07 апреля 2003 13:52
Неопухолевые заболевания слюнных желез: вопросы систематизации и терминологии
Кандидат медицинских наук, доцент Матина В.Н.,
кандидат медицинских наук, ассистент Сакович А.А.,
кандидат медицинских наук, доцент Криволуцкая Е.Г.
(Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова,
зав.кафедрой — профессор М.М.Соловьев)
Необходимость систематизации заболеваний слюнных желез /СЖ/ продиктована тем, что в научной литературе появились новые термины для их обозначения (2, 8). В обзорных работах приводится несколько синонимов, используемых для формулировки одной и той же клинической формы заболевания (3, 6).
Диагностика неопухолевых заболеваний СЖ также может вызывать затруднения (1, 2, 9, 10). Как правило, СЖ поражаются вторично на фоне общесоматических заболеваний и ранние признаки патологии СЖ остаются незамеченными (11, 12). Известно, что СЖ имеют автономность, в частности они могут выполнять функции локальной иммунной системы (4, 5), поэтому изменения, происходящие в структуре СЖ у различных людей с одинаковыми сопутствующими заболеваниями, не всегда идентичны.
Несмотря на то, что факторы, способствующие развитию интерстициального и паренхиматозного поражения СЖ, клинико-морфологические параметры этих форм, во многом сходны, контрастное рентгенологическое исследование (сиалография) выявляет различные структурные нарушения (6, 7). Можно выделить следующие основные формы патологических изменений:
1. Сужение протоков;
2. Расширение протоков;
3. Шаровидные периферические эктазии;
4. Грубые нарушения архитектоники железы.
Затрудение в диагностике вызывает также и то, что при различных
Клинических формах заболеваний СЖ, рентгенологические признаки бывают сходны. Например: шаровидные периферические эктазии встречаются при паренхиматозных сиалоаденитах и при синдроме Шегрена, сужение протоков наблюдается при интерстициальной форме поражения и при сиалозах.
Существующая классификация воспалительных заболеваний СЖ, по мнению многих авторов, требует усовершенствования. Мы согласны с этой точкой зрения, по нашему мнению патологические процессы в слюнных железах протекают в виде основных 3 форм поражения:
- паренхиматозная форма
- протоковая форма
- интерстициальная форма.
С целью систематизации этих заболеваний, предлагаем следующий вариант классификации:
Классификация воспалительных заболеваний слюнных желез
1. Сиалоадениты
По локализации: паротиты, сиалосубмандибулиты, сиалосублингвиты, сиалоадениты малых слюнных желез /Sialodenitis minoris/
По течению:
| Острые | |
| вирусные: - вирус паротита (Гудпасчер, Джонсон, 1934) - вирус гриппа - аденовирусная инфекция - вирус герпеса | бактериальные: - серозные - гнойные - гнойно-некротические |
| Хронические: | |
| неспецифические: - паренхиматозная форма протоковая форма (сиалодохит) a. всех выводных протоков (пансиалодохит) b. главного выводного протока (Sialodochitis magistralis) | специфические: - туберкулез - актиномикоз - сифилис |
Обострение хронического сиалоаденита
2. Слюннокаменная болезнь (сиалолитиазис):
— с локализацией слюнного камня в главном выводном протоке
— с локализацией слюнного камня в железистой части
— Обострение сиалолитиазиса
— Состояние после удаления слюнного камня
3. Сиалозы:
— интерстициальный сиалоз
— болезнь Микулича
— синдром Шегрена
— болезнь Шегрена
4. Сиалоаденопатии (дисфункции слюнных желез):
а) эндокринные
в) медикаментозные
г) лучевые
5. Врожденные пороки развития слюнных желез:
а) деформации ацинарно-протоковой системы
б) отсутствие слюнной железы
Предлагаемая классификация сохраняет, в основном, уже утвердившиеся нозологические формы. Дополнительно предлагается ввести такое понятие как сиалоаденопатия или дисфункция слюнных желез, и врожденные пороки развития. Эти состояния могут предопределить развитие воспалительных заболеваний СЖ.
Известно, что наиболее распространенным путем инфицирования СЖ является проникновение микроорганизмов из полости рта при нарушении функции слюноотделения.
Как показали наши исследования, к нарушению этой функции приводят следующие патологические состояния:
1. Эндокринные расстройства (снижение уровня эстрогенов, нарушение концентрации гормонов щитовидной и поджелудочной железы);
2. Длительные стрессовые ситуации;
3. Побочное действие ряда лекарственных средств (резерпин, оксилидин, димедрол, пирилен и др.);
4. Воздействие на ткани железы ионизирующим излучением (при комбинированном лечении злокачественных новообразований).
Чаще всего, на фоне этих состояний, развивается гипосиалия, постепенно прогрессирующая. Больных беспокоит периодическая или постоянная сухость полости рта. Если нарушаются процессы выведения слюны, при сохранении этапов слюнообразования, то может присоединиться симптом увеличения слюнных желез. Как правило, у этих больных при сиалографии определяется обычное анатомо-структурное строение СЖ, но задерживается выведение контраста. Эти состояния ранее мы расценивали как сиалоз. Но в научной литературе этот термин чаще употребляется при обозначении синдрома Шегрена и болезни Микулича, поэтому в настоящей классификации для них вводится термин сиалоаденопатия.
