Когда в очередной раз я обнаружил, что медсестра оставила мои альгинатные слепки в дезрастворе на 3 часа, я решил выполнить данное себе уже давно обещание и найти дельное руководство по работе с альгинатами для нашего сестринского персонала.
К моему интересу оказалось, что информация по альгинатным материалам довольно ограничена, так как считается, что альгинаты устаревший материал и о них все уже сказано. Однако не учитывается, что альгинаты очень широко применяются и сейчас, так как я не знаю ни одного владельца стоматологического кабинета, который разрешил бы своим врачам ортопедам использовать силиконовые слепочные материалы для изготовления вспомогательных слепков при выполнении металлокерамических работ. Вопросы “кто виноват?”, которые появляются когда работа прекрасно подходит по прикусу в артикуляторе (окклюдаторе) и завышает (занижает) во рту, приводят только к неуместной вражде техников и врачей.Поэтому мне пришлось взяться за перевод уже лет пять валяющейся у меня брошюрки на английском, издательства Heraeus Kulzer (formerly Bayer Dental).

 

 

Альгинатные слепочные массы дешевы и легки в работе.

При условии правильного хранения и применения, альгинаты позволяют получить достаточно точные гипсовые модели.

 

Данные модели могут применяться как:

Документальные модели, показывающие состояние прикуса до, во время и после ортодонтического и ортопедического лечения.

Диагностические модели, на которых можно более точно поставить диагноз и определить план лечения. Любые варианты лечения могут быть наглядно представлены на этих моделях, что позволяет врачу и пациенту выбрать оптимальный план лечения.

Вспомогательные, окклюзионные модели антогонистов при изготовлении различных ортопедических конструкций.

Рабочие модели при изготовлении штампованно-паяных конструкций, съемных пластиночных протезов, ортодонтических аппаратов, индивидуальных слепочных ложек.

 

 

Альгинаты относятся к эластичным слепочным материалам. Сырьем для получения альгинатов являются морские водоросли. Порошок альгинатного материала содержит натриевые или калиевые соли альгиновой кислоты (15 %), которые хорошо растворимы в воде, сульфат кальция (около 12 %), фосфат натрия – замедлитель схватывания (2 %). Неорганические наполнители (тальк, оксид цинка) определяют вязкость материала и его устойчивость после затвердевания и составляют основную массу порошка (70 %). Дополнительно, альгинатный порошок содержит небольшое количество красящих веществ, вкусовых добавок, отдушек и соединений фтора для усиления прочности поверхности гипсовой модели.

 

 

 

В отличие солей альгиновых кислот с моновалентными металлами (натрий Na⁺), соли альгиновых кислот с бивалентными металлами (кальций Са²⁺) плохо растворимы в воде из-за перекрестных связей, возникающих между полимерными молекулами альгиновых кислот. Если к альгинатному порошку добавить воды, то в раствор выходят соли альгиновой кислоты с натрием и сульфат кальция. Эти соли диссоциируют на ионы натрия (Na⁺) и альгиновой кислоты с одной стороны и на ионы кальция (Са²⁺) и сульфатные ионы (SO₄²⁻). После диссоциации появляется возможность реакции альгиновой кислоты с освободившимися ионами кальция. В результате, отдельные цепочки альгиновых кислот перекрестно связываются ионами кальция, что приводит к формированию эластичного геля и полимеризации массы. Эта реакция проходит очень быстро, поэтому для удобства работы необходимо наличие замедлителей реакции. Замедлитель – фосфат натрия (Na₃PO₄), первым связывает большинство ионов кальция, образуя мало растворимый фосфат кальция (Ca₃(PO₄)₂). При этом реакция схватывания альгината затормаживается до тех пор, пока замедлитель полностью не прореагирует. Производитель слепочного материала может определить время затвердевания продукта путем увеличения или уменьшения количества замедлителя в порошке (обычно 1−2 %). Обычно различают быстро и нормально твердеющие альгинаты. Время схватывание может значительно меняться в зависимости от температуры воды для замешивания. Холодная вода увеличивает рабочее время, а теплая сокращает.

 

 

Вязкость замешанного альгинатного материала в большой степени зависит от количества воды, добавленной при замешивании. Поэтому необходимо придерживаться пропорций воды и порошка, которые предложены производителем.

 

Точность, с которой альгинатные слепочные массы способны передавать детали, определяется размером гранул порошка и типом образовавшихся макромолекул. Предел точности передачи мелких объектов составляет около 50 m (в соответствии с ISO 1563). Эта точность передачи деталей не так хороша, как у силиконовых слепочных материалов, поэтому альгинаты не должны использоваться для снятия слепков для рабочих моделей, на которых будут изготавливаться вкладки, коронки и мостовидные конструкции.

