Наружный геморроидальный узел

Наружный геморроидальный тромбоз (НГТ) встречается очень часто.

Его причиной является образование тромба в одной из вен подкожного перианального сплетения, называемого также наружным геморроидальным узлом. Обычно едва видимое или абсолютно невидимое, оно находится под эпидермисом края кожи заднепроходного отверстия.

Патология всегда носит характер тромбоза (то есть проявляется в основном в форме боли).

Тромбоз может поражать всю окружность кожи заднепроходного отверстия, но чаще он вызывает полукруглый отек в одной из областей перианальной кожи вокруг тромбированного геморроидального узла.

При затрудненном опорожнении кишечника и при запоре, когда имеет место натуживание во время стула, повышение местного венозного давления может привести к механическому нарушению венозного оттока и тем самым способствовать застою крови в наружном геморроидальном сплетении и возникновению НГТ.

Помимо запора классическими факторами, способствующими возникновению НГТ, являются и другие нарушения, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (беременность, роды). Здесь действуют те же инициирующие факторы, что и при внутреннем геморрое.

Симптомы и диагностика наружного геморроидального тромбоза проста, и производится на основании простого визуального обследования перианальной кожи.

В типичном случае пациенты обращаются с постоянной болью, возникшей внезапно и локализованной по краю заднего прохода. Обычно эта боль бывает очень сильной, постоянной, не пульсирующей, и она не связана с актом дефекации, как это бывает при анальных трещинах. Может усиливаться при опорожнении толстой кишки или после запора.

Боль наступает одновременно с болезненным и чувствительным отеком кожи. Это, как правило, изолированный тромбированный геморроидальный узел, для которого выделения и кровотечение из прямой кишки не являются характерным симптомом.

Не наблюдается корреляции между размером тромбированного узла и остротой боли, которая может быть очень сильной и даже невыносимой или же, наоборот, незначительной.

На этом этапе диагноз всегда ставится достаточно просто. Из анамнеза можно выяснить о ранее происходивших обострениях геморроя, связанных с нарушением функции кишечника или приемом слабительных средств.

Осмотр перианальной кожи подтверждает данный диагноз, если наблюдается синюшное тромбированное уплотнение, болезненное при пальпации.

На начальном этапе может присутствовать сильный отек, маскирующий тромбоз. Этот отек располагается на перианальной коже и не распространяется на задний проход. Его можно легко отличить от выпадающих геморроидальных узлов. Однако возможны и ошибки. Необходимо исключить любые иные причины отека перианальной кожи.

Проктологическое обследование (пальцевое обследование и проктоскопия) в период обострения очень затруднено из-за боли.

Тромбоз может быть безболезненным, но с отеком, из-за которого пациент и обращается к проктологу.

Тромбоз может быть очень обширным и протяженным, даже циркулярным. Такая картина часто наблюдается после родов. Для послеродового геморроя характерна сильная болезненность.

Тромбоз может наблюдаться внутри геморроидальных бахромок, которые, в свою очередь, являются следствием предшествовавших обострений геморроя.

Исход наружного геморроидального тромбоза благоприятный.

Боль уходит за 2−7 дней. Опухоль исчезает более или менее быстро (от 1 до 6 недель).
Подкожный тромбированный узел может некромиризоваться. Самопроизвольная эвакуация тромба через образующееся при этом отверстие вызывает кровотечение, которое сопровождается быстрым облегчением. Самопроизвольная эвакуация обычно бывает неполной.

Длительный исход, наружного геморроидального тромбоза может оставить следы на коже в виде геморроидальных бахромок, вызванных местным растяжением эпидермиса перианальной кожи. Эти безболезненные кожные бахромки часто ошибочно принимаются за наружные геморроидальные узлы.

Если они очень велики, то могут способствовать местной мацерации, поскольку становится трудно вытирать эту область. Иногда из-за них пачкается белье и возникает зуд. В этом случае их можно удалить под местной анестезией, предупредив пациента, что некоторые симптомы, такие, как зуд, могут сохраниться несмотря на хирургическое вмешательство.

Важно не спутать их с пограничными бугорками анальных трещин, независимо от того, являются ли они идиопатическими, а также исключить другие причины отека перианальной кожи, в частности болезнь Крона.

Лечение следует начинать как можно раньше, так как оно должно устранить боль до того, как она исчезнет самопроизвольно.

Медикаментозное лечение показано в любом случае. Оно регулируется в зависимости от степени боли, размера тромбоза и сопутствующих условий (особенно это касается кормящих женщин).

Оно включает:

• теплые сидячие ванны,
• стандартные анальгетики (парацетамол),
• местные противовоспалительные средства, иногда с содержанием кортикостероидов,
• таблетированные нестероидные противовоспалительные средства.

Во всех случаях лечение должно сопровождаться нормализацией функции кишечника.

Такое лечение показано в следующих ситуациях: относительно безболезненный тромбоз умеренных размеров, тромбоз, сопровождаемый отеком.

В последнем случае удаление тромба не всегда возможно из-за его распространенности (циркулярное поражение), или потому, что при тромбозе выражен отек окружающих тканей.

Инструментальное лечение наружного геморроидального, является дополнением к медикаментозному лечению, его проводит проктолог.

Единственным видом превентивного лечения является нормализация функции кишечника, в основном связанная с лечением запора. Этого может оказаться недостаточно, и у некоторых пациентов тромбоз может повторяться. Если тромбоз повторяется очень часто и является болезненным, то есть приводит к потере дееспособности, то в этой ситуации показана классическая геморроидэктомия.

Инструментальные методы лечения внутреннего геморроя, в частности склеротерапия , неэффективны и противопоказаны в лечении наружного геморроидального тромбоза.

Наиболее радикальным лечением наружного геморроидального тромбоза при его частых обострениях является геморроидэктомия.

КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА

Москва, СВАО, ул. Ботаническая, д. 41, корп. 7

Телефон: 8 (495) 215-04-22

Email: vopros@complex-clinic.ru

Сайт: http://www.complex-clinic.ru

Поделиться:

04 апреля 2013  |  00:04

Острые парапроктиты

Парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки – является одним из наиболее частых заболеваний в практике проктолога. Среди всех болезней прямой кишки оно занимает около 30-40%. Болеют преимущественно взрослые, причем мужчины в несколько раз чаще, чем женщины.

21 января 2013  |  15:01

Анальные бахромки и их удаление

Анальные бахромки (перианальные бахромки)— складочки кожи вокруг заднего прохода, представляющие из себя спавшиеся геморроидальные узлы, достигающие 1 см в размерах. Обычно это следствие длительно существующего геморроя, перенесенного тромбоза геморроидальных вен, у женщин - беременности, родов.

16 января 2013  |  10:01

Кому следует посетить проктолога

В первую очередь нужно появиться на приёме проктолога, если возникли неприятные ощущения в области заднего прохода, анальный зуд, боли при дефекации, выделение крови или постоянные боли в области прямой кишки. Иногда больные отмечают, что после дефекации выпадают узлы.

15 января 2013  |  08:01

Заболевания перианальной области

К заболеваниям перианальной области (около ануса) относят специфические и неспецифические заболевания перианальной кожи и подкожной клетчатки.

15 января 2013  |  01:01

Анальный зуд и причины его появления

Анальный зуд обусловлен раздражением кожи вокруг ануса. Интенсивность зуда увеличивается с влажностью, давлением и при сидячем образе жизни.