Анализируя клинические наблюдения больных с хроническими паротитами, мы пришли к выводу о существовании дисэмбриогенеза околоушных СЖ. Зарегистрированные нами случаи выраженной деформации ацинарно-протоковой системы (кистозные расширения) у детей младшего возраста (от 1 года до 2 лет) с отсутствием в анамнезе воспалительного процесса в околоушных СЖ, дают нам основание полагать, что эти изменения служат фоном для хронического воспаления.
Мы предлагаем также рассматривать интерстициальное поражение СЖ как сиалоз, так как при этой форме истинного гнойного воспаления не наблюдается. Изменения, определяемые при нем, мы оцениваем как реактивное состояние, развившееся по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа и сопровождающееся преимущественно функциональными нарушениями. Эта позиция является принципиальной, так как она вносит существенные изменения в лечении больных.
Предлагаемая классификация основана на клинико-рентгенологических исследования, проведение которых вполне доступно как в общестационарных, так и в амбулаторных условиях.
1. Ивасенко П.И. Хронические воспалительные заболевания околоушных слюнных желез. Автореф. дисс.д.м.н., Новосибирск, 1995
2. Коваленко А.Ф. Клинико-экспериментальное исследование патогенеза, диагностики и лечения заболеваний слюнных желез. Автореф. дисс.д.м.н., Киев, 1982.
3. Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В., Морозов А.Н. Заболевания и повреждения слюнных желез. – М., Медицина, 1987. – с.239.
4. Рыбакова М.Г. Аутоиммунные заболевания слюнных желез. Архив патологии, 1979, N 11, с.85−90.
5. Рыбакова М.Г.Функциональная морфология больших слюнных желез в норме и при патологии эндокринной системы. Автореф. дисс. д.м.н., Ленинград, 1984.
6. Сазама Л. Болезни слюнных желез. Прага, 1971.
7. Сиваченко Т.П., Солнцев А.М., Колесов В.С., Ищенко В.П., Белоус А.К., Захарченко Р.П., Киндрась И.Б. Рентгенологические и морфологические исследования околооушной слюнной железы при ее заболеваниях. Врачебное дело, 1983, N 1, с.70−73.
8. Чулак А.Д. Патогенез, клиника, диагностика и лечение заболеваний околоушной слюнной железы. Дисс. к.м.н., Одесса, 1983.
9. Colico G.Z., Rossati E. Malattia diabetica e cavo orale. – Riv. Ital. Stomatol, 1982, v.51, N 9, p.727−733.
10. Eversole Z.R., Jacobsen P.Z., Stone C.E. Oral and gingival changes in sistemic sclerosis (scleroderma). – J.Periodontol, 1984, v.55, N 3, p.175−178.
11. Hasler J.F.Parotid enlargement presenting sign in anorexin nervosa – Oral surg. 1982, v.53, N 6, p.567−573.
12. Wiesenfeld D, Ferguson M.M., Allan C.J., McMillen N.C., Scully C.M. Bilateral parotice gland aplasia – Brit. J. Oral Surg., 1983, v.21, N 3, p.175−178.
Источник:
Журнал «Пародонтология», №1−2, 2001,
Смотри также
07 апреля 2003 | 14:04
Дентальная имплантология (обзор)
Дентальная имплантология – одно из самых перспективных направлений в стоматологии. В настоящее время стоматологические имплантаты применяются практически во всех регионах нашей страны, по проблемам имплантации защищаются диссертации, проводятся конференции, появляются специализированные хорошо иллюстрированные издания – журналы, книги, атлас. Многие наши стоматологи, пройдя обучение и специализацию за границей, приобретя знания и ценный опыт в различных клиниках Германии, Канады, Франции и других, активно работают в этой области.
28 февраля 2003 | 16:02
Конференция по гиперчувствительности зубов в Санкт-Петербурге
3 декабря в Санкт-Петербурге, в конференц-зале гостинице «Москва» состоялась конференция ««Чувствительность твердых тканей зуба. Профилактика и лечение»».
27 февраля 2003 | 14:02
Способ межчелюстной фиксации беззубой нижней челюсти при ее переломах.
Проблема лечения переломов нижней челюсти при отсутствии достаточного количества пар антагонирующих зубов является высокоактуальной для челюстно-лицевой хирургии.
17 февраля 2003 | 14:02
Никель-хромовые сплавы в стоматологии
... потенциальный риск возникновения повышенной чувствительности на данный сплав будет ниже, чем риск пищевой аллергии, примером которой может служить клубника. Учитывая низкую опасность никель-хромовых сплавов на аллергическую реакцию человека и, принимая во внимание их товарооборот, можно предположить, что никель-хромовые сплавы используются в ортопедической стоматологии гораздо чаще, чем благородные сплавы.
07 февраля 2003 | 12:02
Диагностика заболеваний слизистой полости рта по внутренней поверхности щек
Статья обсуждает несколько доброкачественных поражений, возникающих на внутриротовых поверхностях щек. Щеки также являются местом потенциального возникновения внутриротовой злокачественной опухоли. Цель материала - ознакомить неспециалистов и повысить осведомленность стоматологов относительно проявления выбранных доброкачественных, предраковых и раковых поражений щек.
