21 декабря 2004 13:31 |
Болезни пародонта. Часть III. Лечение.
Лечение
 |
 |
На прием к врачу больной приходит со своей зубной щеткой и пастой. Врач рекомендует средство гигиены с учетом имеющейся патологии (вид зубной щетки, флоссы, ершики, межзубные стимуляторы и др.). Кроме того, под анестезией проводит удаление налета и зубного камня специальными крючками, экскаваторами, кюретками (инструменты LM-Instruments, Hu-Friedy) или с помощью ультразвукового скалера (Air-Flow, EMS), с последующей тщательной обработкой коронки и корня зуба специальными щетками, резиновыми колпачками, чашечками с полирующей пастой.
 |
Для инактивации микроорганизмов бляшки можно использовать антисептические средства, воздействующие на анаэробную флору (раствор хлоргексидина – «Корсодил» и др.) для ротовых ванночек в течение 1−3 минут после
чистки зубов. Используют также гель с хлоргексидином («Элюгель») перед чисткой зубов или «Лизоплак». При выборе зубных паст следует отдать предпочтение тем, которые содержат вещества, растворяющие бляшку и противовоспалительные или ферментные компоненты («Коридент», «Колгейт», «Лесная», «Экстра», «Пепсодент», «Лесной бальзам», Пародонтол" и др).
 |
Для поддержания нормального гигиенического состояния могут быть рекомендованы ополаскиватели «Ксидент», «Дента Сол» и др. Рекомендации по выбору средств гигиены, продолжительности использования антисептических средств может дать только врач. К устранению местных этиологических факторов (факторы риска) относят пломбирование кариозных полостей, избирательное пришлифовывание зубов для устранения супраконтактов, замену некачественных протезов, ортодонтические мероприятия по исправлению прикуса, неправильного положения зубов, устранение аномалии прикрепления уздечек губ и языка, углубление преддверия рта и др. Обязательным условием является лечение специалистами имеющихся заболеваний с уменьшением и устранением патогенного воздействия на пародонт.
Среди патогенетических видов лечения ведущим является воздействие на воспаление. С этой целью предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным препаратам — ингибиторам простагландинов (мазь ацетилсалициловой кислоты, индометациновая, ортофеновая и др.) в виде аппликаций на десну, инстилляций в пародонтальный карман.
При обострении хронического пародонтита используют препараты этого ряда (вольтарен, пироксикам или мовалис) внутрь в течение 7 дней. При этом следует заручиться рекомендацией терапевта, учитывать состояние желудочно-кишечного тракта пациента. При обострении пародонтита перед хирургическим вмешательством рекомендуют прием внутрь метронидазола или сифлокса и таривида (препараты фторхинолоновой группы). Из антибиотиков отдают предпочтение линкомицину, тетрациклину с предварительной проверкой чувствительности микрофлоры. Следует отметить, что антибиотики используют в исключительных случаях и строго по показаниям.
Для снижения бактериальной агрессии поддесневой микробной бляшки при пародонте перед операцией вводят в пародонтальный карман метронидазол с хлоргексидином в виде взвеси на 15−20 минут, гель метронидазола, водно-спиртовой раствор или линимент сангвиритрина в течение 2−5 дней.
 |
Метаболические нарушения выравнивались после комплекса лекарственных препаратов — ко-факторов и субстратов цикла Кребса, использованных внутримышечно или per os перед хирургическим лечением пародонтита (тиаминпирофосфат в виде кокарбоксилазы, рибофлавин, мононуклеатид, пантотенат кальция, линолевая кислота, лимонтар) за счет усиления продукции АТФ.
Одним из важных звеньев лечения пародонтита, имеющих патогенетическое значение, является устранение патологической подвижности зубов, травматической окклюзии. В настоящее время предложены методы временного шинирования зубов с помощью пластмассовых капп, шинирующих иммедиат — протезов, которые устраняют дефекты зубных рядов. В ряде случаев проводят временное шинирование до или после хирургического лечения пародонтита. Временные шинирующие протезы затем заменяют на лечебный постоянный протез по показаниям (бюгельный шинирующий, несъемные протезы, их сочетание и др.).
 |
Лечение катарального гингивита предусматривает проведение тщательного удаления микробного налета, зубного камня, других местных факторов и использование противовоспалительных средств (бутадионовая, индометациновая и другие мази) в виде аппликаций или лечебных повязок. Можно рекомендовать патентованные лечебные повязки Septo-рас, Voco-pac, пасту-повязку стоматологическую с направленным физиологическим действием (содержит лизоцин, витамины А, Е и др.).