 

Вода в полимеризовавшемся альгинате находится в несвязанном виде между макромолекулами. Следовательно, в зависимости от условий, в которых храниться готовый слепок, вода может быть легко поглощена материалом, при ее избытке, или материал может терять воду и высыхать. Накопление или потеря воды приводит к изменению исходных размеров слепков, поэтому гипсовые модели должны быть получены сразу же после получения слепков.

 

Благодаря наличию перекрестно связанной структуры макромолекул,  полимеризовавшийся альгинатный материал имеет эластичность, которая позволяет получать отображение областей с поднутрениями. Однако данная эластичность даже меньше чем у гидроколлоидных слепочных масс. Альгинатный слепочный материал разрушается при 50% давлении и при сравнительно низких нагрузках на разрыв. Поэтому обширные поднутрения, такие как широкие межзубные пространства и пространства под промежуточными частями мостовидных протезов, должны быть изолированы в полости рта пациента перед снятием альгинатного слепка. Также необходимо помнить о том, что слой альгината между зубами и слепочнй ложкой должен быть не менее 5 мм толщиной. Пластмассовые слепочные ложки не должны использоваться. Это требование объясняется тем, что эластическая деформация альгината при выведении слепка будет столь велика, что не произойдет полного восстановления исходной формы слепка и останется постоянная пластическая деформация.

 

 

Проблема дезинфекции альгинатных слепков состоит в том, что альгинаты могут находиться в водной среде лишь короткое время без значительного поглощения воды и нарушения размеров. Однако исследования показывают, что использование гипохлорита натрия (бытовой отбеливатель) обеспечивает эффективную дезинфекцию альгинатных слепков в течение нескольких минут без ухудшения качества слепков.

 

Альгинатный порошок в оригинальной упаковке может храниться до 3−х лет при комнатной температуре (23гр.С). Открытую упаковку после забора порошка необходимо обязательно закрывать. Альгинатный порошок всегда должен изыматься из упаковки только сухими инструментами.

 

Получение слепков

Слепочные ложки могут быть стандартными – выпускаемыми промышленностью и индивидуальными. Стандартные слепочные ложки могут быть пластмассовыми и металлическими, иметь различный дизайн и форму, цельные или перфорированные стенки. Металлические слепочные ложки имеют преимущество, так как могут быть стерилизованы и применятся неоднократно, тогда как пластмассовые ложки рассчитаны на однократное применение, коме того пластмассовые ложки недостаточно ригидны и могут деформироваться. Альгинатный материал имеет плохую адгезию к стенкам ложки, потому должна применяться механическая ретенция.

 

 

Есть несколько вариантов получения механической ретенции. Существуют стандартные ложки, имеющие перфорированные стенки или утолщение, ободок по краю ложки. Слепочные ложки, имеющие гладкие борта, также могут использоваться после небольшой доработки. Можно обклеить борта ложки полоской пластыря или воска.
Существуют специальные препараты для получения дополнительной химической адгезии слепочного материала к ложке. При применении перфорированных ложек важно чт       обы при выведении ложки изо рта не произошел отрыв материала от ложки, так как репозиия оттиска обратно на ложку затруднительна.

 

 

 

При выборе размера ложки убедитесь, что она достаточно велика. Слой альгината должен быть не менее 5 мм толщины. При несоблюдении данного правила после выведения слепка изо рта возможны его остаточные деформации.

 

Если ложка достаточной ширины, но слишком коротка, ее можно удлинить с помощью Стенса.

 

 

 

Для получения правильной консистенции материала необходимо использовать только поставляемые производителем дозировочные емкости для воды и порошка. Порошок не должен быть насыпан с “горкой”. Замешивание материала “на глаз” приводит к неправильной консистенции массы. Замешивание должно производиться интенсивно в течение указанного производителем времени до получения однородной пастообразной массы. Наилучший вариант, когда используется аппарат для замешивания альгинатов.
Непосредственно перед снятием слепка, имеет смысл нанести с помощью пальца небольшое количество массы в область фиссур жевательных зубов, а также в межзубные пространства интересующей области, для улучшения качества слепка.
При снятии слепка с нижней челюсти необходимо, чтобы рот был максимально прикрыт, потому что при открытом рте слепок может быть искажен напряженными мышцами. Слепок должен оставаться во рту до полного схватывания материала, в соответствии со временем, указываемым производителем. Если слепок будет выведен изо рта слишком рано, то реакция полимеризации произойдет не полностью, что приведет к остаточной пластической деформации слепка.

