14 ноября 2006 16:13 |
Мониторинг лечения хронического апикального периодонтита у пациентов разных возрастных групп
Хроническая очаговая инфекция в околозубных тканях и ее влияние на организм — важная и до конца не разрешенная проблема терапевтической стоматологии [4,6,17]. В настоящее время исследования, в цели которых входит повышение эффективности комплексного лечения пациентов с верхушечным периодонтитом ведутся с учетом: особенностей развития и течения периодонтита на фоне сопутствующих общесоматических заболеваний; современных методов и средств лечения; этиопатогенетической концепции биоактивного воздействия на периапикальный очаг и организм в целом.
Известно также, что при традиционном, удачно выполненном эндодонтическом лечении восстановление костной ткани нередко затягивается до 4—5 лет.
После консервативного лечения хронического апикального периодонтита — апикальных гранулём (ХАП) у лиц, имеющих еще и соматическую патологию, клиническое выздоровление не всегда объективно отражает исход заболевания. Рентгенологические данные свидетельствуют о недостаточной эффективности лечения у данной категории больных, только в 26% наблюдений достигнуто уменьшение размера очага деструкции костной ткани в околоверхушечной области.
Вместе с тем при лечении периодонтита у больных различных возрастных групп необходима антимикробная санация системы корневых каналов и периапикального очага с остеоиндуктивным воздействием на деструктивные изменения в костной ткани.
Для регресса периапикального воспалительного очага большое значение имеет создание в периапикальных тканях депо биологически активных веществ, определяющих построение нормальной кости. Так, в терапевтическом и хирургическом лечении периодонтита все чаще используют остеопластические материалы на основе гидроксиапатита — биолант, колапол КП-3, остим-100, остим-100 с метронидазолом, лингап и колапол.
Одним из новых направлений эндодонтии являются меры, направленные на регресс околоверхушечного очага и стимулирование оссификации зоны патологического процесса с использованием остеоиндуктивных и остеокондуктивных лекарственных препаратов. Анализ данных литературы позволяет сделать вывод о необходимости разработки трансканального лечения ХАП с использованием материалов, обладающих остеорегенеративными свойствами. Однако важным элементом управляемого процесса регенерации является отсутствие бактериальной обсемененности области. Поэтому оптимально наличие в составе этих материалов противомикробных лекарственных средств, чтобы не только стимулировать остеогенез, но и санировать инфекционный очаг. На стоматологическом рынке имеется отечественный препарат Коллапан в форме геля (биоактивный костно-пластический материал на основе однородной композиции особо чистого гидроксиапатита, коллагена специальной обработки и антимикробного средства), произведенный фирмой «Интермедапатит». Наличие в коллапане антимикробных средств различного спектра действия позволяет целенаправленно выбрать лекарственную форму, соответствующую выявленному виду патогенной микрофлоры. Коллапан — биоактивный материал с однородной композицией чистого гидроксиапатита и специально обработанного коллагена, содержащий антибиотик (гентамицина сульфат, линкомицина гидрохлорид, метронидазол, диоксидин, клафоран, рифампицин). Он с успехом используется в ряде клиник не только стоматологического, но и травматологического профиля.
Известны данные об эффективности применения препарата «Коллапан» в гранулах для лечения пародонтита. Однако, при эндодонтическом лечении хронического периодонтита наиболее удобная лекарственная форма препарата в виде геля, находящегося в шприц-контейнере с иглой насадкой.
Цель
Оценить эффективность лечения хронического апикального периодонтита с применением биоактивного препарата Коллапана у больных различных возрастных групп.
Материалы и методы
Проведено клинико-рентгенологическое, микробиологическое обследование 107 пациентов с ХАП 154 зубов в возрасте от 18 до 54 лет (по возрастным категориям: 25 — 34 лет; 34 — 44 лет; 45 — 54 лет).
Для микробиологических исследований у больных с ХАП проводили забор материала из корневых каналов зубов (до применения химиотерапевтических препаратов) с помощью стерильного бумажного эндодонтического штифта. Идентификацию пяти вирулентных видов бактерий в корневом канале осуществляли с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для обоснования выбора антибактериальных препаратов при лечении периодонтита проводили оценку чувствительности выделенных штаммов вирулентных бактерий к антибиотибактериальным средствам препаратов в биоактивном геле «Коллапан» in vitro с применением способа «лунок» для гелевых лекарственных форм.
