Эффективность микроинвазивного лечения кариеса эмали методом инфильтрации.

Постоянство ультраструктурной и микрокристаллической архитектоники  эмали зубов обеспечивается процессами реминерализации в полости рта. Начальные формы деминерализации (кариес в стадии пятна) по мнению многих авторов обратимы, поскольку сохранена белковая матрица эмали. Поверхностный кариес это процесс необратимой деминерализации эмали. Морфологически при данной форме кариозного процесса определяется зона разрушения не только биологических апатитов, но и белкового каркаса. Эта зона названа рядом авторов зоной поражения эмали. В зоне поражения эмали обнаруживается 25−35% пор и микропространств, заполненных кариесогенными микроорганизмами. При активном течении процесса и недостаточной активности реминерализирующего потенциала ротовой жидкости, процесс разрушения эмали быстро продвигается вглубь зуба.

В литературе описано состояние стабилизированного кариозного процесса, когда за зоной поражения эмали формируется защитная зона, разграничивающая кариозный процесс от здоровой эмали. В этой зоне белки эмали усиленно синтезируют меланиноподобный белок, в результате чего кариозное пятно приобретает темный цвет. Во всех случаях поверхностного кариеса, как в активной форме, так и в форме приостановившегося кариеса в зоне тела поражения эмали и часто на поверхности эмали обнаруживается большое количество кариесогенных микроорганизмов, продуктом жизнедеятельности которых является молочная кислота.

Наличие кариозного очага на аппроксимальной поверхности зуба способствует деминерализации как прилегающих участков эмали зуба, так и участков эмали рядом стоящего зуба. Объем продуктов метаболизма кариесогенных микроорганизмов, в частности – молочной кислоты, позволяет определить  метод лазерной флуоресцентной спектроскопии. Преимуществом метода считается простота использования и объективизация параметров в числовом выражении.

По данным Е.В. Боровского специального лечения пигментированного кариозного пятна не требуется, если оно имеет небольшие размеры. При обширных пигментированных пятнах, некоторые авторы рекомендуют проводить препарирование и пломбирование кариозной полости. Однако, исходя из принципов малоинвазивных методов лечения, при препарировании и формировании полости в таком случае удаляется необоснованно большое количество тканей зуба. Поскольку функциональная значимость зуба  зависит от сохранности морфологии зуба, в современной стоматологии существует возможность надежного блокирования кариозного процесса при максимальном сохранении структур зуба.

В 2009 году в Европе был предложен способ микроинвазивного лечения кариеса эмали методом инфильтрации. Метод основан на удалении псевдоинтактного слоя эмали 15% соляной кислотой с последующим заполнением очага поражения  смесью синтетических смол, имеющих определенные реологические характеристики. Эффективность метода состоит в восполнении утраченных структур эмали без препарирования при полноценном блокировании кариозного процесса. Целью нашего исследования было определить  эффективность метода инфильтрации кариеса эмали на аппроксимальной поверхности зуба.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ:

— Метод объективной диагностики скрытых очагов кариозного поражения с помощью приборов «KaVo Diagnodent» и «KaVo Diagnodent Pen».

— Интраоральная камера «SoproLife» для оценки изменения автофлуоресценции на различных этапах развития кариеса и получения увеличеного изображения на экране.

— Icon (infiltration concept) – уникальная методика инфильтрации кариозных поражений эмали, позволяет блокировать кариес на ранних этапах без препарирования, без потери здоровых тканей зуба,  в одно посещение. 

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИНФИЛЬТРАЦИИ КАРИЕСА НА АППРОКСИМАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ. 

Нами проанализирована активность кариозного процесса в 66 случаях аппроксимального поверхностного кариеса. В 31 случае кариес был в активной фазе, в  виде меловидного пятна, в 35 случаях процесс был в стадии приостановившегося кариеса (пигментированного пятна). Части пациентов была проведена инфильтрация кариозных пятен c помощью материала ICON (DMG). Пациенты осматривались через три месяца и через 6 месяцев. Во всех случаях определяли активность обменных процессов кариесогенных микроорганизмов в межзубном промежутке методом лазерной флуоресцентной спектроскопии с использованием прибора «Diagnodent pen».

Для проведения инфильтрации аппроксимального кариеса  очищали зуб при помощи полировочной пасты, щетки и флоссов.  Сепарация зубов проводилась  с помощью специального пластикового клина из набора. Аппроксимальная насадка вводилась в межзубный промежуток перфорированной стороной к пораженной поверхности зуба и с ее помощью на контактную поверхность наносился Icon Etch — травящий гель 15% HCl. Насадку убирали и  протравочный гель смывали струей воды в течение 30 секунд. Струей воздуха поверхность высушивалась. Затем на обработанную поверхность наносился кондиционер Icon Dry. Через аппроксимальную насадку на поверхность зуба наносился Icon Infiltrant на 3 минуты. Насадку убирали, и засвечивание производили в течение 40 секунд. С помощью следующей аппроксимальной насадки еще на одну минуту наносили Icon Infiltrant. После удаления насадки производили засвечивание с течение 40 секунд.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате исследования установлено, что в случаях активного течения кариеса (поверхностный кариес в виде белого меловидного пятна – (рис.2) показания, полученные методом лазерной флуоресцентной спектроскопии, были  выше, чем в случаях пигментированного пятна (приостановившегося кариеса (Рис.1) и составили в среднем  21+/- 0,21 и 27+/- 0,41 соответственно.

