25 сентября 2009 17:51
Общественная стоматология: цели и перспективы. Часть I.
Мировым сообществом в 1998 г. принята программа достижения «здоровья для всех в ХХІ столетии». В ней изложены глобальные приоритеты на первые два десятилетия 21 века и задачи для достижения и поддержания наиболее высокого уровня здоровья населения.
Практикующие врачи-стоматологи осознают возможность профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. Однако остаются спорными вопросы, какие из существующих методов обеспечивают наибольшую медицинскую эффективность и должны найти применение в практическом здравоохранении как в государственных, так и в частных лечебно-профилактических учреждениях.
Кроме того, для практического врача не всегда доступна информация, касающаяся распространенности основных стоматологических заболеваний, систем стоматологической помощи населению, планирования профилактических программ и др.
Предлагаемая широкому кругу читателей публикация представляет собой отдельные, наиболее важные фрагменты разделов коммунальной (общественной) стоматологии, изложенные в книге профессора П. А. Леуса «Коммунальная стоматология» (2002 г .).
Европейские цели стоматологического здоровья к 2020 г.
(Адаптировано, проект документа ВОЗ, HVR QCD ОRН, 1999)
Европейское региональное бюро ВОЗ в Копенгагене разработало информационную систему стоматологического здоровья ORATEL, в основу которой взят индекс КПУ зубов как один из наиболее важных показателей качества стоматологической помощи. Рекомендуется использовать новые критерии оценки уровня КПУ в возрасте 12 лет: 0−0,50 — очень низкий, 0,51−1,50 — низкий, 1,51−3,00 — средний, 3,01−6,50 — высокий, 6,51−10,00 — очень высокий.
Цель 1. Дети в возрасте 6 лет
1.1. 80% и более будут здоровы (свободны от кариеса).
1.2. Средний КПУ временных зубов не будет превышать 2,0.
Цель 2. Дети в возрасте 12 лет
 |
2.2. Среднее количество секстантов со здоровым периодонтом будет не менее 5,5.
Цель З. Подростки в возрасте 15 лет3.1. Средняя интенсивность кариеса не превысит 2,3 КПУ зубов, из которого компонент «К» (нелеченый кариес) будет менее 0,5.
3.2. Не будет зубов, удаленных по поводу кариеса.
3.3. Среднее количество секстантов со здоровым периодонтом будет не менее 5,0.
Цель 4. Молодые люди в возрасте 18 лет
4.1. Не будет зубов, удаленных по поводу кариеса или болезней периодонта.
4.2. Среднее количество секстантов со здоровым периодонтом будет не менее 4,0.
Цель 5. Население в возрасте 35−44 года
5.1. Не боле
е 1% беззубых.
 |
5.2. 90% пациентов сохранят 20 или более естественных функционирующих зубов.
5.3. Средний КПУ зубов будет не более 10, из которых не более 4 будут удалены по поводу кариеса.
5.4. Среднее количество здоровых секстантов периодонта будет 2 и более (CPITN «0»).
Цель 6. Население в возрасте 65−74 года
6.1. Не более 10% беззубых.
6.2. 90% или более будут иметь функционально полноценный прикус (естественный или восстановленный).
6.3. Среднее количество секстантов с глубокими карманами не превысит 0,5 (CPITN «4»).
Достижение целей ВОЗ в европейских странах
Страны Западной Европы
Данные интенсивности кариеса в странах Западной Европы в 1990−1996 гг. представлены в табл. 1. В 1996 году большинство стран уже достигли целей 2000 года.
| Таблица 1 Средний КПУ зубов 12−летних детей в странах Западной Европы (GODB, WHO, 12/95.2) | |||||
| Страна | КПУ | Страна | КПУ | Страна | КПУ |
| Нидерланды | 1,1 | Греция | 1,9 | Бельгия | 2,7 |
| Финляндия | 1,2 | Швейцария | 2,0 | Турция | 2,7 |
| Дания | 1,3 | Норвегия | 2,1 | Австрия | 3,0 |
| Англия | 1,4 | Франция | 2,1 | Люксембург | 3,0 |
| Швеция | 1,5 | Исландия | 2,3 | Португалия | 3,2 |
| Италия | 1,8 | Испания | 2,3 | | |
| Ирландия | 1,9 | Германия | 2,5 | | |
Страны Центральной Европы
Табл. 2. иллюстрирует уровни кариеса зубов в странах Центральной Европы в 1995 году по отношению к целям ВОЗ.
