Особенности социальной адаптации больных шизофренией, сочетающейся с алкоголизмом и суицидальным поведением

Анализ литературных данных свидетельствует о значительной распространенности сочетания шизофрении и алкоголизма. Среди больных шизофренией пациенты с клиническими признаками алкоголизма составляют от 10 до 20%, а в среде злоупотребляющих алкоголем шизофрения диагностируется в 12,3% случаев. Одной из клинических характеристик указанной формы является значительный удельный вес психопатоподобных вариантов ремиссий, что представляется как один из ведущих дезадаптирующих факторов.

С целью установления особенностей социальной адаптации больных шизофренией, сочетающейся с алкоголизмом и суицидальным поведением, нами на базе Норильского городского психоневрологического диспансера (ПНД) клинико-психопатологическим методом одновременно обследовано 395 лиц мужского пола, состоящих на учете с диагнозом «шизофрения». У 114 (28,9%) из них шизофрения сочеталась с алкоголизмом, в том числе 32 (28%) пациента имели в анамнезе суицидальные попытки. В то же время у больных шизофренией без алкоголизма суицидальные попытки в анамнезе встречались в 21 (7,5%) случае. Таким образом, вероятность суицидальных попыток у больных шизофренией, сочетающейся с алкоголизмом, в 3,7 раза превышает суицидальный риск у больных без сочетания с алкоголизмом.

Дополнительно в ряде психоневрологических диспансеров Москвы было обследовано 180 больных. В основную группу вошли 90 больных (в том числе 50 параноидной и 40 вялотекущей) шизофренией, сочетающейся с алкоголизмом и суицидальным поведением, и в контрольную соответственно 90 больных шизофренией без алкоголизма с суицидальным поведением и идентичным соотношением по формам. В период исследования больные основной и контрольной групп были в возрасте от 18 до 63 лет с длительностью заболевания шизофренией от 1 до 42 лет.

В основной группе в 45 (50%) случаях алкоголизм предшествовал дебюту эндогенного заболевания и в таком же количестве случаев присоединялся на различных этапах его течения; причем это соотношение при различных типах течения шизофрении было неодинаковым. Так, при вялотекущей шизофрении алкоголизм предшествовал ее дебюту в 10 (25%) случаях и присоединялся в 30 (75%) случаях; при параноидной шизофрении (непрерывно-прогредиентный и приступообразно-прогредиентный тип течения), эти соотношения были обратными: алкоголизм предшествовал дебюту эндогенного процесса в 35 (70%) и присоединялся в 15 (30%) случаях (р<0,001).

При сравнении основной и контрольной групп по ряду социально-демографических показателей установлено, что в основной группе только 19 (21%) исследованных больных имели собственную семью, а в контрольной — 37 (41%, р<0,01). В группе больных с сочетанным протеканием шизофрении и алко­голизма пациенты, имеющие законченное высшее образование, встречались в 5%, а в контрольной — в 21 % (р<О,005). В основной группе 37% больных совершали общественно-опасные действия, а в контрольной лишь 8% (р<0,001). Имели на период исследования группу инвалидности по психическому состоянию 48% больных основной и 26% контрольной групп (р<0,05).

Представляют интерес сроки выхода на инвалидность больных основной и контрольной групп относительно длительности заболевания шизофренией. Так, в случаях параноидной шизофрении в контрольной группе инвалидность устанавливалась в среднем спустя 4 года 5 мес. от начала заболевания, а в основной, в случаях, где алкоголизм предшествует дебюту эндогенного заболевания, этот срок составил 6 лет 6 мес.; при обратных хронологических соотношениях — 10 лет 5 мес. При вялотекущей шизофрении в контрольной группе инвалидность устанавливалась в среднем по истечении 9 лет 5 мес. от момента дебюта, а в основной соответственно через 8 и 14 лет 10 мес. Различия статистически достоверны (t>2).

Более благоприятный трудовой прогноз в отношении сроков установления группы инвалидности у больных с сочетанием шизофрении и алкоголизма объясняется клиническими данными, фик­сирующими в этом случае более высокий удельный вес психопатологических синдромов низкого регистра (аффективных и психопатоподобных), чем при изолированном течении эндогенного процесса. Это, в свою очередь, свидетельствует о низком темпе прогредиен заболевания, а указанные психопатологические расстройства служат своего рода предрасполагающим фактором к злоупотреблению алкоголем (с целью «купирования» аффективных нарушений и субъективного чувства дискомфорта, вызываемого последними) и формированию так называемого симптоматического алкоголизма. Наиболее четко это прослеживается в случаях присоединения алкоголизма на одном из этапов течения шизофрении. Сравнительно более раннее установление группы инвалидности больным вялотекущей шизофренией в случаях, где алкоголизм предшествует дебюту эндогенного заболевания, объясняется не темпом прогредиентности шизофрении, а более выраженной социальной дезадаптацией в силу преимущественно психопатического преморбидного склада больных и его углублением в результате злоупотребления алкоголем и закрепления асоциального модуса поведения.

Таким образом, в результате исследования установлено, что суицидальный риск у больных шизофренией, сочетающейся с алкоголизмом, в 3,7 раза выше, чем у больных с изолированным течением эндогенного заболевания. Это объясняется более высокой степенью социальной дезадаптации в различных сферах (служебной, семейной, социально-правовой), что является одним из основных суицидогенных факторов. Трудовая дезадаптация больных шизофренией, сочетающейся с алкоголизмом и суицидальным поведением, имеет двойственный характер: с одной стороны, группа инвалидности у них устанавливается статистически достоверно позже, чем у больных с изолированным течением эндогенного процесса, что обусловлено преимущественно аффективным и психопатоподобным регистрами психопатологических расстройств, а с другой стороны, в силу выраженной социальной дезадаптации на отдаленных этапах течения шизофрении, группа инвалидности у них встречается в два раза чаще.