Острые парапроктиты

Парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки – является одним из наиболее частых заболеваний в практике проктолога. Среди всех болезней прямой кишки оно занимает около 30−40%. Болеют преимущественно взрослые, причем мужчины в несколько раз чаще, чем женщины.

В развитии данного заболевания имеет значение несколько факторов. Во-первых, необходимо нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки, что случается при её травмировании твердыми включениями каловых масс и при некоторых болезнях (трещины, проктит и др.). Во-вторых, требуется инфицирование травмированной слизистой, что в условиях прямой кишки совершенно не сложно. Чаще всего в развитии болезни участвует смешанная микрофлора, включая стафилококк, стрептококк и кишечную палочку. В 1−2% случаев встречается специфическая инфекция (актиномицеты, туберкулез и др.). В-третьих, возможность развития болезни зависит от состояния иммунитета человека, его сопротивляемости и восприимчивости инфекции.

Итак, у восприимчивого человека произошло инфицирование поврежденной слизистой оболочки прямой кишки. Оттуда воспалительный процесс распространяется на анальные железы. Происходит отек протока железы; продукты её секреции и воспалительный экссудат, не имея путей для оттока, начинают скапливаться и формировать нагноившуюся кисту. Однако киста не может увеличиваться до бесконечности, а гноя в ней скапливается все больше. Происходит прорыв кисты и выход из неё содержимого. В подавляющем большинстве случаев киста прорывает не в просвет прямой кишки, а именно в параректальную (вокруг прямой кишки) клетчатку, после чего уже там формируется очаг воспаления – вначале инфильтрат, а затем и абсцесс. И уже этот абсцесс часто находит себе выход в просвет прямой кишки, образовывая таким образом свищ.

Чрезвычайно редким способом попадания инфекции в параректальную клетчатку считается её занос из внекишечных очагов с кровью и лимфой.

Течение парапроктита может быть острым, рецидивирующим или хроническим с формированием свищей прямой кишки.

В зависимости от расположения гнойников различают подкожный, подслизистый, седалищно-прямокишечный, тазово-прямокишечный и межмышечный парапроктит.

Подкожный парапроктит является самой частой формой заболевания, которую переносит около 50% больных острым парапроктитом. Клиника развивается достаточно быстро – первой жалобой являются достаточно интенсивные, нарастающие боли в области заднего прохода. Боль усиливается во время опорожнения кишечника, при кашле и натуживании. Одновременно развиваются симптомы интоксикации – температура тела может повышаться до 38−39⁰С, но может быть и ниже этих значений. Кожа в области промежности становится отечной и гиперемированной (приобретает красный оттенок), за счет отека сглаживается складчатость ануса. Для диагностики этой формы заболевания бывает достаточно наружного осмотра; учитывая выраженный болевой синдром, пальцевое исследование, осмотр с помощью зеркала. Эти исследования будут выполнены во время операции после проведения обезболивания. Многие пациенты переносят эту форму болезни на ногах, занимаются самолечением, в результате чего обращаются к проктологу с уже сформировавшимся свищем.

Подслизистый парапроктит является самой легкой формой заболевания, однако, к сожалению, встречается редко. Болевой синдром выражен в значительно меньшей степени, чем при подкожной локализации, температура тела остается в пределах субфебрильных цифр (до 38⁰С). Именно при такой локализации гнойник может самостоятельно вскрыться в просвет кишки.

Седалищно-прямокишечный (ишио-ректальный парапроктит) встречается часто, развивается в результате инфицирования клетчатки седалищно-прямокишечного пространства. Эта область расположена довольно глубоко под кожей и не имеет достаточного количества нервных окончаний, поэтому диагностика процесса в первые дни достаточно затруднительна. Основной жалобой пациентов является познабливание, недомогание, повышение температуры, поэтому часто теряется несколько дней на лечение мнимого ОРВИ. Затем присоединяется чувство  дискомфорта, а позже –  тупая, разлитая боль в области заднего прохода. При осмотре может не быть изменений; иногда возможно обнаружить сглаженность складок ануса и асимметричность перианальной области. Пальцевое исследование при этом крайне необходимо, именно оно позволяет поставить диагноз даже на ранних стадиях: пальпаторно (наощупь) удается выявить инфильтрат на стороне воспаления.

