11 ноября 2008 13:30 |
Диагностика профессиональных интоксикаций на производстве по составу слюны
Проблемы совершенствования методических основ изучения состояния здоровья населения и установления связей с факторами окружающей среды, разработки методологии диагностики преморбидных состояний и поиска высокоинформативных неинвазивных методов для диагностики ранних изменений в состоянии здоровья населения являются важнейшими направлениями исследований в медицине.
Для обоснования и проведения профилактических оздоровительных мероприятий необходимо выявление неблагоприятного действия факторов среды (либо профессионального токсического фактора) на организм на донозологической стадии развития патологического процесса [8]. Последние годы в медицинской клинике изучается возможность использования альтернативных биологических жидкостей с целью диагностики ранних форм заболеваний. Ротовая жидкость, контактирующая с экзогенными веществами, является удобным объектом неинвазивных исследований, четко реагирующим на влияние среды и отражающим общее состояние человека, служа маркером патологических изменений в организме в целом [10].
 |
Муцины — белки слюны, выполняющие функции смазки и защиты, создающие внешний барьер. Также муцины являются фактором неиммунной системы защиты за счет способности к агглютинации с разнообразными микроорганизмами полости рта, такими, как Streptococcus sanguis, Pseudomonas aeruginosa, и Staphylococcus aureus [12], Actinobacillus actinomycetemcomitans, и Ei-kenella corrodens [16]. Имеются сообщения об их способности связывать вирус СПИДа HIV-1 и ингибировать ВИЧ-инфекцию [11]. Муцины обладают антикандидозной активностью [15], участвуют в межклеточных контактах, вовлеченных в морфогенез эпителиальных тканей [13]. Дисрегуляция их экспрессии играет ключевую роль в опухолевой и метастатической прогрессии [14].
Муцины являются веществами, принимающими участие в трансэпителиальных передвижениях ионов (Na+, K+, CI-) и биокристаллизации, в которую вовлечены ионы Са2+. Органическая муциновая матрица — это тот остов, на котором растут кристаллы; эта матрица может контролировать объем и очертания неорганических отложений или в образовании древовидных кристаллических структур при высушивании ротовой жидкости [2, 5].
Кристаллооптические свойства таких структур существенно изменяются в зависимости, как от внешних условий (процесса кристаллизации), так и от изменений внутри организма. Это явление широко используется в научных исследованиях для диагностических целей [4].
Таким образом, изменение морфологической картины ротовой жидкости, обусловленной ее свойством к микрокристаллизации, указывает на отклонения в количественном и качественном составе белков слюны – муцинов, и является одним из ранних проявлений воздействия токсических веществ.
Актуальность проблемы и анализ имеющихся данных по этому вопросу послужили основанием для нашего исследования — оценки степени микрокристаллизации ротовой жидкости с целью выявления токсемии и формирования групп риска рабочих, находящихся в преморбидном состоянии, так как именно в этот период есть возможность предотвратить развитие болезни при помощи активных лечебно-профилактических мероприятий.
Материалы и методы исследования.
Для решения поставленных задач мы провели исследование ротовой жидкости у двух групп людей – у контрольной (100 человек), не подвергающейся видимому токсическим воздействию, и у основной (101 человек), подвергающейся активному (профессиональному) влиянию высокотоксичных веществ на производстве хлорорганических гербицидов. По возрастному и половому признаку группы идентичны.
Основная группа была подразделена по признаку времени контакта с токсическими веществами на 3 подгруппы: с малым временим контакта (до 5 лет) – 32 человека, средним (от 5 до 10 лет) – 21 человек, и большим временем контакта (более 10 лет) – 47 человек. По признаку уровня контакта рабочих с вредными веществами основная группа была подразделена на 2 подгруппы: 1 — с близким контактом (лаборанты и рабочие цехов, работающие в непосредственном контакте с реагентами и продуктами производства) – 67 человек , 2 – с опосредованным контактом (находящиеся на территории производства, но не имеющие близкого контакта с токсикантами) – 33 человека.
Забор смешанной слюны в количестве 0,2 — 0,3 мл. производили со дна полости рта при помощи стерильной пипетки. Затем на предметное стекло, предварительно обработанное спиртом и эфиром, наносили три капли слюны. Высушивание микропрепаратов проводили при комнатной температуре или в термостате при t = 37°. Микропрепараты во время сушки не перемещались и были защищены от попадания пыли. Высохшие капли слюны изучали под стереобинокулярным микроскопом типа МБС-9,10 в отраженном свете при небольшом увеличении 2х6.
