29 мая 2009 15:49 |
Лазерная обработка твердых тканей зубов
Со времен открытия лазера эта технология находит все более широкое применение в различных отраслях деятельности человека, в том числе и в медицине. Стоматология, являясь наиболее прогрессивно развивающейся отраслью медицины, всегда идет в ногу со временем и постоянно совершенствует лечебный процесс, делая его более безопасным и привлекательным для пациентов. Применение лазеров в стоматологии открывает совершенно новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных, фактически безболезненных процедур в безопасных для здоровья стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи.
Прежде всего, следует ответить на вопрос, какие лазеры используются в стоматологии и почему? Лазеры бывают разные: большие и маленькие, красные и синие, промышленные, медицинские, мощные и не очень. Они также различаются в зависимости от места приложения их энергии – воздействующие на мягкие или твердые ткани. Лазерный свет поглощается определенным структурным элементом, входящим в состав биологических тканей. Поглощающее вещество носит название хромофор. Им могут являться различные пигменты (меланин), кровь, вода и др. Каждый тип лазера рассчитан на определенный хромофор, его энергия калибруется исходя из поглощающих свойств хромофора, а также с учетом области применения.
|
|
|
В медицине лазеры применяют для облучения тканей с профилактическим или лечебным эффектом, стерилизации, для коагуляции и резки мягких тканей (операционные лазеры), а также для высокоскоростного препарирования твердых тканей зубов. Существуют аппараты, совмещающие в себе несколько типов лазеров (например, для воздействия на мягкие и твердые ткани), а также изолированные приборы для выполнения конкретных узкоспециализированных задач (лазеры для отбеливания зубов). Различают несколько режимов работы лазера: импульсный, непрерывный и комбинированный. В соответствии с режимом работы выбирается их мощность (энергетика).
Таблица 1. Типы лазеров, глубина проникновения и хромофоры
| Лазер | Длина волны, нм | Глубина проникновения, мкм (мм)* | Поглощающий хромофор | Типы ткани | Лазеры, используемые в стоматологии |
| Nd: YAG с удвоением частоты | 532 | 1330 (1,33) | Меланин,Кровь | Мягкие | + |
| Импульсный на красителе | 585 | 2000 (2,00) | Меланин,Кровь | Мягкие | + |
| | 633 | 4000 (4,00) | Меланин,Кровь | Мягкие, терапия | ++++ |
| Рубиновый | 694 | 3,990 (3,99) | Меланин,Кровь | | - |
| Александритовый | 755 | 4320 (4,32) | Меланин,Кровь | | - |
| Диодный | 830980 | 4000 (4,00)1300 (1,3) | Меланин,Кровь | Мягкие, отбеливание | +++++++ |
| Неодимовый (Nd:YAG) | 1064 | 5315 )5,31) | Меланин,Кровь | Мягкие | ++ |
| Гольдмиевый (Ho:YAG) | 2100 | 665 (0,66) | Вода | Мягкие | + |
| Эрбиевый (Er:YAG) | 27802940 | 70 (0,07)3 (0,003) | Вода Вода | Твердые (мягкие) Твердые (мягкие) | ++++++ |
| Углекислотный (СО2) | 960010600 | 50 (0,05)65 (0,065) | Вода Вода | Твердые (мягкие) Мягкие | ++++++ |
* глубина проникновения света h в микрометрах (миллиметрах), на которой поглощается 90% мощности падающего на биоткань лазерного света.
В стоматологии наиболее часто применяют СО2- лазер для воздействия на мягкие ткани, и эрбиевый лазер для препарирования твердых тканей.
Режим работы лазеров и их энергетика.
Эрбиевый:
— импульсный, энергия/имп. примерно -300…1000 мДж/имп.
— импульсный, энергия/имп. примерно -
СО2−лазер:
— импульсный (до 50 мДж/мм2)
— непрерывный (1−10 Вт)
— комбинированный
 |
Рис.1
Мягкие ткани (абляция, коагуляция)
| Температура | Визуальные изменения | Биологические изменения |
| 50−60оС | Нет | Нагрев |
| 60−70оС | Обесцвечивание | Порог коагуляции (некроза) |
| 65−90оС | Белый/серый | Денатурация ткани |
| 90−100оС | Сморщивание (эффект “попкорна”) | Вакуолизация |
| 100оС (латентный нагрев) | “Перья дыма” | Вапоризация, карбонизация |
Изменения в мягких тканях в результате воздействия СО2−лазера в зависимости от температуры представлены в таблице 2
Механизм действия на твердые ткани эрбиевого лазера основан на “микровзрывах” воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным лучом. Процесс поглощения и нагревания приводит к испарению воды, микроразрушению твердых тканей и выносу твердых фрагментов из зоны воздействия водяным паром (рис 2). Для охлаждения тканей используется водно-воздушный спрей. Эффект воздействия ограничен тончайшим (0,003мм) слоем выделения энергии лазера. Из-за минимального поглощения энергии лазера гидроксиапатитом – минеральным компонентом хромофора — нагрев окружающих тканей более чем на 2оС не происходит.
 |
Рис.2 Препарирование твердых тканей.
