Фармакологическое действие: Ингибитор АПФ. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит периндоприлат. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II, являющийся мощным сосудосуживающим веществом. В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке.
Гипотензивный эффект развивается в течение первого часа после приема периндоприла, достигает максимума к 4−8−у часу и продолжается в течение 24 ч.
Дозировка: Начальные дозы периндоприла обычно составляют 2 мг/сут в один прием. Поддерживающие дозы — 2−4 мг/сут при застойной сердечной недостаточности, 4 мг (реже — 8 мг) — при артериальной гипертензии в один прием.
У пациентов с нарушением функции почек необходимо снижение дозы в зависимости от значений КК.
Показания: Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.
Противопоказания: Выраженные нарушения функции печени и почек, двухсторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерий единственной почки, состояние после трансплантации почки, первичный гиперальдостеронизм, гиперкалиемия, стеноз устья аорты и аналогичные препятствия току крови, беременность, лактация (кормление грудью), детский возраст, повышенная чувствительность к ингибиторам АПФ.
Побочное воздействие: Возможны сухой кашель, головная боль, слабость, диспептические явления, запор, диарея, нарушения аппетита, кожные высыпания, ангионевротический отек и другие реакции гиперчувствительности; редко — боли в груди, тахикардия, боли в животе, стоматит, алопеция, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия, мышечные спазмы, парестезии, нарушения настроения, бессонница, импотенция; ухудшение функции почек, протеинурия, повышение уровня калия в крови, концентрации креатинина и мочевины (особенно у больных с нарушением функции почек).
Общие указания: Перед началом лечения периндоприлом всем больным рекомендуется исследование функции почек.
Во время лечения периндоприлом следует регулярно контролировать функцию почек, активность печеночных ферментов в крови, проводить анализы периферической крови (особенно у больных с диффузными заболеваниями соединительной ткани, у больных, которые получают иммунодепрессивные средства, аллопуринол). Пациентам с дефицитом натрия и жидкости перед началом лечения необходимо провести коррекцию водно-электролитных нарушений.
Во время лечения периндоприлом нельзя проводить гемодиализ с использованием полиакрилонитрильных мембран (повышен риск возникновения анафилактических реакций).
Периндоприл следует с осторожностью применять одновременно с препаратами, которые могут вызвать повышение уровня калия в крови (индометацин, циклоспорин). Не рекомендуется одновременное применение с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия.
При одновременном применении периндоприла с другими гипотензивными средствами происходит взаимное усиление гипотензивного действия; с НПВС — возможно ослабление гипотензивного действия периндоприла; с противодиабетическими средствами — возможно усиление их гипогликемизирующего действия.