ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

03 декабря 2001 00:00 | Г.П.Власов, В.Х.Тимербаев, А.В.Зайцев, Н.О. Травин, К.С.Дейнека

Особенности анестезиологического обеспечения операций малоинвазивной реваскуляризации миокарда с эндоскопической поддержкой.

22−м больным с ИБС и изолированным поражением передней межжелудочковой артерии выполнена операция малоинвазивной реваскуля-ризации миокарда с эндоскопической мобилизацией левой внутренней грудной артерии.

После типичных премедикации и вводного наркоза производилась раздельная интубация бронхов с использованием трубки Carlens N 5,6. Двухлегочная вентиляция до начала операции. На этап установки первого порта (для торакоскопа) кратковременное отключение дыхания для профилактики повреждения левого легкого. Однолегочная (правая) вентиляция с невысокими частотой дыхания и дыхательным объемом (сильно вентилируемое правое легкое мешает манипулировать в левой плевральной полости из-за периодического смещения сердца) — ЧД — 12 в мин, ДО — 550−600мл, О2 — 70%. Сатурация крови по пульс-оксиметру поддерживалась выше 94%. Через каждые 20 мин — обязательное ручное раздувание левого легкого до полного его расправления с эндоскопическим контролем.

По окончании эндоскопической мобилизации левой внутренней грудной артерии обязательно проводили ревизию ложа артерии и полный гемостаз. После выполнения эндоскопического этапа — переинтубация однопросветной трубкой N 8−9. Далее больного укладывали на спину и выполняли переднюю миниторакотомию. С этого момента дробно вводили бета-блокаторы в дозе 0.2 мг/кг с тем, чтобы к этапу наложения коронарного анастомоза снизить потребность миокарда в кислороде, уменьшить ЧСС до 50−55 в мин и уменьшить амплитуду сокращений сердца. Перед клипированием дистального конца левой внутренней грудной артерии вводили гепарин в дозе 5−7.5 тыс Ед. После наложения турникетов на коронарную артерию проводили пробу с пережатием артерии, что позволяло оценить степень развития ишемии миокарда. Непосредственно перед вскрытием просвета коронарной артерии болюсно вводили изоптин в дозе 2.5 мг. Сразу после наложения маммаро-коронарного анастомоза начинали инфузию адалата, которую продолжали в течение 24 часов, что позволяло избежать спазмирования маммарной артерии.

Больных экстубировали на операционном столе или в течение 3−х часов после операции. У одного больного с ХНЗЛ и развившимся респираторным дистресс-синдромом взрослых потребовалась ИВЛ в течение 4−х суток. Других осложнений не было. Ни в одном случае мы не использовали инотропную поддержку. Периоперационных инфарктов миокарда не отмечено.

Таким образом, наш первый опыт позволяет положительно оценить операции малоинвазивной реваскуляризации миокарда с эндоскопической поддержкой.