| Таблица 2 Средний КПУ зубов 12−летних детей в странах Центральной Европы | |||
| Страна | КПУ | Страна | КПУ |
| Албания | 2,2 | Словакия | 3,6 |
| Чехия | 2,7 | Венгрия | 4,3 |
| Румыния | 3,4 | Польша | 5,1 |
| Болгария | 3,5 | | |
Страны Восточной Европы
Ситуация в странах Восточной Европы подобна ситуации в Центральной Европе и отражает отсутствие или недостаточную эффективность профилактики кариеса зубов (табл. 3). Самая высокая распространенность кариеса в 1996 г. была в Латвии (5,7 КПУ). Следует отметить снижение интенсивности кариеса зубов за последние годы в Литве и Латвии благодаря внедрению коммунальных программ профилактики.
| Таблица 3 Средний КПУ зубов 12−летних детей в странах Восточной Европы | |||
| Страна | КПУ | Страна | КПУ |
| Молдавия | 2,3 | Литва | 3,8 |
| Армения | 2,4 | Эстония | 4,1 |
| Грузия | 2,4 | Украина | 4,4 |
| Россия | 3, 5 | Латвия | 5,7 |
| Беларусь | 3,8 | | |
Заболеваемость кариесом зубов среди взрослого населения стран Европы
Данные Глобального Банка ВОЗ об интенсивности кариеса зубов среди взрослого населения в возрастной группе 35−44 года отражены в табл. 4. Уровень КПУ варьирует от 5,4 (Казахстан) до 22,3 (Швейцария). В настоящее время во многих индустриализованных странах наблюдается тенденция к уменьшению интенсивности кариеса среди взрослых. Однако прогнозируемый к 2025 году уровень КПУ 10,0 в Европе не означает искоренения болезни. В ряде стран Восточной и Центральной Европы в 1996 г. среднее значение КПУ было ниже 10. Но возможно увеличение интенсивности кариеса в этой возрастной группе.
| Таблица 4 Средний КПУ зубов населения 35−44 года в странах Европы 1987−96 гг. (WHO/ORH/Caries 35−44 | ||
| Страна | Средний КПУ | Уровень по ВОЗ |
| Казахстан | 5,4 | низкий |
| Молдавия | 6,3 | средний |
| Туркмения | 7,6 | |
| Румыния | 8,5 | |
| Армения | 8,8 | |
| Украина | 9,0 | |
| Грузия | 9,2 | |
| Узбекистан | 9,9 | |
| Албания | 10,7 | |
| Турция | 11,6 | |
| Италия | 12,0 | |
| Россия | 12,4 | |
| Беларусь | 13,8 | высокий |
| Литва | 13,8 | |
| Франция | 14,6 | |
| Венгрия | 15,0 | |
| Греция | 15,8 | |
| Хорватия | 16,1 | |
| Германия | 16,3 | очень высокий |
| Чехия | 17,7 | |
| Нидерланды | 17,7 | |
| Латвия | 18,5 | |
| Ирландия | 19,0 | |
| Великобритания | 19,0 | |
| Польша | 19,3 | |
| Финляндия | 20,1 (35 лет) | |
| Норвегия | 20,5 | |
| Дания | 22,0 | |
| Швейцария | 22,3 | |
Прогнозирование ситуации с частотой кариеса зубов
 |
Среди населения старших возрастных групп будет расти проблема кариеса корней зубов. Распространенность этой патологии еще недостаточно изучена.
В течение ближайших 10−15 лет ожидается увеличение заболеваемости населения кариесом в государствах с переходной экономикой. В этих странах еще только внедряются испытанные и приемлемые профилактические меры. Их широкая практическая реализация на коммунальном уровне может потребовать появления новых технологий, отличающихся от настоящих простотой и большей эффективностью.
Приводим данные ВОЗ об эффективности методов профилактики в коммунальных программах (табл. 5).