На период лечения целесообразно назначить аскорутин,
декамевит или другие витаминные комплексы. В пищевом рационе должны преобладать белки, витамины, минеральные вещества, твердая пища. Можно рекомендовать жевательную резинку, физические факторы (массаж, гидромассаж, дарсонвализация, электрофорез папаверина, 5−проц. раствора аминокапроновой кислоты). Эти препараты воздействуют на обмен веществ десны, уменьшают фибринолитическую активность слюны. Папаверин оказывает дезагрегационное действие, способствует восстановлению структурной организации клеток эпителия. Особое внимание к лечению катарального гингивита обусловлено тем, что возможен исход его в другие формы гингивита и пародонтит. В связи с этим важна профилактика катарального гингивита и лечение доклинических проявлений. Не случайно в рекомендациях ВОЗ предложена программа профилактики, в которой уделяется внимание:
 |
- санитарному просвещению по гигиене полости рта, разъяснению значения правильной чистки зубов в предупреждении патологии;
- рациональному питанию, полноценному пищевому рациону и его структуре;
- здоровому образу жизни, факторам риска, способствующим аккумуляции бляшки и нарушающим нормальное функционирование пародонта;
- периодическому осмотру врачом полости рта.
При лечении язвенно-некротического гингивита предусматривают устранение острого очага воспаления, обезболивание, повышение общей сопротивляемости организма. Для растворения некротических масс десны используют протеолитические ферменты (трипсин и др.), затем под анестезией удаляют все отложения на зубах, производят промывание 0,06% раствором хлоргексидина, и тщательное удаление некротизированной десны с последующей аппликацией метронидазола («Метрогил Дента»), линимента сангвиритрина. При домашнем лечении назначают ротовые ванночки раствором хлоргексидина («Корсодила»), внутрь аскорбиновую кислоту с рутином, обильное питье (соки, настой шиповника и др.), супрастин на ночь, салицилат натрия по 0,5 3 раза в день или метронидазол 0,25 3 раза в день.
Чистка зубов обязательна. Рекомендуются пасты «Пепсодент», «Лесная», «Экстра» и другие, обладающие противовоспалительным и дезодорирующим действием. Первые 2−3 дня обязательна повторная обработка десны врачом. Показано освобождение от работы, учебы (при генерализованном поражении). Необходимо исключить горячую пищу, алкогольные напитки, курение.
При тщательной обработке, использовании указанных антимикробных препаратов и выполнении всех рекомендаций выздоровление наступает на 3−5−й день в зависимости от тяжести процесса. Учитывая молодой возраст, отпадает необходимость использовать кератопластические средства (масло шиповника, облепихи и др.) и лечебные повязки (анаэробная флора).
Принципиальный подход к лечению гипертрофического гингивита связан с выяснением одного из ведущих этиологических факторов. Однако во всех случаях необходимы тщательная гигиена, противовоспалительная терапия местно по принципам лечения катарального гингивита. При этом у беременных, подростков в пубертатном периоде воздерживаются от иссечения гипертрофированной десны.
Гиперплазия десны, вызванная приемом противосудорожных препаратов, иммунодепрессантов, требует временной отмены препарата по согласованию с лечащим врачом.
В случае невозможности отмены или замены препарата, проводят симптоматическую терапию. Иногда применяют некоторые виды хирургического лечения или СО2−лазер. В остальных случаях проводится гингивэктомия. Нередко гипертрофический гингивит сочетается с ортодонтической патологией, что требует решения вопроса о первичности ортодонтического лечения или гингивэктомии.
В лечении хронического пародонтита независимо от степени тяжести обязательным является устранение пародонтального кармана с использованием различных хирургических методов. Наиболее распространенными методами признаются кюретаж, «открытый» кюретаж, лоскутная операция (различные модификации). В их основе лежат удаление поддесневого зубного камня, микробного налета, грануляций и тяжей эпителия, вегетирующего в карман, очищение корня зуба, сохранение кровяного сгустка и создание зубодесневого соединения на новом уровне. Выбор метода хирургического вмешательства определяется глубиной пародонтального кармана, степенью деструкции костной ткани.
 |
При пародонтите легкой степени показан кюретаж (выскабливание) пародонтального кармана; при средней степени тяжести (глубина кармана 4−5 мм) — «открытый» кюретаж. В отличие от общепринятой методики, при «открытом» кюретаже отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, и удаление грануляций, тяжей эпителия проводят помимо кюреток ножницами под визуальным контролем. Лоскут фиксируют лечебной повязкой.
