27 февраля 2006 15:42
Постпломбировочные боли
Еще несколько лет назад постпломбировочную чувствительность связывали чаще всего с такими факторами, как ожог пульпы во время препарирования, токсическое влияние пломбировочного материала, попадание фосфорной кислоты на дентин при протравливании эмали. Но теперь многие стоматологи работают с водяным охлаждением, используют мало — или нетоксичные материалы, а тотальное 20−секундное протравливание дентина стало обязательным этапом при работе со светотвердеющими пломбами. Тем не менее, постпломбировочные боли не стали редкостью.
В чем же причина?
Пересушивание дентина
 |
Пересушенный дентин даже при идеальной реставрационной работе приводит пациента к врачу-стоматологу, так как зуб беспокоит при приеме холодной и горячей, жесткой и острой пищи, сразу после постановки пломбы. Однако, как показывают клинические наблюдения, гиперчувствительность дентина носит временный характер, болевые ощущения постепенно проходят (F. Ashley, R. Orchardson, 1994).
 |
Разгерметизация и «микроподтекание»
Ситуация значительно осложняется, если дискомфорт в зубе связан с разгерметизацией полости и микроподтеканием жидкости из дентинных трубочек, что требует повторного идеального запечатывания дентинных трубочек праймером. Разгерметизация может наблюдаться при несоблюдении технологии работы с композитным пломбировочным материалом.
Плохое краевое прилегание пломбы, микроподтекания в области придесневой стенки, при реставрации полостей 2,3,4 и 5 классов
Блэка также требует замены пломбы. Нередко гиперчувствительность после реставрации зуба связана с разгерметизацией пломбы под стеклоиономерной прокладкой химического отверждения, но только когда реставрация осуществляется фотополимерным композитным материалом: связь между пломбой и прокладкой значительно мощнее, нежели между прокладкой и дентином, что и обеспечивает отрыв прокладки от дна кариозной полости.
 |
Если необходимо наложить изолирующую прокладку при глубоком кариесе, то от фосфат — цемента следует отказаться. Он не закупоривает дентинные трубочки и не предотвращает подтекание дентинной жидкости. «Микроподтекание» дентинной жидкости считается одной из причин при данной разгерметизации пломб и развития вторичного кариеса.
 |
Для полной изоляции дентинных трубочек следует в качестве прокладок применять стеклоиономерные цементы, обладающие способностью образовывать прочную связь с дентином, эмалью и композитом.
Благодаря адгезии к дентину и способности фторировать ткани зуба, стеклоиономеры оказывают кариеспрофилактическое воздействие после пломбирования, поэтому риск возникновения вторичного кариеса под такой прокладкой, при соблюдении техники препарирования и пломбирования, невелик.
Р
аздражающее действие пломбировочных материалов после травления дентина.
 |
Слишком длительное травление дентина кислотой (более 15 сек.) при применении техники тотального протравливания полости под композит может стать причиной возникновения гиперчувствительности дентина после реставрации. Кислота разрушает пробки смазанного слоя и способствует раскрытию дентинных трубочек, увеличивая проницаемость дентина для адгезива и композита.
Иногда адгезив и композит проникают слишком глубоко в дентинные трубочки и недополимеризованный композит оказывает на пульпу раздражающее воздействие.
Пьезоэлектрические эффекты в пломбировочных материалах
С увеличением использования окрашенных под цвет зуба композитов для пломбирования жевательных зубов увеличивается число сообщений о постпломбировочной чувствительности. Одним
из симптомов является жалобы пациента на острую боль во время нагрузки на пломбу при жевании, накусывании. Высказываются различные предположения о причине чувствительности, в частности, упоминается прямой пьезоэлектрический эффект в стоматологических материалах.
 |
Это означает, что когда определенные кристаллы механически нагружаются, на их поверхности генерируется заряд. Скандинавские стоматологи решили изучить, возникает ли этот физический феномен в определенных стоматологических материалах. Образцы четырех разных стоматологических керамик и одной непрямой композитной пластмассы механически нагружали с разной силой и при этом измеряли ток. Результаты показали возникновение тока силой до 0.9 мкА и частотой 0,4 мсек. Т.о., возможность пьезоэлектрического эффекта следует принимать во внимание при применении различных композитов для пломбирования зубов.
Влияние светополимеризаторов
Помимо полимеризующей способности световой поток имеет определенный тепловой эффект, который в свою очередь может привести к изменениям в пульпе зубов. В.В. Алямовский и С.Н. Ефремов (Красноярск) провели исследование, позволившее изучить возможные морфологические изменения в пульпе зубов, подвергшихся воздействию светового потока стоматологических полимеризаторов.
 |
Результаты микроскопии показали, что под воздействием светового потока в пульпе зуба возникают морфологические изменения, проявляющиеся в зависимости от увеличения интенсивности теплового потока в виде: умеренного расширения, полнокровия мелких вен и венул, отека стромы, стаза крови, диапедезных кровоизлияний, вакуолизации одонтобластов с тенденцией к слиянию отечных вакуолей. Эти изменения могут быть причиной болевых ощущений после пломбирования.На основании изложенного можно сделать вывод об актуальности исследований, направленных на изучение морфологической картины пульпы зубов, подвергшихся воздействию светового потока стоматологических полимеризаторов.
Гиподиагностика пульпита
Даже когда отсутствует болевая реакция на холодовой раздражитель, а показатели одонтометрии свидетельствуют о нормальной электровозбудимости пульпы, не всегда можно однозначно исключить воспаление пульпы.
Источник
Смотри также
01 марта 2006 | 18:03
Эстетика лица, зубов, улыбки
На первый взгляд, может ли являться точной наукой лицевая эстетика? Либо человек нравится, либо нет. Но, оказывается, существует огромное множество параметров пропорций лица, размеров и форм частей лица, которые должны находиться во взаимной гармонии.
12 февраля 2006 | 17:02
Улыбка на миллион!!!
Идеальная белозубая улыбка стала сегодня непременным атрибутом успеха и наглядным символом молодости, здоровья и красоты. Благодаря возможностям современной эстетической стоматологии любой человек отныне способен выглядеть на миллион долларов, причем за гораздо меньшую сумму.
07 февраля 2006 | 18:02
Стоматология на Арбате: клиника DS Clinic у м. Смоленская
В Арбатских переулках – своя, особенная жизнь. Есть там и стоматологическая клиника для своих. Но своим здесь оказывается каждый, кто пересекает ее порог. Ведь эта ваша зубная щетка и паста приготовлены для Вас вон в той комнатке, Ваше уютное кресло недалеко от камина, рисунок Вашего ребенка вставлен в раму на противоположной стене, чай по Вашему любимому рецепту заваривает улыбающаяся девушка за стойкой, а Ваш стоматолог ждет Вас в точно назначенное время.
07 февраля 2006 | 14:02
Лечение зубов
Лечение зубов - восстановление анатомической формы и физиологических функции зубов; предотвращает прогрессирование кариеса зубов, изолирует пораженные ткани от среды полости рта. Достигается заполнением образовавшейся в твёрдых тканях зуба полости пластичным твердеющим материалом.
03 февраля 2006 | 18:02
Зуб даю!. Всегда ли можно верить обещаниям имплантолога?
Итак, мы попытались узнать, всем ли пациентам, имеющим недостаток зубов, показана операция по вживлению имплантатов? Какие осложнения она может вызвать? Сколько стоит искусственный зуб и как долго он прослужит? На вопросы отвечает главный врач Санкт-Петербургского центра имплантации и стоматологии «Интан», врач высшей категории, Камяр Рад.