Больные разделены на 2 рандомизированные группы.
В комплексное лечение 63 больных (92 зуба) основной группы в местном эндоканальном лечении после традиционной инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов 3% р-ром гипохлорита натрия применяли технологию отсроченного лечения хронического периодонтита с использованием биоактивного препарата Коллапан (К,Л). Материал апплицировали в устья каналов через иглу с помощью шприца, затем каналнаполнителя и (или), гуттаперчевого штифта трансканально заполняли каналы и вводили материал за апикс корня – в очаг деструкции (рис. 1).
|
| ||||
|
| ||||
| | ||||
| РИС. 1. а — измерение рабочей длины зуба; б, в, г – методы введения | |||||
Учитывая, что препарат «Коллапан» не рентгеноконтрастен, то после его введения в канале оставляли гуттаперчевый штифт по верхушечное отверстие, соответствующий размеру и диаметру корневого канала, который на рентгенограмме служил подтверждением проведенной процедуры. Затем удаляли штифт, заполняя просвет канала коллапаном. Временную пломбу на коронковую часть зуба ставили из стеклоиономерного цемента с целью плотной герметизации и предотвращения повторного инфицирования. Через 14 дней временные пломбы (как коронковую, так и корневую) удаляли, а обтурацию корневых каналов осуществляли силлером и гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации с последующей реставрацией коронки зуба (рис. 2).
|
| ||||
| Рис. 2. а — обтурация корневых каналов зуба 34, б — после реставрации коронки | |||||
В группе сравнения у 44 больных (62 зубов) применяли только традиционную методику лечения (с медобработкой корневых каналов 3% р-ром гипохлоридом натрия и обтурацией корневых каналов гуттаперчевыми штифтами).
Отдаленные результаты изучали с использованием клинико-рентгенологического контроля через 9−12 месяцев и более после лечения.
Полученные данные обрабатывали вариационно-статистически методом использования t-критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Результаты исследования чувствительности выделенных штаммов вирулентных бактерий к разным лекарственным формам, содержащимся в препаратах Коллапан-гель, гидроксиде Ca и физиологическом растворе (контроль), представлены в таблицах 1 и 2.
Таблицы 1 и 2. Результаты исследования чувствительности вирулентных видов бактерий из корневых каналов зубов больных ХАП in vitro к лекарственным формам Колапана с антимикробными компонентами и гидроксиду кальция
| Препараты | Грамположительные бактерии | | |||
| Peptostreptococcus anaerobius | Streptococcus intermedius | Str. sanguis | Actinomyces spp. | | |
| Гидроксид кальция | S | SS | S | S | |
| Коллапан-К | SS | SS | SS | SS | |
| Коллапан-Л | S | S | SS | SS | |
| Коллапан-М | SS | S | RS | S | |
| | RR | RR | RR | RR | |
| Препараты | Грамотрицательные бактерии | | |||
| Bacteroides spp. | Actinobacillus actinomycetem commitan | Fusobacterium spp. | | ||
| Prevotella intermedia | Porfiromonas gingivalis | | |||
| Гидроксид кальция | S | SS | S | SS | |
| Коллапан-К | SS | SS | SS | SS | |
| Коллапан-Л | SS | S | SS | SS | |
| Коллапан-М | S | S | SS | SS | |
| | RR | RR | S | SS | |
* Примечание.
Чувствительность к препарату: SS – высокая (от 80 до 100% числа ингибированных штаммов), S – средняя (70−79%), V – вариабельная (50−69%), SR – чувствительны более половины штаммов, RS – резистентны более половины штаммов, R – низкая с преобладанием резистентных штаммов (21−49%), RR – высокая резистентность (до 20%).