? — минерал; 0 — вода; * — микровзрыв.
Теперь, после такого пространственного экскурса в глубины теоретической биофизики, перейдем к практическому применению лазерных технологий в стоматологии.
Показания для применения лазера практически полностью повторяют список заболеваний, с которыми приходиться сталкиваться в своей работе врачу-стоматологу.
Показания для применения лазера практически полностью повторяют список заболеваний, с которыми приходиться сталкиваться в своей работе врачу-стоматологу.
|
|
К наиболее распространенным и востребованным показаниям относятся:
• Препарирование полостей всех классов, лечение кариеса;
• Обработка (протравливание) эмали;
• Стерилизация корневого канала, воздействие на апикальный очаг инфекции;
• Пульпотомия;
• Обработка пародонтальных карманов;
• Экспозиция эмплантов;
• Гингивотомия и гингивопластика;
• Френэктомия;
• Лечение заболеваний слизистой;
• Реконструктивные и гранулематозные поражения;
• Оперативная стоматология.
Остановимся подробнее на применении лазера для препарирования твердых тканей зубов. Типичный лазерный аппарат состоит из базового блока, генерирующего свет определенной мощности и
частоты, световода, и лазерного наконечника (рис. 3), которым врач непосредственно работает в полости рта пациента. Включение и выключение аппарата осуществляется с помощью ножной педали.
 |
Рис.3. Так выглядит лазерный наконечник.
Для удобства работы выпускаются различные типы наконечников: прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. Все они оборудованы системой охлаждения вода-воздух для постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных твердых тканей. При работе с лазерной техникой обязательно должны использоваться средства защиты зрения, т.к. лазерный свет вреден для глаз. Врач и пациент во время препарирования должны находиться в защитных очках (рис. 4). Следует отметить, что опасность потери зрения от лазерного излучения на несколько порядков меньше, чем от стандартного стоматологического фотополимеризатора. Лазерный луч не рассеивается и имеет очень небольшую площадь освещения (0,5 мм в квадрате против 0,8 см в квадрате у стандартного световода).
Рис.6. Полость, подготовленная эрбиевым лазером (20−кратное увеличение). Поверхность стенок ровная, края закруглены, на эмали видна вытравка, полость не имеет смазанного слоя.
 |
рис.4. Процедура препарирования лазером
Препарирование происходит следующим образом: лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10−ти лучей. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые немедленно удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. Значит, при лечении кариеса отпадает необходимость в анестезии. Препарирование происходит достаточно быстро, однако врач способен точно контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность.
После препарирования лазером мы получаем идеальную полость, подготовленную к пломбированию. Края стенок полости закругленные, тогда как при работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и нам приходиться после препарирования проводить дополнительное финирование (рис. 4). После препарирования лазером в этом нет необходимости. Но самое главное – после лазерного препарирования отсутствует «смазанный слой», т.к. нет вращающихся частей, способных его создать. Поверхность абсолютно чистая, не нуждается в протравке и полностью готова к бондингу (рис. 5).
 |
Рис.5. Полость, подготовленная высокоскоростной турбиной (20−кратное увеличение). Поверхность стенок прямая, перпендикулярная внешней поверхности зуба, требует финирования. На дне и стенках видны царапины от алмазного бора и следы смазанного слоя.
 |
После лазера на эмали не остается трещин и сколов, которые обязательно образуются при работе борами. Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, т.к. лазерный свет уничтожает любую патогенную флору. При работе лазерной установки пациент не слышит так пугающего всех неприятного шума бормашины. Звуковое давление, создаваемое при работе лазером, в 20 раз меньше, чем у высококачественной импортной высокоскоростной турбины. Этот психологический фактор порой является решающим для пациента при выборе места лечения. Кроме того препарирование лазером — процедура бесконтактная, т.е. ни один из компонентов лазерной установки непосредственно не контактирует с биологическими тканями — препарирование происходит дистанционно.
