Эфедроновое опьянение

   Эфедрон — продукт переработки средств, содержащих эфедрин (капли и мази от насморка, солутан, используемый для купирования приступов бронхиальной астмы и др.). Его получают кустарным способом с применением примитивной лабораторной техники. При изготовлении используются калий перманганат, уксусная кислота, йод. Обнаружение в местах встреч подростков этих веществ служит косвенной уликой, позволяющей заподозрить подобную «лабораторию». Примесь марганца в изготовляемых препаратах оказывает особое токсическое действие при длительном злоупотреблении.

   Среди наркоманов эфедрон известен под жаргонными названиями «коктейль джеф», «марцефаль», «мурцовка», «мулька».

   Реже применяют сам эфедрин. Его 2−3 % раствор (капли от насморка) концентрируют выпариванием до 10−12 % раствора и вводят внутривенно. С первым подобным случаем нам пришлось столкнуться еще в 1977 г. Подросток 14 лет, возвращенный из специальной школы-интерната для трудновоспитуемых домой и в обычную школу как вполне исправившийся, тайком выпаривал из капель от насморка эфедрин и регулярно, даже 2−3 раза в день, вводил себе полученную жидкость внутривенно (до 30 мл в сутки).

   В Англии отмечено было злоупотребление эфедрином подростками, лечившимися им от бронхиальной астмы.

   Картина острой интоксикации эфедрином описана P. Boyd, И. Т. Станкушевым, И. Н. Пятницкой и соавт., Г. Я. Лукачером, А. Г. Врублевским и соавт., Н. Г. Найденовой. Ее проявления несколько отличаются при пероральном употреблении (более редком) и при внутривенных вливаниях.

   При пероральном употреблении через 10−15 мин после приема развивается эйфория со своеобразными психосенсорными нарушениями. Появляется ощущение необычной легкости тела — «невесомости». Краски окружающего кажутся яркими и сочными. Возникают синэстезии — при звуках в глазах появляются радужные пятна. Характерно также чувство «собственной доброты», «любви к людям», сопереживания любому чужому, чаще мнимому, горю, а также необычной ясности и четкости мыслей [Пятницкая И. Н. и др., 1986]. В какой-то степени подобное состояние «обостренной чувствительности» представляет собой как бы антипод того, которое в психиатрии известно как «болезненное бесчувствие» — anaesthesia dolorosa.

   При внутривенном введении эфедрона симптоматика развивается со стремительной быстротой. Первая фаза действия наступает в течение нескольких минут («приход», «напор» и т. п.). Появляются легкий озноб, ощущение покалывания в руках и ногах. Кажется, что волосы на голове шевелятся, «становятся дыбом», «начинают расти». Ощущается сердцебиение.

   Вторая фаза начинается через 10−20 мин — возникающее состояние можно охарактеризовать как атипичное гипоманиакальное. Настроение приподнято, ощущается душевный подъем. Но подростки, ранее испытавшие действие опиатов, подмечают существенное различие между «кайфом» (эйфория с чувством физического и психического комфорта без стремления к деятельности и общению), ими вызванным, и необычным «подъемом» всех жизненных сил после инъекции эфедрина. Этот подъем отличается повышенной активностью, тянет к сверстникам, к приключениям. Непоседливость может достигать беспокойной суетливости. Подростки становятся болтливыми, говорят быстро и без умолку, перескакивая с темы на тему, отвлекаясь и повторяясь. Ко всем навязчивы, хотят делиться своими мыслями и чувствами, прилипчивы со своей «добротой». При этом оживленно жестикулируют. Мимическое сопровождение высказываний бывает утрировано до гримас. Внимание крайне неустойчиво. Легко отвлекаются при изменении обстановки.

   При целенаправленном расспросе нередко подтверждают явления деперсонализации и дереализации. Отмечают особую легкость в теле, состояние «невесомости». Окружающая обыденная обстановка вдруг становится необычно «интересной».

   Агрессия по собственной инициативе бывает редко, но она легко может быть спровоцирована со стороны даже безобидными замечаниями, а главное недоброжелательным тоном и видом и тем более попытками ограничить активность, удержать. Иногда, подростки отмечают усиление полового влечения, сексуальное возбуждение, мальчики — частые эрекции. Некоторые подростки мужского пола говорят о резком усилении сексуальной потенции, о большом числе половых сношений в течение суток с достижением оргазма. Возможно, эти высказывания должны восприниматься с определенной коррекцией. Однако в последнее время появилась информация о том, что в смешанных по полу компаниях подростки мужского пола делают внутривенные вливания эфедрона девочкам, вызывая тем самым у тех сильное повышение полового влечения и склоняя их к сексуальным сношениям. Усиление либидо в сочетании с описанной «обостренной чувствительностью», безудержным желанием самоотдачи играет, видимо, большую роль в частых гомосексуальных эксцессах.

   Неврологические нарушения включают мидриаз с ослаблением реакции зрачков на свет, спонтанный нистагм, а также появление разнообразной «микросимптоматики», которая скорее всего в стертом или компенсированном виде существовала ранее. Иногда возникают вздрагивания всем телом — спонтанные или при резких звуках, а также мышечный тремор.

   По данным эхоэлектроэнцефалографии выявляются признаки внутричерепной гипертензии.

   Среди вегетативных нарушений наблюдаются сухость слизистых (сохнущие губы часто облизывают), бледность лица, повышение артериального давления, умеренная тахикардия, иногда экстрасистолия.

   Картина эфедроновой интоксикации в начале злоупотребления удерживается после вливания до 8 ч. По мере повторения ежедневных вливаний толерантность растет, что становится очевидным по укорочению периода «подъема» до 1−2 ч.

   Постинтоксикационное состояние (т. е. выход из эфедронового опьянения) отличается тем, что угнетенное настроение, вялость, быстрая утомляемость, чувство полного изнеможения сочетаются с соматическим дискомфортом, дурным самочувствием, ноющими болями в разных частях тела, особенно в затылке, парестезиями — кажется, что по телу ползают мурашки. Артериальная гипертензия и тахикардия могут сохраняться. Потребность во сне сочетается с невозможностью уснуть, а сонливость-с беспокойным сном.