Среди представленных форм Коллапана мы, основываясь на выявлении вирулентных бактерий из системы корневого канала и области периодонта, а также чувствительности этих штаммов к антибактериальным препаратам, выбрали для клинического применения формы Коллапана, содержащие клафоран (цефотаксим) и линкомицина гидрохлорид, соответственно.
 |
| Рис.3. Сравнительные результаты лечения ХАП через 12 месяцев |
Анализ полученных данных исхода лечения ХАП зависили от возраста пациентов, сроков наблюдения, а также методик эндодонтического лечения. Наиболее интенсивными процессы восстановления костной структуры происходили в сроки от 9 до 12 месяцев после лечения (рис 3).
Так, у основной группы пациентов в возрастных группах от 18 до 24 и от 25 до 34 лет эффективность лечения ХАП была 100%. Процессы регенерации в костной ткани начинались уже через 2−3 месяца и были выражены к 9 месяцам. При лечении ХАП у пациентов группы сравнения эффективность восстановления костной ткани в этих возрастных группах была значительно ниже — 80,4% и 77,2%, соответственно.
В основной группе пациентов возрасте от 35 до 44 лет восстановление структуры костной ткани наблюдалось в 94,3%, в группе сравнения — 76,1%. В возрасте от 45 до 54 лет соотношение регрессии костной резорбции у верхушек корней составило 89,7% и 66,7%, а начало восстановительных процессов в периапикальной области наблюдалось через 3 -6 месяцев после проведенного лечения, которые в основном завершались через12 месяцев (рис. 4).
|
| ||||
| Рисунок 4. Рентгенограмма зуба 23. Диагноз: хронический апикальный периодонтит. а – после пломбирования, б – через 6 месяцев после лечения (восстановления костной структуры). | |||||
В итоге у пациентов основной группы регресс в области костного дефекта наблюдали в 96,01% случаев, а у больных группы сравнения при общепринятом методе эндодонтического лечения положительный эффект отдаленных клинико-рентгенологических результатов составил 75,1%. Это на 21% меньше, чем в основной группе.
Полученные результаты позволяют сделать вывод, что исход ХАП имел непосредственную зависимость от возраста пациентов и мониторинга эндодонтического лечения.
А у больных в группе сравнения регресс (в большинстве случаев частичный) отмечен только через 12−18 месяцев, а иногда и вовсе не наблюдался (рис. 5).
|
| ||||
| Рис.5. Рентгенограмма зуба 36. Диагноз: хронический апикальный периодонтит. а – на этапе пломбирования, б - через 18месяцев (очаг без изменений). | |||||
Проведенные исследования показали, что: введение биоактивного геля «Коллапан» в корневой канал и периапикальный очаг деструкции приводит к восстановлению костной ткани; при индивидуальном подборе антибактериальных средств, находящихся в составе препарата необходимо учитывать микробиологическую идентификацию и частоту выявления бактериальной флоры, клиническую картину, возраст пациентов.
Таким образом, анализ результатов лечения больных с хроническим апикальным периодонтитом показал значительную эффективность технологии применения препарата Коллапан, обладающего антибактериальными и остеоиндуктивными свойствами, который способствуют ускоренной регенерации костной ткани в периапикальной области.