При тяжелой степени пародонтита (глубина кармана 6 мм и более) применяют лоскутную операцию с возможным использованием остеопластических материалов («Коллост», «Коллапол», «Гапкол», «Остим-100» и др.). Лоскут фиксируется швами.
Эти методы хирургического вмешательства направлены на прерывание микробно-ассоциированной потери структур пародонта и их репарацию.
В последние годы при хирургических методах, используя мембраны, стремятся обеспечить регенерацию тканей пародонта, то есть репродукцию и реконструкцию утраченной части пародонтальных структур (периодонт, костная ткань). Этот метод направленной регенерации тканей (НРТ) пародонта, позволяет добиться восстановления его формы и функции. Предложены биорезорбируемые и нерезорбируемые мембраны, которые требуют повторной операции через несколько недель для удаления мембраны. Принцип направленной регенерации тканей пародонта построен на разнице временной регенерации тканей пародонта и защиты от эпителия, который регенерирует в 5 раз быстрее по сравнению с другими тканями (периодонт, костная ткань). Метод НРТ имеет показания
(фуркационные дефекты, рецессия десны и др.), а также противопоказания. В настоящее время в связи с высокой стоимостью мембраны метод НРТ пока не имеет широкого применения.
 |
Успех любой операции на пародонте зависит не только от правильности выбора метода, но и от тщательной предоперационной подготовки (коррекция гигиены, иммобилизация зубов и т.д.), использования адекватной анестезии (предпочтение следует отдать карпульным анестетикам – «Ультракаин форте», «Септанест» и др.), а также послеопераци
онного ухода.
 |
Лечение пародонтоза предусматривает устранение симптомов — пломбирование эмали и клиновидных дефектов, лечение гиперестезии тканей зуба, использование физических факторов (лекарственный электрофорез трентала, никотиновой кислоты, тиамина бромида и др.); лечение атеросклероза, других заболеваний; профилактику воспаления десны (гигиена, профилактические ополаскиватели), периодическое посещение стоматолога.
Медицинская газета, № 29 2000
Смотри также
21 декабря 2004 | 16:12
Медиканова представляет: Micross, SafescraperТ, OsteoMax®
Компания «Медиканова» начала свою деятельность в Москве в 1996 году как совместное русско-французское предприятие, ставящее своей целью поднятие уровня имплантологии в России, обучение докторов и техников работе с имплантами, представление в России новейших технологий в имплантологии, представление и продажа передовых имплантационных систем и оборудования.
21 декабря 2004 | 12:12
Новинки от компании «Гнатус» уже в Москве!
Компания «Гнатус» очень хорошо известна благодаря своим 3500 стоматологических установок, установленным в России и СНГ Мы хотим представить Вашему вниманию другое оборудование этого известного мирового производителя.
23 ноября 2004 | 13:11
Дезинфекция будущего
Дезинфекция - важнейшее звено санитарно-гигиенической и противоэпидемической работы. За последние годы ассортимент дезинфицирующих препаратов стремительно растет. Это не только обусловлено отказом от хлорсодержащих дезинфицирующих средств в пользу современных препаратов, но и тем, что в условиях такого выбора борьба за потребителя ведется не только на ценовом уровне. Естественно, что качество продукции, ее экономичность и удобство в использовании влияют на выбор.
23 ноября 2004 | 12:11
Сколы керамических облицовок металлокерамических протезов, и методики их реставрации.
Применение металлокерамических конструкций в современном протезировании зубов является каждодневной практикой врача-стоматолога-ортопеда. Десятилетиями накопленный практический опыт врачей-практиков и исследователей всего мира позволил создать множество научной литературы посвященной особенностям протезирования металлокерамическими съемными и несъемными конструкциями.
23 ноября 2004 | 11:11
Болезни пародонта. Часть II. Клиника, диагностика.
Для гингивита характерно сохранение целостности зубодесневого соединения, отсутствие изменений в костной ткани альвеолярного отростка. Клинические проявления различных видов гингивита отличаются некоторыми признаками.