После работы стерилизации подвергается только наконечник. Кроме того, отпрепарированные частицы твердых тканей вместе с инфекцией не выбрасываются с большой силой в воздух Вашего кабинета, как это происходит при использовании турбины. При лазерном препарировании они не приобретают высокой кинетической энергии и сразу же осаждаются струей спрея. Это позволяет организовать беспрецедентный по своей безопасности санитарно-эпидемиологический режим работы стоматологического кабинета, позволяющий свести до нуля всякий риск перекрестной инфекции, что сегодня особенно актуально. Подобный уровень инфекционного контроля несомненно оценят как санитарно-эпидемиологические службы, так и пациенты. Кроме несомненных практических преимуществ, применение лазера может существенно снизить себестоимость лечения. Работая лазером, врач практически полностью исключают из повседневных расходов боры, кислоту для травления, средства антисептической обработки кариозной полости, резко снижается расход дезинфицирующих средств. Время, затрачиваемое врачом на лечение одного пациента, сокращается более чем на 40%!
Экономия времени достигается за счет следующих причин:
1. Меньше времени на психологическую подготовку пациента к лечению;
 |
2. Отпадает необходимость в проведении премедикации и анестезии, занимающей от 10 до 30 минут;
3. Не нужно постоянно менять боры и наконечники — работа только одним инструментом;
4. Финирование краев полости не требуется;
5. Нет необходимости в травлении эмали — полость сразу готова к пломбированию;
Приблизительно подсчитав время на проведение вышеперечисленных манипуляций, то каждый врач-стоматолог согласится, что оно составляет чуть менее половины от общего времени приема. Если к этому еще приплюсовать существенную экономию расходных материалов, наконечников, боров и др., то мы получим несомненное доказательство экономической обоснованности и рентабельности применения лазера в повседневной практике врача-стоматолога.
Подводя итог, можно выделить следующие несомненные преимущества препарирования твердых тканей зубов лазером:
• Отсутствие шума бормашины;
• Практически безболезненная процедура, нет необходимости в анестезии;
• Экономия времени до 40%;
• Отличная поверхность для связи с композитами;
• Отсутствие трещин эмали после препарирования;
• Нет необходимости в протравке;
• Стерилизация операционного поля;
• Отсутствие перекрестной инфекции;
• Экономия расходных материалов;
• Положительная реакция пациентов, отсутствие стрессов;
• Высокотехнологичный имидж врача-стоматолога и его клиники.
Сейчас с твердой уверенностью можно сказать, что применение лазеров в стоматологии оправданно, экономически выгодно и является более совершенной альтернативой существующим методам лечения стоматологических заболеваний. У этой технологии большое будущее, и повсеместное внедрение лазерных систем в стоматологическую практику — лишь вопрос времени.
Смотри также
05 июня 2009 | 13:06
Гирудотерапия в современной стоматологии.
Несмотря на непрекращающийся поиск и внедрение новых методов лечения и профилактики уровень распространения основных стоматологических заболеваний остается высоким. На современном этапе развития стоматологии снова становятся актуальными вопросы применения традиционных методов лечения: физиотерапия, гомеопатия, рефлексо- и гирудотерапия .
27 мая 2009 | 17:05
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
Летняя акция на зуботехническое оборудование от ведущих европейских производителей
27 мая 2009 | 13:05
Сравнительный анализ частоты и структуры воспалительных осложнений, связанных с молярами. Часть I
В настоящее время большое распространение получило мнение о верхнем третьем моляре (ВТМ) как о рудиментарном органе. Этим объясняют высокую их поражаемость кариесом, большую частоту дистопии, высокий риск развития осложнений, значительными техническими трудностями лечения осложненных форм кариеса третьих моляров по сравнению с другими зубами , малое участие третьих моляров в осуществлении жевательной функции при интактных зубных рядах.
22 мая 2009 | 16:05
Световые оптические структуры естественных зубов
Воссоздание естественных фронтальных зубов является важным условием работы любого врача реставратора. Индивидуальная передача цветовых характеристик и мастерство составляют основу эстетики.
20 мая 2009 | 23:05
Стоматологическая установка SEPTUS: образец роскоши и комфорта
Мы с вами живем в замечательное время, когда к медицине повернулись лицом, например, при покупке стоматологической установки возникает лишь один вопрос: что выбрать? Ответ на него зависит от нескольких составляющих: класса стоматологической клиники, бюджета, выделенного на оснащение кабинета, и потребностей конкретного стоматолога. При этом существует сегмент стоматологического оборудования, которое является мечтой каждого врача.