При анализе картины микрокристаллизации слюны (МКС) различали три типа.
Для I-го типа МКС характерен четкий рисунок крупных удлиненных кристаллопризматических структур, сросшихся между собой и имеющих древовидную или папоротникообразную форму, находящихся преимущественно в центре капли. Органическое вещество расположено в небольшом количестве по периферии. I тип кристаллизации оценивается в 5 баллов.
При II-ом типе МКС, если в центре капли видны отдельные дендритные кристаллопризматические структуры меньших размеров, чем при I типе МКС, и по периферии расположено большое количество кристаллических структур неправильной формы – 3 балла. Если в поле зрения имеются кристаллы различной формы, располагающиеся равномерно в виде сеточки по всему полю или группируются по периферии капли, и в поле зрения много органического вещества — 2 балла.
В случае III-го типа МКС, если по всей площади капли просматривается большое количество изометрически расположенных структур неправильной формы – оценка 1 балл, при полном отсутствии кристаллов – 0 баллов [6].
Оценку степени МКС проводили с учетом просмотра площади высохших капель слюны в трех полях зрения и выражали в усредненном балле в зависимости от обнаруженных типов кристаллообразования [7]:
0,0−1,0 — очень низкая степень,
1,1−2,0 – низкая,
2,1−3,0 – удовлетворительная,
3,1−4,0 –высокая,
4,1−5,0 — очень высокая.
Все полученные результаты обрабатывались статистически с оценкой достоверности, уровня значимости (p), степени корреляции(rxy) и этиологической доли риска производственно обусловленных отклонений микрокристаллизации (ЕЕ) по формуле ЕЕ=[(RR-1)/RR]*100 с расчетом относительного риска (RR). Степень профессиональной обусловленности нарушений МКС оценивали по Измерову Н.Ф., 2001 [3]
Результаты исследования.
Выявлено, что степень МКС у обследуемых основной группы, в среднем, оценена как низкая (1,53±0,15 балла), что в 2,1 раза ниже, чем в контрольной группе (3,22±0,16 балла) (p<0,01, RR=2). Отмечена тенденция к динамичному снижению степени МКС у рабочих с увеличением времени контакта с хлорорганическими соединениями. При длительности контакта рабочих с хлоргербицидами менее 5 лет степень микрокристаллизации слюны снижена в 1,4 раза по сравнению с контрольной группой (p < 0,05, RR=1,9), а у рабочих со стажем от 5 до 10 лет – в 1,96 раза (p < 0,01, RR=2,4), с временем контакта более 10 лет – в 4,1 раза (p < 0,05, RR=3,8) (рис. 1).
 |
Рис. 1. Степень МКС у рабочих в зависимости от времени контакта с токсическими веществами.
Анализ морфологической картины ротовой жидкости у рабочих в зависимости от степени их контакта токсичными хлорорганическими соединениями показал следующую картину: у рабочих 1−ой подгруппы (работающих в непосредственном контакте с хлортоксикантами) степень МКС в 2,3 раза ниже, чем контрольной группе (p < 0,01, RR=2,6), а у рабочих 2−ой подгруппы – в 1,9 раза (p < 0,05, RR=2,1) (рис. 2).
 |
Результаты исследования позволяют сделать вывод, что степень микрокристаллизации слюны рабочих находится в прямой корреляционной зависимости от длительности (rxy= +0,647) и в меньшей степени от уровня контакта с хлорфеноксигербицидами (rxy = +0,248).
Таким образом, исследование морфологической картины ротовой жидкости может служить прогностическим тестом, характеризующим снижение гомеостатических механизмов защиты ротовой полости, угрозу развития стоматологической и соматической патологии. Знание механизмов формирования указанных патологических изменений необходимо для профилактики вызываемых ими заболеваний и лечения, которые должны быть направлены на поддержание и сохранение структурных свойств и нормального состава ротовой жидкости.
Доступность исследования слюны, простота исполнения методики и интерпретации результатов для получения объективной информации делают возможным данный диагностический тест для доклинической оценки профессиональной интоксикации и позволяют рекомендовать его для широкого применения. Использование данного исследования в повседневной практике на профосмотрах рабочих промышленных предприятий, особенно с учетом развитой промышленности в регионе, может принести значительный экономический, социальный и медицинский эффект.
