У здоровых людей гипергомоцистеинемия относительно слабо связана с риском ИБС и инсульта. В то же время у лиц с генотипом MTHFR 67 T/T и дефиците фолата она может приводить к развитию ИБС.
У здоровых людей гипергомоцистеинемия относительно слабо связана с риском ИБС и инсульта. В то же время у лиц с генотипом MTHFR 67 T/T и дефиците фолата она может приводить к развитию ИБС.
Этому вопросу посвящены два новых мета-анализа в номере Journal of the American Medical Association за 24/30 октября.
В первом мета-анализед-р Robert Clarke и его коллеги из Клиники Radcliffe Infirmary (Оксфорд, Великобритания) с помощью MEDLINE провели поиск статей 1966−1999 гг., посвященных связи уровней гомоцистеина и частоты ИБС/инсульта. Критериям включения в анализ соответствовали 30 проспективных и ретроспективных исследований. Общее число анализируемых случаев ИБС составило 5073, случаев инсульта – 1113.
Оказалось, что у здоровых людей снижение уровня гомоцистеина на 25% от нормы ассоциировалось с уменьшением риска ИБС на 10%, а риска инсульта – на 20% (после поправки на возраст, пол, статус курения, уровень артериального давления и холестерина).
Дополнительный прием фолиевой кислоты (0.5−5 мг/сут) снижал уровень гомоцистеина приблизительно на 25%. «Сейчас проводятся несколько крупных рандомизированных исследований, в которых участвуют около 30 тысяч пациентов с ИБС, принимающих фолат-содержащие добавки. Результаты этих испытаний позволят понять, приводит ли снижение уровней гомоцистеина к уменьшению риска патологии сердца и инсульта», поясняет д-р Clarke.
Во второй статье д-р Petra Verhoef и ее коллеги (Университет Wageningen, Нидерланды) приводят данные мета-анализа 40 обсервационных исследований, посвященных связи ИБС и полиморфизма гена метилен-тетрагидрофолат-редуктазы (methylene tetrahydrofolate reductase – MTHFR). Как известно, этот фермент участвует в метаболизме фолиевой кислоты.
Замена С-Т в основании 677 гена MTHFR ассоциируется с уменьшением активности фермента и уровня фолата, а также с повышением концентрации гомоцистеина. Как выяснилось, у людей с генотипом MTHFR 677 ТТ риск ИБС на 16% выше, чем у лиц с генотипом СС. Подобные данные поддерживают гипотезу о роли нарушения метаболизма фолата и гипергомоцистеинемии в этиопатогенезе ИБС. Поскольку данный генотип не влияет на сердечно-сосудистый риск без дефицита фолата, можно сделать вывод о целесообразности профилактики этого дефицита среди населения.
«Результаты мета-анализов подтверждают, что на популяционном уровне не требуется тотальное определение уровней гомоцистеина и генотипических вариантов MTHFR”, комментирует д-р Peter W.F. Wilson из Медицинской Школы Бостонского Университета. «В то же время, такие обследования целесообразны среди отдельных групп населения», добавляет он.
По материалам JAMA 2002;288:2015−31, 2042−3.
Источник:
Алкоголь может продлевать человеку жизнь