Таблица 5
Методы профилактики кариеса зубов (ВОЗ, 1984)
| Методы | Содержание фтора | Частота и длительность применения | Процент снижения кариеса |
| ФТОРИДЫ | |||
| фторирование питьевой воды | 0,7−1,2 мг/л | всю жизнь | 50−65 |
| фторсодержащие таблетки дома | 0,25−1 мг | с 6 мес. до 14 лет | 59−80 |
| фторсодержащие таблеткн в школе | 0,5−1 мг | школьные годы | 25−40 |
| фторированная соль | 250 мг/кг | всю жизнь | 60 |
| аппликации фторидов местно, профессионально | 12−80 г/кг | 1−2 раза в год школьные и молодые годы | 30−40 |
| полоскания рта | 0,5−2 г/л | 2−30 раз в месяц школьные и молодые годы | 20−50 |
| фторсодержащие зубные пасты | 1−2,5 г/кг | всю жизнь | 20−30 |
| СИЛАНТЫ | |||
| «запечатывание» фиссур | - | в 6−7 и 12−13 лет, замена по мере необходимости | 14−90% |
| ОГРАНИЧЕНИЕ СЛАДОСТЕЙ | |||
| ограничение количества и частоты приема сладких продуктов питания | - | всю жизнь | пропорционально уменьшению сладостей |
| ГИГИЕНА РТА | |||
| контролируемая чистка зубов в школе | - | школьные годы | неопределенный |
| самостоятельная чистка зубов дома | - | всю жизнь | неопределенный |
Методы профилактики болезней периодонта (пародонта)
 |
Эффективность метода высокая, однако, зависит от исходного уровня заболеваемости.
Ежедневная чистка зубов:
- через 2 месяца — снижение
DI-S с 1,0 до 0,5, т. е. в два раза; - сохранение хорошего уровня гигиены в течение 3 лет;
- за три года индекс зубного камня уменьшился на 52%;
- десневой индекс (GI) снизился с 0,8 до 0,48, т. е. на 40%;
- среднее количество здоровых секстантов увеличилось на 54% (с 1,2 до 1,85 CPITN «0»).
Всемирная организация здравоохранения рекомендует следующие методы коммунальной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта (пародонта):
- ограничение сахаров в диете;
- обучение гигиене полости рта;
- системное фторирование;
- локальное применение фторидов;
- вторичную профилактику;
- обеспечение здорового образа жизни.
При окончательном выборе методов профилактики необходимо учитывать их стоимость и наличие персонала для практического внедрения методов.
Смотри также
30 сентября 2009 | 12:09
Специальное предложение от эксклюзивного дистрибьютера KODAK DENTAL SYSTEMS на трехмерный стоматологический томограф
ТРЕХМЕРНЫЙ КОМПЬЮТЕРНЫЙ ТОМОГРАФ по цене панорамного аппарата
22 сентября 2009 | 15:09
Рейтинг полимеризационных ламп. Равнение на Восток
Сегодня L.E.D. полимеризаторы – явление обычное для стоматологов. В каждом современном стоматологическом кабинете есть этот аппарат, облегчающий работу врача и увеличивающий эффект реставрации. При оснащении стоматологической клиники о его покупке говорят, как о чем-то само собой разумеющемся и не подлежащем сомнению.
21 сентября 2009 | 14:09
Новый наконечник для Waterlase ® MD: по эмали как по маслу
Благодаря появлению нового наконечника Turbo, стоматологическая лазерная установка Waterlase® MD производства компании-поставщика стоматологического оборудования Biolase Technology, занимающая лидирующие позиции на стоматологическом рынке, ещё на шаг приблизилась к тому, чтобы полностью заменить привычную турбинку. Новый наконечник Waterlase®MD Turbo отвечает потребностям традиционной стоматологии, основным запросом которой является скорость.
17 сентября 2009 | 11:09
Закись азота - кислородная седация в детской и взрослой стоматологической практике
Для оказания высококачественной стоматологической помощи детям необходимо создать условия, при которых ребенок чувствует себя спокойно и комфортно. Тревога и страх препятствуют работе врача-стоматолога и часто делают ее невозможной.
08 сентября 2009 | 15:09
Замковые крепления для протезирования зубов. Часть I
Замковое крепление (attachment) — ЗК - состоит из двух (иногда и более) частей, матрицы и патрицы, которые вместе формируют высокоточное разборное соединение. Одна из этих частей может быть соединена с поверхностью искусственной коронки, фиксирована в корне зуба, укреплена на импланте, фиксирована при помощи адгезионной техники к твердым тканям коронки зуба. Другая - интегрирована в съемный протез и используется для обеспечения механического соединения.
