14 ноября 2005 14:58 |
Определение рабочей длины корневого канала посредствам электронного устройства Апекслокатор Рэйпекс 5. Отчет пользователя
 |
Raypex® 5 – последнее поколение аппаратов для измерения рабочей длины канала, отличительными чертами которого являются: цифровая техника измерения импеданса, четкое изображение на жидкокристаллическом дисплее и повышенная точность измерений. Аппарат работает от аккумулятора.
С Raypex® 5 очень просто работать:
Губной электрод крепится на губе в углу рта напротив исследуемого зуба, так, чтобы избежать формирования замкнутого электрического цикла. При каждом измерении либо сначала файл устанавливается в канал, затем подсоединяется к электроду, либо возможно подсоединение файла к электроду с последующей установкой его в канал. Измерительный файл медленно продвигается по каналу. Врач и пациент могут наблюдать продвижение файла на дисплее аппарата. Как только файл доходит до апикальной трети канала на экране появляется изображение указанного участка с индикацией положения файла по отношению к апикальному сужению или апикальному отверстию.
Графическое изображение положения верхушки инструмента сопровождается звуковым сигналом различной интенсивности в зависимости от его приближения к апексу. На изображении апикальной трети канала выделены несколько сегментов, цветовое окрашивание которых проявляется в зависимости от положения верхушки инструмента по отношению к апикальному сужению: неравномерно зеленым окрашен сегмент, которым должна ограничиваться рабочая длина. Неравномерно красным окрашен сегмент апикального отверстия, равномерный красный цвет появляется, когда апикальное отверстие пройдено, этому соответствует непрерывный тревожный звуковой сигнал.
Очень важно не переходить эту границу. Когда я достигал конечной точки отсчета рабочей длины (в апикальном сужении, по окончании желтого сегмента), я отмечал инструмент пластиковым стоппером, также, как и при определении посредством рентгенографии. Рабочая длина определена.
Несомненным преимуществом измерения корневого канала с помощью апекслокатора является значительно большая точность по сравнению с таковым посредством рентгенографии. Что касается особенностей определения длины канала на рентгеновском снимке, то она заключается в том, что различие между апикальным сужением и рентгенографическим апексом составляет 1−2 мм.
В некоторых случаях они могут совпадать, но это происходит очень редко, однако в большинстве случаев измерения рабочей длины Рэйпексом 5 дают более точный результат, поэтому предварительное измерение спомощью рентгеновской диагностики может производиться только на начальном этапе, окончательные измерения должны производиться только Рэйпексом 5.
(Немецкое общество стоматологов (DGZMK) рекомендует, что окончательное определение рабочей длины должно сопровождаться изготовлением рентгеновского снимка, не только из соображений контроля, но и потому, что благодаря рентгенологическому исследованию мы получаем важную дополнительную информацию). Исследование длины корневого канала апекслокатором в сочетании с рентгенологическим исследованием является наиболее полным.
По моему мнению, преимущества внутрикорневого метода измерения рабочей длины канала очевидны: рентгенологическое исследование необходимо для получения дополнительной сопутствующей информации о состоянии периодонта, или когда при измерении апекслокатором канал «оказывается» слишком коротким. С другой стороны, его проведение не может быть рекомендовано до начала инструментальной обработки канала рентгенологическое исследование должно производиться, так как риск недостаточной или чрезмерной обработки очень велик, особенно если мы имеем дело с изогнутым каналом, каналом сложной формы, либо при наличие дополнительных каналов.
Главное преимущество внутриканального измерение длины корневого канала заключается в том, что оно позволяет избежать трудностей, типичных для рентгенологического метода: измерение длины на рентгеновском снимке иногда очень сложна, а следовательно не точна. На ренгеновском изображении многокорневого зубе файл может располагаться выше корня, так что данные измерений могут быть больше или меньше, анатомические структуры могут накладываться друг на друга, искажая реальную картину, верхушка корня может быть не видима, так что требуется изготовление повторного снимка в другой проекции, что требует дополнительного времени, и что наиболее неприятно вызывает нарекания со стороны пациента.что в
Если кому-то приходилось делать второй и третий снимок для определения длины канала, тот поймет, как быстро и просто это можно сделать с помощью апекслокатора Рэйпекс 5.
 |
| Экран Raypex® 5 |
Более того, окончательная обработка канала производиться значительно быстрее после проведения внутриканального измерения его длины, при этом не надо ждать, пока проявится пленка. В случаях, когда у пациента сильные острые боли, я устанавливаю медикаментозную вкладку. Именно у пациента с сильными болями я пользуюсь аппаратом Рэйпекс 5, так как мне нужно выполнить все процедуры в кратчайшие сроки, чтобы избавить пациента от боли и не вносить хаос в собственное расписание. То же самое касается случаев, когда мы имеем дело с переломом коронки и показана реставрация по средствам установки штифта.
