мокнущая поверхность. Очаг поражения постепенно «расползается» по периферии. Вокруг него удается обнаружить первичные элементы - крупные фликтены. Заболевание протекает длительно, воспалительный процесс то обостряется, то стихает. В последнем случае мокнутие прекращается, корки сменяются крупными чешуйками.
Своеобразие клинической картины и хроническое течение обусловлены стойкими местными нарушениями кровообращения, которые вызывают гипоксию тканей кожи. Чаще всего они связаны с постоянным переохлаждением голеней или головы, варикозным расширением вен, ежедневным длительным пребыванием на ногах и т.п.
Лечение. На корки - мазь бактробан, банеоцин, при экссудативных явлениях - дипрогент, тридерм.
Эктима развивается в результате попадания стрептококков в глубину кожи, под эпидермис. В связи с этим формируется не фликтена, а глубокий на фоне воспалительного инфильтрата пузырь или эпидермодермальная пустула величиной с крупную горошину и больше. Эктима может быть не только стрептококковой, но и стафилококковой, а в исключительных случаях - гонококковой. Пузырь или пустула быстро ссыхается в серозно-геморрагическую или гнойно-геморрагическую корку, погруженную в толщу кожи и окаймленную зоной неяркой гиперемии. По удалении корки обнаруживается язва с отвесными краями, заполняющаяся со временем грануляциями. Иногда язва оказывается окруженной эрозией с воротничком рогового слоя по периферии. Эрозия образуется в результате вскрытия фликтены, развитие которой связано с заносом стрептококков в поверхностные слои эпидермиса. При естественном течении эктимы грануляции развиваются под коркой, которая постепенно вытесняется из язвы, затем отпадает, оставляя рубец, окруженный каймой гиперпигментации. Проникновение инфекции в глубину кожи обусловлено микротравмами и главным образом расчесами в связи с вшивостью, чесоткой и другими зудящими дерматозами. Эктимы обычно бывают множественными, нередко - линейными (по ходу расчесов); излюбленная локализация - нижние конечности и ягодицы. У нечистоплотных людей при наличии застойных явлений в голенях, а также у ослабленных больных заболевание без лечения может приобрести хроническое течение.
Лечение. Бактробан, банеоцин.
Хроническая язвенная пиодермия (хроническая пиогенная язва) локализуется преимущественно на голенях. Чаще всего ей предшествует фурункул или эктима. У ослабленных больных язвы, образующиеся при этих заболеваниях, теряют тенденцию к заживлению и приобретают длительное, торпидное течение. Дно их покрыто вялыми грануляциями, края слегка инфильтрированы, застойно гиперимированы, пальпация болезненна. В ряде случаев хронические пиогенные язвы увеличиваются в размерах и сливаются одна с другой. Очаг поражения постепенно разрастается в том или ином направлении, одновременно рубцуясь в центральной части (серпигинозно-язвенная пиодермия).
Иногда пиогенная язва, локализуясь на половых органах, красной кайме губ, веках, настолько напоминает твердый шанкр (шанкриформная пиодермия), что исключить диагноз первичного сифилиса удается лишь после многократного лабораторного и серологического обследований больного.
Хроническая вегетирующая пиодермия представляет собой мягкую бляшку синюшно-красного цвета, покрытую гнойными корками, по удалении которых обнажается сочная папилломатозная (вегетирующая) поверхность инфильтрата. При сдавливании бляшки выделяются крупные капли густого зеленого гноя. Вокруг нее обнаруживаются глубокие пустулы. Вегетирующая пиодермия локализуется главным образом на тыльной поверхности кистей и стоп, в области лодыжек. Очаги поражения имеют наклонность к периферическому росту, заживают с образованием рубца, в котором оказываются вкрапленными участки нормальной кожи.
Хроническая абсцедирующая пиодермия характеризуется образованием воспалительного узла, кожа над которым приобретает синюшно-красный цвет. Постепенно узел размягчается и превращается в абсцесс. Со временем абсцесс вскрывается, образуя одно или несколько отверстий, из которых выделяется жидкий гной, нередко с примесью крови. В тех случаях, когда развиваются несколько узлов, абсцессы соединяются друг с другом свищевыми ходами, и очаг поражения становится весьма похожим на колликвативный туберкулез (скрофулодерму). Это впечатление усиливается после образования неровных («рваных», «косматых») рубцов. Отсюда название такой разновидности абсцедирующей пиодермии - колликвативная, или скрофулодермоподобная, пиодермия. Наиболее частая локализация абсцедирующей пиодермии - ягодицы, задняя поверхность шеи, лицо.
Лечение. Для атипичных пиодермии оно, прежде всего общее - иммунотерапия, антибиотики (аугментин, кейтен, клацид, нетромицин, оспексин, рулид, таривид, ципробай), глюкокортикостероиды.
Наружное лечение. При язвенной пиодермии - промывание очагов дезинфицирующими растворами и присыпка банеоцином. В последующем накладываются мази - бактробан, банеоцин. При вегетирующей пиодермии по прекращении выделения гноя - мази бактробан, банеоцин. Иногда прибегают к выскабливанию свищевых ходов. При абсцедирующей пиодермии производится промывание свищевых ходов антибиотиками (аугментином, кейтеном, клацидом, нетромицином, оспексином, рулидом, таривидом, цедексом, ципробаем). Лечение должно заканчиваться иссечением узлов и абсцессов в пределах здоровой ткани.