Лучший способ выведения слепка изо рта – это нажать на излишки материала в боковых зонах преддверия рта. Попытка вывести слепок за ручку ложки может привести к отрыву массы от слепочной ложки.

 

После выведения слепка изо рта необходимо смыть следы слюны и крови под струей прохладной проточной воды. После этого проводят оценку слепка на пригодность к дальнейшей работе – хорошо ли просняты зубные ряды и беззубые участки, нет ли крупных воздушных пузырьков. Чтобы в дальнейшей работе уменьшить риск возможного отрыва альгинатного материала в дистальных отделах от слепочной ложки, избытки слепочного материала по дистальному краю ложки должны быть обрезаны. Если этого невозможно сделать, не повредив важных участков слепка, то необходимо всегда класть слепок на твердую поверхность только слепочным материалом вниз.
В идеале, альгинатные слепки должны отливаться гипсом в первые 30 минут после их получения. Если слепки отливаются в зуботехнической лаборатории, то при транспортировке слепок должен находиться в пластиковом пакете вместе с отрезком влажной ткани. Этот кусочек ткани не даст высохнуть слепку. В то же время, ткань не должна касаться альгината, чтобы не произошло локального набухания материала.

 

Гипс – материал выбора для отливки альгинатных слепков. Другие материалы для отливки слепков – цементы, пластмассы, керамические массы, металлы, сплавы (гальванопластическая отливка, напыление) не следует использовать для получения анатомических моделей из альгинатных слепков.

Гипс это хемигидрат сульфата кальция в кристаллической форме (CaSO₄ x 2H₂O).

В соответствии со стандартами ADA и DIN есть 4 типа медицинских гипсов.

тип I — слепочный гипс

тип II — алебастр

тип III — зуботехнический гипс

тип IV — зуботехнический супергипс

Тип III и тип IV используется для отливки альгинатных слепков.

 

Перед отливкой рекомендуется присыпать внутреннюю поверхность слепка гипсовым порошком. Через 1−2 минуты слепок необходимо тщательно промыть под проточной водой. Это очистит слепок от остатков слюны и крови и свяжет свободные цепочки альгиновых кислот. При наличии отдельно стоящих зубов, особенно с большой клинической коронкой, для профилактики их отлома при открывании слепка, необходимо разместить в специальные штифты.

 

Гипс может замешиваться вручную в гладкостенной резиновой чашке или автоматизированно, при наличии вакуумного гипсового миксера.

Все инструменты, применяемые для замешивания гипса, должны быть абсолютно чистыми. Кусочки гипса, оставшиеся от предыдущего замешивания, могут ухудшить поверхность модели и ускорить время схватывания гипса.

Необходимо точно следовать указанной производителем дозировке воды и гипса при замешивании. Замешенный гипс должен быть гомогенным, сметанообразной консистенции, не иметь воздушных пузырьков.

 

В первую очередь следует нанести небольшое количество гипса на гладкую поверхность слепка, рядом с зубами (обычно это небная поверхность у верхней челюсти и подъязычные скаты на нижней челюсти). Хорошо “простучите” слепок так, чтобы гипс медленно заполнил без воздушных пор зубные ряды, по необходимости добавляйте понемногу гипс. Лучше эту работу делать на вибростолике. Если не удалось избежать воздушных пор, и гипс бысто перекрыл отпечатки зубов, то переверните модель и выбейте жидкий гипс обратно в чашку и повторите все заново. Добавляйте гипс, чтобы он заполнил слепок до краев. После того как гипс начнет густеть сформируйте из гипса цоколь и переверните слепок.

 

Как только гипс затвердеет, незамедлительно откройте модель. В результате высыхания и контакта с гипсом, альгинат теряет воду и становится менее эластичным, поэтому чем больше времени проходит, тем труднее становиться отделить слепок от модели. В результате усадки альгината, отдельно стоящие зубы могут легко отломиться при открывании модели. Поэтому никогда не следует оставлять отлитый альгинатный слепок на ночь. При открывании слепка следует по возможности сначала удалить слепочную ложку, а затем расшатать и снять альгинатную массу.

 

Готовая модель должна быть обрезана. Цоколь должен быть плоским и его плоскость параллельна окклюзионной поверхности. Боковые поверхности должны обрезаться так, чтобы не повредить переходные складки.