Наиболее редкой и самой тяжелой формой является тазово-прямокишечный (пельвио-ректальный) абсцесс. При этом гнойник локализуется в клетчаточном пространстве, которое расположено над мышцами, поднимающими задний проход. Поскольку сверху это пространство ограничено брюшиной, то к болевому синдрому, характерному для воспаления параректальной клетчатки, могут присоединяться признаки раздражения брюшины (они же «симптомы острого живота»). По этой же причине боль, возникшая в промежности, может отдавать в матку, мочевой пузырь, в поясницу, симулируя заболевания этих органов. Также характерны лихорадка, озноб, головная боль, боли в суставах. Гнойник может формироваться длительное время – от одной-двух недель до нескольких месяцев, и в течение этого времени больные обращаются к гинекологу, урологу, невропатологу в связи с неопределенностью симптоматики. Внешние, видимые признаки формируются при переходе воспаления на седалищно-прямокишечную и подкожную клетчатку, то есть не раньше второй-третьей недели болезни. При обращении к проктологу обязательным является пальцевое исследование, осмотр с помощью зеркала и ректороманоскопия.  Значительно расширились возможности диагностики этой формы заболевания за счет ультразвукового метода исследования. При использовании поверхностного датчика можно установить локализацию очага, его размер, особенности изменений в окружающих его тканях. А с помощью ректального датчика даже удается определить особенности расположения гнойного хода в клетчатке.

В том случае, когда воспаление распространяется на область между внутренним и наружным сфинктером прямой кишки, говорят о межмышечном парапроктите. Поскольку процесс локализован в стенке анального канала, внешние изменения выявляются крайне редко. При пальпации соответствующей области удается выявить болезненный и достаточно плотный инфильтрат. Если гной распространится на другие, более массивные клетчаточные пространства, в течение одного-двух дней сформируется абсцесс.

Если парапроктит диагностирован в стадии инфильтрации, то применяется консервативное лечение с использованием антибактериальных препаратов.

Лечение острого парапроктита в стадии абсцесса проводится исключительно хирургическим путем. При отсутствии сопутствующих заболеваний подготовка к операции минимальна, и включает общий объем обследований и подготовку области операции. Цель лечения сводится к вскрытию и адекватному дренированию гнойника, а также в ликвидации отверстия, через которое он сообщался с просветом прямой кишки.

КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКА

Москва, СВАО, ул. Ботаническая, д. 41, корп. 7

Телефон: 8 (495) 215-04-22

Email: vopros@complex-clinic.ru

Сайт: http://www.complex-clinic.ru

Поделиться:

16 апреля 2013  |  00:04

Полипы прямой кишки

В последние годы резко увеличилась выявляемость полипов прямой кишки (именно там образуются 18% полипов кишечника). Полипы являются предраковыми заболеваниями. В 90% случаев рак прямой кишки развивается именно из полипов. Они поражают кишечник не только в пожилом, а и в молодом возрасте. На ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют, поэтому распознать патологию сложно.

24 января 2013  |  01:01

Наружный геморроидальный узел

Наружный геморроидальный тромбоз (НГТ) встречается очень часто. Помимо запора классическими факторами, способствующими возникновению НГТ, являются и другие нарушения, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (беременность, роды).

21 января 2013  |  15:01

Анальные бахромки и их удаление

Анальные бахромки (перианальные бахромки)— складочки кожи вокруг заднего прохода, представляющие из себя спавшиеся геморроидальные узлы, достигающие 1 см в размерах. Обычно это следствие длительно существующего геморроя, перенесенного тромбоза геморроидальных вен, у женщин - беременности, родов.

16 января 2013  |  10:01

Кому следует посетить проктолога

В первую очередь нужно появиться на приёме проктолога, если возникли неприятные ощущения в области заднего прохода, анальный зуд, боли при дефекации, выделение крови или постоянные боли в области прямой кишки. Иногда больные отмечают, что после дефекации выпадают узлы.

15 января 2013  |  08:01

Заболевания перианальной области

К заболеваниям перианальной области (около ануса) относят специфические и неспецифические заболевания перианальной кожи и подкожной клетчатки.