Традиционные факторы риска, такие как сахарный диабет и курение, сильнее связаны с риском сердечно-сосудистой смерти у пожилых больных с патологией почек, чем новые факторы риска (уровни С-реактивного белка, гемоглобина).
Американские ученые выяснили также, что ряд новых факторов риска связан с сердечно-сосудистой смертностью сильнее, чем традиционные факторы риска, но лишь среди пациентов без патологии почек. «Возможно, при заболеваниях почек повышение уровней С-реактивного белка (СРБ), фибриногена и фактора VIIIc обусловлено не их усиленным синтезом, а нарушенным выделением. При этом ослабляется связь этих факторов с сердечно-сосудистым риском», предполагают д-р Michael Shlipak и его коллеги (Медицинский Центр Veterans Affairs, Сан-Франциско) в очередном номере Journal of the American Medical Association.
При хронической патологии почек чаще встречается повышение целого ряда воспалительных и протромбогенных маркеров: СРБ, фибриногена, интерлейкина (ИЛ) 6, фактора VIII, липопротеина (Lp)a, а также снижение уровня гемоглобина. Исследователи решили сравнить прогностическую ценность новых и традиционных факторов риска у 5808 лиц 65 лет и старше — участников Cardiovascular Health Study. Хроническая патология почек (рассчитанная скорость клубочковой фильтрации, СКФ, ниже 60 мл/мин/1.73 кв. м) имела место у 1249 человек (22%). В целом, риск сердечно-сосудистой смерти достигал 32 на 1000 человеко-лет при наличии хронической патологии почек, и 16 на 1000 среди лиц без заболеваний почек. Среди первой группы риск сердечно-сосудистой смерти был сильнее всего связан с гипертрофией левого желудочка, за которой, в порядке убывания значимости, следовали курение, гиподинамия, диабет, повышение систолического артериального давления, полный отказ от алкоголя. Среди новых факторов риска лишь уровни ИЛ-6 и СРБ являлись достоверными предикторами. «Следовательно, усилия по снижению сердечно-сосудистого риска у пожилых больных с хронической патологией почек должны быть направлены, прежде всего, на традиционные факторы риска… Агрессивный контроль систолического артериального давления и гликемии, отказ от курения, повышение физической активности позволят существенно снизить сердечно-сосудистый риск в этой популяции», заключают авторы.