Рисунок 1. Кариозное пятно на аппроксимальной поверхности зуба.

Показания Diagnodent – 28 (снимок сделан диагностической системой Soprolife).

Это свидетельствовало о том, что количество молочной кислоты в очаге активного кариозного процесса было больше, чем в очаге приостановившегося кариеса.

Рисунок 2. Пигментированное кариозное пятно на аппроксимальной поверхности зуба.

Показания Diagnodent – 22 (снимок сделан диагностической системой Soprolife).

Однако следует отметить, что и тот и другой показатель свидетельствовали о высокой степени активности обменных процессов кариесогенных микроорганизмов в очагах поверхностного кариеса.

Таблица 1.

Эффективность инфильтрации при активном течении кариеса эмали по данным Diagnodent. 

В ходе исследований установлено, что в случае инфильтрации кариеса в активной фазе,  количество молочной кислоты в очаге поражения и в межзубном промежутке снижается с 26,34+/−0,12 (до инфильтрации) до 8,33+/−0,22 (при определении через 6 месяцев после инфильтрации). В случаях, когда инфильтрация очагов поражения не проводилась, стабилизации активности кариозного процесса не наблюдалось, о чем свидетельствуют показания лазерной флуоресцентной спектроскопии (табл.1).

Таблица 2.

Эффективность инфильтрации приостановившегося кариозного процесса. 

С помощью лазерной флуоресцентной спектроскопии было установлено, что в области пигментированных дефектов эмали на аппроксимальных поверхностях зубов выявляется достаточно высокий уровень обменных процессов кариесогенных микроорганизмов. Показания прибора «Диагнодент» регистрируются в среднем в пределах 28,39+/- 0,22. После проведения инфильтрации кариеса через три месяца в области дефекта прибором «Диагнодент» зарегистрированы  показания в среднем 12,13+/- 0,25, что характеризуется как низкий уровень обменных процессов микроорганизмов. То есть в области дефекта снижается количество молочной кислоты и тем самым снижается риск развития кариеса. Через 6 месяцев  активность кариесогенных микроорганизмов в области дефекта остается низкой (показания прибора -12,67+/- 0,38).

 В области дефектов, которые не подвергались лечению, активность кариозного процесса достоверно не изменилась в течение 6 месяцев наблюдения. Согласно показаниям  прибора,  в очаге приостановившегося кариозного дефекта, где не проводилась инфильтрация,  в течение всего срока наблюдения показатели активности кариесогенных микроорганизмов были на высоком уровне. Безусловно, сама пигментация пятна характеризует стабилизацию кариозного процесса и в данной области эмали кариес может не прогрессировать, однако наличие критического уровня молочной кислоты в области пигментированного пятна может быть фактором риска развития кариозного процесса на прилегающих поверхностях как данного зуба, так и рядом стоящего. Кроме этого высокая степень активности кариесогенных микроорганизмов в ряде случаев может быть причиной халитоза.

В результате проведенного лечения была достигнута в 67% случаев полная и в 31% — частичная  депигментация кариозного очага. Снижение показателей флуоресценции продуктов метаболизма бактерий на 65% наблюдалось в  случаях инфильтрации поверхностного кариеса на этапе белого пятна и более чем на 57% — в области приостановившегося поверхностного кариеса.

Таким образом, в результате исследования установлена высокая эффективность микроинвзивного лечения поверхностного кариеса методом инфильтрации. Дополнительным преимуществом технологии можно считать восстановление в большинстве случаев флуоресценции эмали.

Более подробную информацию о материале Icon можно найти на сайте www.sverlim-net-spasibo.ru

Компания «ВАЛЛЕКС М»  ПРИГЛАШАЕТ на лекции по новой методике ICON и демонстрации материалов DMG на  выставке «MosExpoDENTAL»  СТЕНД F12

16−18 марта 2010 г.

Гостиный Двор, Москва

Поделиться:

26 февраля 2010  |  09:02

Стоматологические байки украинского разлива

Здесь собраны самые интересные байки из практики украинских стоматологов и ответы на вопрос, за что «зубного дела мастера» так не любят, когда их называют «зубниками».

19 февраля 2010  |  16:02

Cпециальные цены на оборудование для зуботехнической лаборатории.

Акция от компании UNIDENT действует до 15 апреля 2010

18 февраля 2010  |  17:02

UNIMETRIC: способ сделать работу cтоматолога проще и эффективней.

Акция от компании UNIDENT на продукцию Denttsply Maillefer. Акция действует до 19 марта 2010 года

18 февраля 2010  |  15:02

Good Doctor’s: тайное оружие хороших стоматологов

Какая самая распространенная причина обращения к стоматологу в 21 веке? Чаще всего маленькие и взрослые пациенты приходят к врачам для борьбы с последствиями кариеса. Происходит это в основном по двум причинам. Первая из них состоит в том, что в последнее время в мире существенно снизилось значение профессиональной профилактики кариеса, ведь согласно рекламе для этого вполне достаточно жевать жевательную резинку между приемами пищи и дважды в день чистить зубы «правильной» зубной пастой.

18 февраля 2010  |  15:02

Препарирование кариозных полостей. Часть V. Особенности III класса по Блэку

Схема ориентировочной основы действий при выполнении этапов препарирования кариозных полостей III класса по блэку.