Первый опыт иртраоперационной баллонной ангиопластики коронарных артерий, дополняющей операции АКШ.

Эффект прямой реваскуляризации миокарда резко снижается в случаях диффузного поражения дистального русла ,а также при множественном проксимальном поражении: когда между атеросклеротическими бляшками “ запираются сегментарные ветви.Это обуславливает неполную реваскуляризацию и противопоказания к АКШ в 15% случаев ( Работников В.С. 1987г.,Власов Г.П. 1989 г.,Jones E.L.) В подобных случаях за рубежом используется метод интраоперационной ангиопластики коронарных артерий (Urschel H.S. c coавт.1990 г.)

На базе клинико-дианостического отделения и отделения хирургического лечения сочетанных поражений (СП) коронарных и преферических артерий НЦ ССХ нами проведена ретроспективная оценка состояния коронарного русла у 70 пациентов. У 5% больных ( n=4 ) наряду с проксимальным коронарным атеросклерозом выявлено поражение дистальных отделов 1−го и 2−х сосудов,с возможностью выполнения балонной дилятации (диаметр артерий более 1 мм )

В 12% случаев ( n= 10 )имелись дискретные проксимальные стенозы ПМЖВ, “запирающие “ септальные и диагональные ветви.Следовательно ,в 17 % случаев не достигалось полной реваскуляризации миокарда после выполнения АКШ,что безусловно влияло на послеоперационные результаты лечения в клиническом и хирургическом отношении .

С 01.01.95 г. в отделении СП НЦССХ произведено 12 интраоперационных ангиопластик у 10 больных ,как дополняющая процедура при АКШ. У 5 пациентов выполнена антеградная диллятация ПМЖВ при ее дистальном поражении. У 2 больных с диффузным поражением ПМЖВ выполнена антеградная и ретроградная ангиопластика . Двум больным произведена антеградная ангиопластика ЗМЖВ ПКА. В обоих случаях интраоперационно были выявлены локальные стенозы этой артерии более 50% на границе дистальной и средней трети. В одном наблюдении ,окклюзированнаая в устье ПМЖВ не подлежала шунтированию ( диаметр < 1.5 мм ),а первая диагональная ветвь стенозирована в проксимиальной трети более 75%. В данной ситуации была выполнена ретроградная дилятация ДВ с последующим ее шунтированием.

Интраоперационная ангиопластика выполнялась по стандартной методике с однократной экспозицией 5 мин, и давлением в баллоне 5 атм.Процедура была эффективной во всех случаях ,диаметр артерии достоверно увеличивался в области поражения.Проходимость сосудов до и после диллятации оценивалась при помощи бужей различного диаметра. Осложнений при интраоперационной дилятации КА не отмечалось.

В ближайшем послеоперационном периоде всем больным производились динамический контроль ЭКГ,ЭХО -кг,ВЭМ. Недостаточности кровообращения в бассейнах дилятированных артерий не наблюдалось. Все 10 пациентов выписаны из клиники в удовлитворительном состоянии .

Мы считаем,что метод может быть рекомендован для более широкого применения ,как дополняющая процедура при выполнении АКШ. Использование метода может значительно улучшить результаты операций и расширить показания к хирургическому лечению ИБС.Однако ,нам представляется целесообразным дальнейшее изучение методики для объективной оценки ее эффективности.

Поделиться: