23 января 2008 11:58
Возможные осложнения при имплантации зубов.
Имплантация зубов сегодня предлагается пациентам каждой серьезной стоматологической клиникой. Количество выполненных операций в год в нашей стране исчисляется десятками тысяч. Но всегда ли все проходит гладко? Возможные проблемы разбираются в данной статье.
К осложнениям во время имплантации относятся:
- перелом бора или направляющего сверла;
- пенетрация дна верхнечелюстной пазухи и полости носа;
- повреждение стенки нижнечелюстного канала и травма нижнелуночкового нерва;
- пенетрация боковых или нижнего компактных слоев нижней челюсти;
- перелом стенки альвеолярного отростка;
- отсутствие первичной фиксации имплантата.
 |
Причинами пенетрации могут быть неправильное определение высоты альвеолярного отростка по ортопантомограмме, а также чрезмерное давление на инструмент. В этом случае нужно отказаться от установки имплантата в данном месте и, если есть возможность, установить имплантат рядом с уже сформированным ложем, либо установить имплантат, внутрикостная часть которого на 2 мм меньше глубины ложа, предварительно заполнив ложе костной стружкой, снятой с инструмента или гидроксиапатитом. Следует применить двухэтапный метод имплантации и установить внутрикостный элемент винтовой или комбинированной формы.
Причиной повреждения стенки нижнечелюстного канала и травмы нижнелуночкового нерва являются небрежное препарирование костного ложа и неправильное определение размеров имплантата из-за непредвиденного искажения вертикального размера нижней челюсти на ортопантомограмме. Если вскрытие стенки канала привело к образованию внутриканальной гематомы и сдавлению нерва, то чувствительность в зоне иннервации нерва восстанавливается в течение 2−3 недель. При остеопарозе нижней челюсти стенка нижнечелюстного канала может иметь дефекты или вовсе отсутствовать, поэтому сдавление нижнелуночкового нерва может объясняется кровоизлиянием в костномозговых пространствах и отеком стромы костного мозга. Парестезия или частичная потеря чувствительности нижней губы возникающая на следующий день после операции постепенно исчезает через 5−7 дней. Если вследствие повреждения стенки нижнечелюстного канала и самого нижнелуночкового нерва наблюдается стойкое нарушение чувствительности нижней губы в течение 1−2 недель, показано удаление имплантата и соответствующее симптоматическое лечение.
 |
Причиной отсутствия первичной фиксации и подвижности в ложе имплантата могут быть остеопороз и некорректное препарирование костного ложа. При остеопорозе фиксацию имплантата можно осуществить введением в ложе остеоиндуктивного и остеокондуктивного материала перед установкой внутрикостного имплантата или, если заменить его имплантатом другой конструкции. Например, цилиндрический имплантат поменять на винтовой, не нарезая резьбу в ложе подготовленном для установки цилиндрического имплантата. При некорректном препарировании костного ложа можно заменить имплантат аналогичным, но большего диаметра (если позволяют анатомические условия) или оставить имплантат в ложе и заполнить зазоры в верхней его части костной стружкой.
Перелом стенки альвеолярного отростка может произойти при установке пластиночного имплантата, когда ложе под имплантат было сформировано меньшей, чем положено, длины, а также при узком альвеолярном отростке. В этом случае следует прижать отломанную часть к отростку и наглухо зашить рану.
К осложнениям в послеоперационный период относятся:
- гематомы и кровоизлияния;
- расхождения швов;
- воспалительные процессы в околочелюстных мягких тканях;
- болевой синдром.
Эти осложнения наблюдаются достаточно редко и объясняются либо осложнениями, возникшими во время операции, либо несоблюдением пациентом рекомендаций врача.
К осложнениям в период репаративной регенерации костной ткани относятся:
- периимплантит;
- отторжение имплантатов;
 |
Периимплантит — это прогрессирующая резорбция окружающей имплантат костной ткани, вызванная воспалительным процессом в мягких тканях этой области. Причинами периимплантита может быть образование гематомы над заглушкой внутрикостного элемента имплантата и ее нагноение; неправильное атравматическое препарирование костного ложа и закрытие операционной раны; неудовлетворительное состояние полости рта. Лечение сводится к следующему:
- удаление налета с выступающей в полость рта части имплантата;
- детоксикация манжетки имплантата раствором лимонной кислоты в течение 1 мин.;
- обработка десневой манжетки антибактериальными гелями;
- медикаментозная терапия;
- гигиенический уход (полоскание полости рта растворами антисептиков на основе хлоргексидина).
Если предпринятое лечение не остановило воспалительный процесс или через некоторое время наблюдается рецидив периимплантита, то показано удаление имплантата.
Отторжение — это воспалительный процесс, начинающийся в окружающей кости, который охватывает площадь поверхности раздела кость/имплантат и смежные кости области. Причинами отторжения могут быть термическое повреждение костной ткани во время препарирования (образование грануляционной ткани между костью и поверхностью имплантата), остеопороз участка костной ткани с крайне низким уровнем кровоснабжения (образование секвестра кости, включающего в себя имплантат). Лечение сводится к удалению имплантата.
К осложнениям во время второго этапа операции относятся:
- выкручивание внутрикостного элемента вместе с заглушкой;
- проталкивание имплантата в верхнечелюстную пазуху;
- образование костной ткани над внутрикостным элементом.