Даже если измерение рабочей длины проходит быстро и просто, могут возникнуть проблемы. Так, ошибки могут возникать при реставрации. Они связаны с плохой проходимостью каналов, остатками пломбировочного материала в каналах. Длину облитерированных каналов не только трудно измерить, но также трудно обработать. В случаях, когда я провожу реставрацию, я делаю внутриротовой рентгеновский снимок и провожу сравнение данных с данными, полученными при измерениях посредствам Рэйпекс 5.
Иногда мы получаем ложные сведения, которые чрезвычайно нам важны, так например, прибор показывает нам апикальное сужение, в то время как врач спокойно продвигает файл по каналу. Если в этом случае, при дальнейшем продвижении файла изображение на дисплее вдруг меняется, то мы вправе предположить, что в данном случае мы обнаружили латеральный канал. Если изображение не меняется, то следует повторить процедуру от начала до конца, при этом переставить губную клемму, извлечь файл из канала, открепив его от клеммы, установить файл в канале и после этого закрепить клемму.
Иногда меня удивляло, какими короткими могут быть каналы. Если прибор показывает, что рабочая длина корня небного канала верхнего маляра 14 мм, можно принять это как ошибку прибора. Я сам был обескуражен много раз. Но в случае, когда прибор показывает апикальное сужение при входе в корневой канал, это означает всего на всего, что цепь между губным электродом и измерительным файлом слишком мала. В этом случае необходимо тщательно обследовать канал, исследовать полость и искать перфорацию. В любом случае, в соответствии с рекомендациями изготовителя, мы можем избежать очень многих ошибок, работая с коффердамом. К своему стыду, я работаю с коффердамом или раббердамом только в исключительных случаях, вопреки тому, чему меня учили в Университете. Я могу заявить, что результаты моих измерений не зависят от того, работаю я с коффердамом или без.
Обычная процедура выглядит так: я определяю длину канала (обычно с помощью файла ISO 15) и делаю рентгеновский снимок с измерительным файлом.
Я промываю канал гипохлоридом или хлоргексидином, что рекомендуется перед проведением измерения, если канал сухой (канал не должен быть сухим) или инфицированный. Важно убрать излишки жидкости из полости.
Рабочая длина устанавливается на измерительном файле в соответствии с данными апекслокатора. Если у меня возникают сомнения, я делаю повторную рентгенограмму и определяю рабочую длину, используя все данные. Опыт показывает, что сомнения следует трактовать в пользу показаний апекслокатора. По мере накопления опыта, количество неудач и непонятных ситуаций у меня стремительно уменьшалось. Если корневой канал был изогнут очень сильно, я повторял измерения по мере того, как мне приходилось его «выпрямлять».
В редких случаях я не проводил рентгеновское обследование для измерения рабочей длины, у особенно критически настроенных пациентов, особенно, если диагностический рентгеновский снимок был сделан ранее, или в случае беременности пациентки. Если я принимаю решение не производить измерения посредствам рентгенограмм, я обсуждаю это с пациентом. Если возможно, я стараюсь обойтись рентгеновским снимком только с целью контроля. Результаты лечения показывают, что этого достаточно
 |
115477, г.Москва, ул.Кантемировская, 53, корп.1, оф.№10
тел.: (095) 737−44−42, 737−44−47
тел.: (095) 737−44−42, 737−44−47
тел./факс: (095) 737−91−80
Смотри также
19 ноября 2005 | 12:11
Кто из святых является покровителем стоматологов?
Высокий уровень конкуренции в стоматологическом бизнесе диктует свои законы, много клиник в Москве закрываются, не выдерживая этого бешенного темпа. Остаются лишь те, кто умеет держать свой бизнес в порядке, а для этого и нужны: команда и добрая идея. А иногда – помощь свыше.
09 ноября 2005 | 18:11
Ежегодный научный форум/специализированная выставка СТОМАТОЛОГИЯ – 2005
Вот уже восьмой год подряд компания «МЕДИ Экспо» проводит специализированную выставку и научный форум «Стоматология». Без преувеличения можно сказать, что с каждым годом данное мероприятие становится все более популярным как среди врачей-стоматологов, так и среди компаний – производителей медицинского оборудования.
08 ноября 2005 | 17:11
Использование электромагнитных волн миллиметрового диапазона в стоматологии
В настоящее время единого, общепризнанного, терапевтического лечения различных нозологических групп заболеваний пока не имеется и наиболее популярным является химиотерапевтическое лечение, которое включает применение как минимум 5-6 препаратов, оказывающих различное воздействие на организм.
04 ноября 2005 | 14:11
Итоги выставки «ДЕНТАЛ-ЭКСПО 2005» . Компания «Круг»
Интервью с генеральным директором компании «Круг» (Москва) Игорем Александровичем Рожковым на международной стоматологической выставке «ДЕНТАЛ-ЭКСПО 2005»
01 ноября 2005 | 13:11
Итоги выставки «ДЕНТАЛ-ЭКСПО 2005» . Группа компаний «Каролина»
Интервью с президентом группы компаний «Каролина» (Москва) Зуфаром Акрамовичем Имамовым на международной стоматологической выставке «ДЕНТАЛ-ЭКСПО 2005»
