Больной вопрос. Из истории развития анеcтетиков
С древних времен люди искали средства, которые помогали бы снимать боль — хотя бы на непродолжительное время. Врачи и химики на протяжении многих веков проводили исследования в поисках способов повысить у человека порог болевой чувствительности. Однако долгое время успехи в этом деле были весьма скромными, в то время как с развитием хирургии необходимость в обезболивании становилась все более острой.
ПЕРВЫЕ ПОПЫТКИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Родоначальником анестезии считается кокаин. Идея, давшая начало разработкам современной местной анестезии, была почерпнута в Южной Америке, где произрастает кустарник Erythroxylon coca – растение с небольшими белыми цветочками и красными плодами. Из его листьев был получен алкалоид кокаин. Индейцы выращивали коку огромными плантациями, они особо почитали это растение как наделенное особой божественной силой. В ряде источников имеются сведения о том, что это растение использовали и как местную анестезию: «хирург» капал свою слюну, предварительно смешав её с соком листьев коки, на рану больного.
В I веке н.э. римские врачи для обезболивания и лечения заболеваний использовали препарат, изготавливаемый из млечного сока засохших головок мака – опиум. Тогда же древнегреческий военный врач, фармаколог и натуралист Диоскорид одним из первых применил термин «анестезия» для описания наркотикоподобного действия мандрагоры (действующее вещество
 |
| Диоскорид, открывающий магическую силу корня мандрагоры. Венский Диоскорид, начало VI века, пергамент, Австрийская национальная библиотека, Вена |
Плиний Младший (32−79 гг. н.э.) в 50−м году н.э.утверждал, что если мемфисский камень, истолченный в порошок и политый уксусом, будет приложен к пораженным частям тела, то он уничтожит все болезненные ощущения. Позже французский историк и философ
В более близкие к нам времена – в эпоху Возрождения – возникли новые идеи, касающиеся общего и местного обезболивания. Однако некоторые приемы и методы тех времен с современных позиций нельзя рассматривать всерьез. Например, был широко распространен метод общего обезболивания путем удара тяжелым предметом по голове. Пациент получал сотрясение мозга, впадал в бессознательное состояние и становился безучастен к манипуляциям врача. Для угнетения сознания использовали и другие жестокие приемы, например, кровопускание или пережатие сонных артерий. К счастью, эти методы не получили дальнейшего распространения.
Мы видим, что уже в древние времена пришло понимание необходимости снижения болевых ощущений в процессе лечения и оперативных вмешательствах, но вплоть до нового времени большая часть используемых приемов оставалась примитивна.
ИССЛЕДОВАНИЯ И ОТКРЫТИЕ ЭФИРНОГО НАРКОЗА
 |
| Реклама американских таблеток от зубной боли. Начало XX века |
В 1867 г. Бенджамен В. Ричардсон предложил два совершенно новых анестезирующих средства: метиловый эфир и двухлористый метилен. Распыление эфира при помощи пульверизатора в то время было наиболее современным методом местной анестезии. Известный хирург Л.Л. Левшин так описывал этот метод: «Защитив соседние части кожи ватой, пульверизуют эфиром приблизительно на расстоянии 1−3 см от места, где хотят сделать разрез». Через 2−3 минуты после нанесения эфира поверхностные слои кожи становились бледными и теряли чувствительность, а при более глубоких разрезах появлялись и чувствительность, и кровотечение. Именно поэтому эфир применяли при неглубоких, поверхностных операциях, например, вскрытие абсцессов или поверхностных флегмон.
Уильям Томас Грин Мортон был обычным зубным врачом в Бостоне. Он специализировался на протезировании зубов, и перед протезированием ему приходилось удалять все мешающие корни зубов. Процедура пугала пациентов болезненностью, именно это и побудило Мортона найти препарат, устраняющий боль при манипуляциях в полости рта. В 1844 году химик Чарльз Томас Джексон предложил Мортону использовать жидкий эфир для обезболивания хирургических операций. Джексон отметил, что при смешивании паров эфира с атмосферным воздухом образуется вещество, оказывающее одурманивающее действие. Мортон заинтересовался этим предложением и стал проводить эксперименты на домашних животных, которые оказались очень успешными. И вскоре он решился испытать действие эфира на людях. Но здесь он столкнулся с небольшой проблемой – не у всех больных удавалось вызвать сон при вдыхании эфира с платка.
 |
| Уильям Томас Грин Мортон и его аппарат для анестезии |
Тогда Мортон приступил к созданию аппарата для ингаляции эфира, который был очень прост – стеклянный шар, имеющий два отверстия: одно для наливания эфира, а другое соединялось с трубкой, которая вводилась в рот больного для вдыхания препарата.
После нескольких повторных испытаний Мортон обратился к главному хирургу Массачусетского госпиталя с просьбой разрешить ему продемонстрировать эфирный наркоз для проведения хирургической операции. Она была назначена на 16 октября 1846 года. В ходе операции успешно была удалена сосудистая опухоль подчелюстной области у больного двадцати лет. Этот день по праву считается официальным днем рождения общего обезболивания.
Однако после нескольких месяцев использования эфира многие врачи стали замечать частые случаи осложнений во время и после наркоза. Именно это привело к стремлению найти новые, более безопасные препараты для обезболивания. Испытывалось огромное количество различных веществ, но лишь немногие из них стали применять наравне с эфирным наркозом.
ПОИСКИ БЕЗОПАСНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Почти одновременно с эфиром в 1831 году Джеймсом Янгом Симпсоном был открыт хлороформ. Мощный наркотический эффект, мгновенное наступление сна, простота в применении (маска, платок, марля), невоспламеняемость – эти качества отличали хлороформный наркоз от эфирного. Так как использование хлороформа было более безопасно, он постепенно вытеснил эфир.