Литература:
| 1. Бажанов Н.Н., Козлов В.А., Максимовский Ю.М., Робустова Т.Г. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных |
| 2. Балин В.Н., Черныш В.Ф., Ковалевский A.M., Иорданишвили А.К. Опыт клинической апробации материалов на основе биокерамики в стоматологии. Стоматология 1996; 5: 75: 45—47. |
| 3. Барер Г.М., Вавилова Т.П., Туманова А. Использование биокомпозиционного препарата «КоллапАн», содержащего различные антибактериальные включения, на хирургическом этапе комплексного лечения пародонтита. // Кафедра.- 2004.- |
| 4. Безруков В.М., Григорянц А.Л., Рабухина Л.А., Бадалян В.А. Амбулаторная хирургическая стоматология. МИА 2003; 75. |
| 5. Бир Р., Бауман М., Ким С. Эндодонтия // Атлас по стоматологии.- М., |
| 6. Боровский E.В., Протасов М.Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения // Клин. стоматология.- 1998.-3.-3. |
| 7. Боровский Е.В. Лечение осложнений кариеса зубов: проблемы и их решение // Стоматология. 1999. — № 1. – Т.78. – С.21−24. |
| 8. Гречишников В.В. Комплексное лечение хронического деструктивного периодонтита зубов человека: Автореф. дис…. канд. мед. наук. Кубань 2001. |
| 9. Жусев А.И. Лечение периимплантита с использованием |
| 10. Иванов В.С., Балашов А.Н. Отдаленные результаты лечения верхушечных периодонтитов // Актуальные вопросы эндодонтии: Труды ЦНИИС.- 1990.- С.40−42. |
| 11. Купреева И.В. Сравнительная характеристика эффективности консервативного лечения хронического верхушечного периодонтита у больных на фоне вторичной иммунной недостаточности и у соматически здоровых лиц. Стоматология 1998; 77: 3: 15−16. |
| 12. Лошкарев В.П., Баученкова Е.В. Сравнительная характеристика отдаленных результатов применения биопланта |
| 13. Максимовский Ю.М. Патогенетическое лечение хронического верхушечного периодонтита. Съезд стоматологической ассоциации, 3−й: Материалы. Специальный выпуск. Стоматология М 1996; 67. |
| 14. Митронин А.В., Царев В.Н. |
| 15. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии: Руководство.- М.: Медицинское информационное агенство, 2004.- 144 с. |
| 16. Уразгильдеев З.И., Берченко Г.Н., Бушуев О.М., Раджеш Кумар. Применение Коллапана в комплексном лечении хронического остеомиелита: Пособие для врачей. М 2001; 10. |
| 17. Dorfer C.E., Lutz R., Buggle F., Lichy C., Becher H., Grau A.J., Ziegler C.M. Association between periapical lesions and stroke: |
| 18. Purewall A., Gulabivala K., Coltart J., Wilson M. & Spratt D.A. Molecular detection of oral bacteria in vascular tissue patients with coronary artery disease.- Int.Endod.J. European Society of Endodontology 10th biennial Congress. Munich, Germany, 4−6 October 2001, p.6. |
| 19. Weiger R., Hitzler S., Hermle G, Lost C. Periapical status, quality of root canal fillings and estimated endodontic treatment needs in an urban German population. Endod Dent Traumatol 1997; 13: 2: 69—74. |
* Материал предоставлен фирмой «Интермедапатит»
 |
Адрес: Варшавское шоссе, д. 125, подъезд №2, 4 этаж.
URL: www.collapan.ru
Тел: (495) 319−79−27
Смотри также
15 ноября 2006 | 12:11
Правовые критерии определения качества стоматологической услуги
Семилетний личный опыт юридического консультирования автором в области защиты прав пациентов свидетельствует о том, что наибольшее количество жалоб пациентов приходится на такие виды медицинской деятельности, как стоматология терапевтическая и стоматология ортопедическая.
10 ноября 2006 | 16:11
VI Конгресс НАЭС: перспективы эстетической стоматологии в России
13, 14 и 15 октября 2006 года в Москве состоялся очередной ежегодный Конгресс Российской Национальной Академии Эстетической Стоматологии. Шестой по счету форум прошел в отеле сети "Marriott" Ренессанс-Москва на Олимпийском проспекте.
09 ноября 2006 | 17:11
В память о Е.Е. Платонове
26 октября в конференц-зале Московского государственного медикостоматологического университета, альма-матер ведущих ученых и стоматологов России, состоялась юбилейная конференция, посвященная памяти величайшего русского профессора, основоположника российской школы терапевтической стоматологии Е.Е. Платонова.
01 ноября 2006 | 17:11
FDI-2006: все под контролем
С 22 по 25 сентября в городе Шеньчжень состоялись мировой стоматологический конгресс и ежегодная стоматологическая выставка FDI-2006. В рамках выставки проводилась демонстрация современного стоматологического оборудования, материалов и технологий, гости и участники FDI-2006 имели возможность посетить профильные семинары и завязать полезные знакомства с коллегами со всего мира.
30 октября 2006 | 19:10
Интраоральная камера SPIRIT: тест на профпригодность
Интраоральные камеры сегодня не являются диковинкой. Они прочно обосновались в кабинетах современных стоматологов и сходны по своим техническим характеристикам. Как сделать правильный выбор в пользу той единственной, которая подходит именно Вам?