Список использованной литературы:
Гильмияров Э.М. Диагностическая ценность определения биохимических параметров слюны / Э.М. Гильмияров, А.В. Бабичев, В.П. Тлустенко // Неинвазивные методы диагностики: тезисы докладов 2−го симпозиума. – Москва. – 1995. С. 58−59.
Денисов. А.Б. Муцины слюны // Стоматология. - 2006. — № 7. – С. 15−20.
Измеров Н.Ф. Медицина труда. Введение в специальность / Н.Ф. Измеров, А.А. Каспаров // М, 2002. – 392 с.
Камакин Н.Ф. и Мартусевич А.К. Характеристика тезикристаллического портрета биологических жидкостей организма человека в норме и при патологии // Клин. лаб. диагностика. — 2002. — № 10. — С. 3.
Камилов Ф.Х., Чуйкин С.В., Чемикосова Т.С. Биохимия в стоматологии. Уфа. – 2000. – 85с.
Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая. М.: Медицинская книга. – 2003. – 285 с.
Сайфуллина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков. М.: МЕДпресс. – 2000. – 95 с.
Чемикосова Т.С., Бакиров А.Б., Гуляева О.А. Оценка факторов профессионального риска формирования заболеваний пародонта у рабочих хлорорганического синтеза // Дальневосточный медицинский журнал. – 2004. –№ 3. — С. 62−64.
Чемикосова Т.С., Гуляева О.А. Оценка уровня свободно-радикального окисления путем изучения состава ротовой жидкости // Проблемы стоматологии. – 2007. — № 2. – С. 9 — 10.
Шатохина С.Н., Разумова С.Н., Шабалин В.Н. Морфологическая картина ротовой жидкости: диагностические возможности // Стоматология. - 2006. — № 4. – С. 14−17.
BergeyE.J., ChoM.I., Blumberg B.M., Hammarskjold M.L, RekoshD., Epstein L.G., Levine M.J. Interaction of HIV-1 and human salivary mucins // J. Acquir Immune Defic Syndr. 1994 Oct; 7( 10): 995−1002.
Biesbrock A.R., M.S. Reddy & M.J. Levine: Interaction of a salivary mucin-secretory immunoglobulin A complex with mucosal pathogens // Infect Immun 59,3492−3497(1991)
BragaV.M., L.F. Pemberton,T. Duhig &S.J. Gendler: Spatial and temporal expression of an epithelial mucin, Muc-1, during mouse development // Development 115, 427−437 (1992).
Chambers J.A., M.A. Hollingsworth, A.E. Trezise & A. Harris: Developmental expression of mucin genes MUC1 and MUC2. J Cell Sci 107 (Pt 2), 413−424 (1994).
Edgerton, M.; Scannapieco, F.A.; Reddy, M.S.; Levine, M.J. (1993): Human Submandibular-Sublingual Saliva Promotes Adhesion of Candida albicans to Polymethylmethacrylate // Infect Immun. 61 (6): 2.644−2.652.
Gendler S.J., Spicer A.P. Epithelial mucin genes // Annu Rev Physiol. 1995; 57: 607−34. Review.
Смотри также
12 ноября 2008 | 14:11
Профессиональная гигиена полости рта и профилактика стоматологических заболеваний у взрослых
15 ноября 2008г.
Программа мастер-класса «Профессиональная гигиена полости рта и профилактика стоматологических заболеваний у взрослых: медицинская концепция, современные технологии, инструментарий и аппаратура»
10 ноября 2008 | 18:11
Уникальный семинар: Использование диодного лазера в стоматологии
Семинар позволит участникам освоить новую технологию использования лазера, обучит эффективно и безопасно применять его при реконструктивном, хирургическом лечении и в пародонтологии
06 ноября 2008 | 10:11
Курсы обучения салон красоты
Это курсы для тех, кто хочет избежать возможных ошибок, подстерегающих "новичков" салонного бизнеса на пути к реализации своей мечты - быть во главе успешного салонного бизнеса.
06 ноября 2008 | 02:11
Закончился очередной курс обучения по Детской стоматологии
Участники выразили крайнюю удовлетворенность от полученной новой информации, предоставленной возможности поработать новыми материалами, возможности пообщаться друг с другом.
01 ноября 2008 | 16:11
Dental Expo 2008: время перемен
В то время как компании сетуют на спад интереса к выставке, компания UNIDENT пожинает плоды своей кропотливой работы. Всегда приятно увидеть лица старых добрых знакомых, особенно тех, с кем много лет назад еще никому не известная компания UNIDENT начинала свой путь на вершину стоматологического Олимпа.