Выкручивание внутрикостного элемента происходит в случае нарушения процесса репаративной регенерации кости, когда отсутствует интеграция имплантата. Имплантат можно снова установить на место и назначить препараты кальция, после чего через 1−1,5 месяца повторить второй этап операции.
Проталкивание внутрикостного элемента в полость верхнечелюстной пазухи является следствием субантральной имплантации и нарушения или замедления репаративной регенерации кости. Необходимо провести операцию по удалению имплантата из полости пазухи.
Образование костной ткани над внутрикостным элементом не является осложнением. Но в этом случае необходимо произвести разрез слизистой оболочки и надкостницы, спилить костное образование и во время установки формирователя десневой манжетки или головки имплантата убедиться, что ничего не мешает более их правильному вкручиванию.
К осложнениям во время протезирования относятся:
- нагревание имплантата во время препарирования его головки;
- некорректная установка головок имплантата;
- некорректная установка протезов.
 |
Недостаточно плотно соединенная с внутрикостным элементом головка имплантата приводит к перегрузке других опор протеза и служит местом скопления микробного налета и тканевой жидкости. Что приводит к развитию периимплантита.
Некорректная установка условно-съемных протезов означает неравномерное по усилию закручивание фиксирующих протез винтов, что приводит к перегрузке одних имплантатов и отсутствию плотного прилегания протеза к головкам других имплантатов (где формируется микробный налет). Что рано или поздно приведет к периимплантиту.
Некорректная установка комбинированного протеза заключается в запоздалом закручивании винтов к моменту затвердевания цемента. Винты необходимо закручивать до момента схватывания цемента, в противном случае закручивание вызовет растрескивание застывшего цемента.
К осложнениям в период функционирования имплантатов относятся:
- мукозит и гиперплазия слизистой оболочки десневой манжетки имплантатов;
- периимплантиты;
- синуситы верхнечелюстных пазух;
- механические повреждения компонентов имплантата и протезов.
 |
Причиной периимплантитов активно функционирующих имплантатов могут быть: нарушения защитной функции десневой манжетки имплантата (следствие неудовлетворительной гигиены полости рта), наличие остатков цемента в глубине десневой манжетки, хроническая травма десневой манжетки. Все это приводит к распространению воспалительного процесса вглубь по границе раздела имплантат/кость, а также снижению площади остеоинтеграции. Необходимо устранить причины вызвавшие развитие воспалительного процесса, провести ревизию костного дефекта в области имплантата и ликвидировать его.
Причиной синусита может быть периимплантит в области имплантата, установленного в непосредственной близости с верхнечелюстной пазухой. При возникновении риногенного синусита в этой области имплантат и окружающие его ткани могут стать вторичным очагом воспаления в верхнечелюстной пазухе. Если наблюдаются признаки периимплантита или подвижности имплантата, то имплантат удаляют и назначают противовоспалительное лечение. Пластику можно проводить через 6 месяцев. Если подвижность имплантата и признаки периимплантита отсутствуют, но наблюдается риногенный синусит, то лечение направлено на устранение причины синусита, а также назначается медикаментозная противовоспалительная терапия.
 |
Источник: www.implantologist.ru
Смотри также
28 января 2008 | 11:01
Металлокерамика для зубного протеза, или чем закрывают «пеньки» во рту в современных стоматологических клиниках Москвы
Самые современные зубные протезы изготавливаются из металлокерамики - материала дорогостоящего, выносливого и красивого. Металлокерамические коронки и несъемные мостовидные протезы внешне не отличаются от зубов. Они имеют естественный, живой вид, не теряют своего цвета, практически неощутимы во рту и, что немаловажно, не вызывают аллергии.
21 января 2008 | 18:01
Избавимся от неправильного прикуса раз и навсегда - сделаем шаг навстречу к красивой улыбке
На сегодняшний день по словам специалистов среди населения России проблема искривления зубов встречается более чем у 80% людей. Искривление зубов в наше время является одной из самых актуальных проблем. Неправильный прикус можно заработать самыми различными путями: несвоевременное обращение к врачу-стоматологу, отсутствие профилактических мероприятий в раннем детском возрасте, наследственный фактор, рост зубов мудрости и т.д..
16 января 2008 | 13:01
Современные стоматологические технологии. Озон.
Желание любого здравомыслящего человека понятно – это желание иметь здоровые зубы или на худой конец надежные пломбы и удобные протезы.
08 января 2008 | 01:01
Этот невидимый кариес
Все мы рано или поздно попадаем в стоматологическое кресло. И вот добрый доктор внимательно смотрит наши зубы, хмуря брови и шевеля усами. После длительной паузы выдает диагноз – кариес. А вы, как ни смотрите в зеркало, ну не видите вы дырку в зубе. Почему? Откуда же он увидел то, чего нет? Или просто пытается на вас заработать. В этой статье я бы хотела рассказать пациентам некоторые не прописанные истины о кариесе.
19 декабря 2007 | 14:12
Протезирование зубов: съемные зубные протезы
Съемные зубные протезы делаются, когда количество оставшихся зубов небольшое, или их совсем не осталось. Либо расстояние между соседними зубами слишком велико, и постоянный мост приведет к перегрузке опорных зубов и их быстрому разрушению. Мы расскажем о том, какими бывают современные съемные протезы, как ими пользоваться, как привыкать и как за ними ухаживать.