Наряду с положительными свойствами хлороформ обладал некоторыми серьезными отрицательными эффектами, такими как поражение печени, остановка сердечной деятельности и дыхания. О. Каппелер в монографии «Анестезирующие вещества» описывает летальные исходы при проведении наркоза хлороформом. Поиски безопасных препаратов для обезболивания продолжились.
В 1772 году великим химиком Джозефом Пристли, который синтезировал аммиак, хлороводород и открыл фотосинтез, была синтезирована закись азота. В 1799 году дальнейшим развитием исследований закиси азота стал заниматься ученик Д. Пристли – Хемфри Дэви. Он проводил эксперименты не только на животных, но и на самом себе. Когда, побывав в камере с закисью азота, он заметил, что мучавшая его зубная боль отступила, а вместо нее он ощутил эйфорию, Дэви высказал предположение, что закись азота можно использовать в качестве анестезирующего вещества при оперативных вмешательствах. «Веселящий газ» – это название дал закиси азота Х. Дэви
 |
| Джеймс Янг Симпсон во время опыта с хлороформом |
Таким образом, закись азота была забыта, так и не получив распространения в медицине. В 40−е годы XIX столетия вновь ожили попытки применить закись азота для обезболивания.
11 декабря 1844 года зубной врач Джон М. Риггс, используя наркоз с закисью азота, без боли удалил разрушенный зуб Горацию Хорасу Уэллсу. Убедившись в эффективности такого метода обезболивания, Гораций Уэллс сообщает о своем удачном эксперименте хирургам Бостона. Однако демонстрация операции оказалась неудачной: она сопровождалась двигательным и речевым возбуждением больного и, хотя пациент не предъявлял жалоб на болевые ощущения во время оперативного вмешательства, хирурги не поверили в эффективность метода. Ошибка главным образом заключалась в неправильной технике наркоза и недостаточности знаний о взаимодействии препарата с организмом. Также Уэллс не мог подобрать оптимальную концентрацию препарата, необходимую для качественного наркоза, поэтому закись азота снова была забыта.
Русские хирурги и зубные врачи очень заинтересовались открытием закиси азота. Некоторые из них были сами подвержены наркозу и испытали его действие на себе. Уже с 1888 года в Петербурге зубные врачи успешно применяли при оперативных вмешательствах закись азота. Однако, широкое распространение этот метод обезболивания так и не получил в связи со сложностью получения самого препарата и несовершенством оборудования для её выполнения. Интересно, что закись азота сегодня является одним из основных препаратов для обезболивания, и её используют повсеместно.
ОТ НОВОКАИНА К УЛЬТРАКАИНУ
 |
| Джон М. Риггс, используя наркоз с закисью азота, без боли удалил разрушенный зуб Горацию Хорасу Уэллсу |
Прорывом в медицине является открытие Альфреда Эйгорна в области местного обезболивания. В 1905 году он синтезировал анестетик эфирного типа – новокаин. Обладая наименьшей токсичностью, хорошей эффективностью, новокаин стал «золотым стандартом» местной анестезии.
Хирурги для продления действия новокаина и снижения общей интоксикации использовали его в растворе с несколькими каплями адреналина. История создания лидокаина началась в начале 30−х годов XX века и связана с такими выдающимися людьми, как профессор Ганс ван Улер, Нильсон Лофгрен и Ольгер Эрдман . Во время исследования ячменя, содержащего меньше обычного количество хлорофилла, Улер выделил токсический алкалоид, получивший название грамин.
Позже Эрдман синтезировал сходное по структуре вещество изограмин. При исследовании полученного вещества Эрдман обнаружил его способность вызывать онемение языка и губ. Это натолкнуло его на идею о возможности обнаружения анестезирующего вещества среди похожих химических соединений.
Вместе с химиком Нильсом Лофгреном были проведены испытания с 16 веществами, 10 из которых были удачными и могли применяться в качестве анестезирующих средств. В 1942 году Н. Лофгрен провел спинальную анестезию одним из синтезируемых препаратов студенту Бенгту Люндквисту, которое было названо
В 1969 году в Германии профессором химии, почётным доктором Генрихом Рушигом и Робертом Риппелем был синтезирован артикаин. В этом же году вышли первые публикации об артикаине в Нидерландах. Выявление анестезирующих свойств и изучение в качестве лекарства произведены врачом и фармакологом профессором Романом Мушавеком. В 1973 году он исследовал обезболивающую активность препарата при поверхностной и инфильтрационной анестезии.
По фармакодинамическим характеристикам препарат превосходил новокаин в шесть раз, а лидокаин – в два раза. Введение небольшого количества препарата обеспечивало прекрасный анестезирующий эффект. Кроме того, препарат не нарушал работу сердца и поэтому был безопасен для пациентов, страдающих
На этом исследования химиков, конечно же, не закончились. Синтезировались все новые препараты, которые отличались от предыдущих фармакологическими свойствами и показаниями к применению. К такому широкому спектру средств для обезболивания, какое мы имеем на сегодняшний день, привели удачи и ошибки многих поколений ученых и врачей. И в современном мире качественное обезболивание является обязательным элементом любой стоматологической операции.
Источник: журнал «Unident today»
Готовы ли вы пройти экспресс-тесты на ВИЧ и гепатит С на стоматологическом приеме?
Прозрачные элайнеры: исправление прикуса незаметно для окружающих
Стоматологические лазеры: высокие технологии для всех
Хотели бы вы лечить зубы лазером?
На развитие «зубов мудрости» у детей может повлиять проведение местной анестезии
