10 мая 2007 14:48 |
Препарирование опорных зубов под корневые штифты и колпачки.
1. Введение
В случаях с сильно разрушенными, и часто девитализированными опорными зубами, или где только ограниченное пространство является доступным, готовые цилиндрические аттачмены на корневых колпачках предпочтительнее, чем системы телескопических коронок и экстракоронковых скользящих (рельсовых*) аттачменов. Эндодонтически или парапульпарно укрепляемые культи, которые благодаря препарированию и коронке, не погружаются как минимум на три миллиметра в дентин, являются недостаточно стабильными. Как следствие, культи часто расшатываются, или происходит перелом корня. Комбинация телескопических коронок или экстракоронковых скользящих аттачменов с корневыми колпачками и цилиндрическими аттачменами легко применяется (Besimo&Graber,1992). (Рис.1 и 2)
|
|
2. Препарирование опор
Для того чтобы установить корневой штифт/колпачковое устройство, препарируют зуб, оставшиеся один или два миллиметра зубной структуры, выступающие над десной, и, препарируют корневой канал под стандартный размер металлического штифта из благородного сплава с приливаемым колпачком. Ось штифта определяет траекторию введения корневого штифта/колпачкового приспособления.
Препарируют апроксимально два миллиметра высокого скоса по окружности. В этой области, крайне необходимой для эстетики, край препарирования не может располагаться более чем на один миллиметр под десной. Вестибулярная сторона скоса углубляется для того, чтобы обеспечить достаточное пространство для пластмассовой облицовки протеза. В завершение, препарируется двух миллиметровой глубины овальная центральная вкладка. Сохранившийся дентин между вкладкой и скосом должен быть как минимум один миллиметр толщиной. Центральная вкладка увеличивает ретенцию и расширяет площадь приливаемой поверхности между штифтом и колпачком, заодно предотвращая кручение. Зуб препарируется в соответствие с диагностическими моделями, установленными в артикулятор, и диагностической постановкой. Силиконовое перекрытие постановки применяется для анализа пространства, которое будет необходимо для протеза, и планирования точного препарирования зуба (Geering&Kundert,1986,Besimo,1999). (Рис. 3−6)
|
| ||||
|
|
3. Получение оттиска опор и челюсти
Оттиск после препарирования должен выполняться с использованием высоко точного эластомерного оттискного материала, одно- или двухэтапным методом, и используется для отливки разборной модели, на которой изготавливаются корневые колпачки. Корневые колпачки вначале наращиваются для того, чтобы сформировать многогранные пластмассовые культи, которые играют роль трансферных колпачков, и фиксируются на штифты полной длины. В этот момент, уступы еще не должны препарироваться на корневых колпачках. Выполняется двухэтапный оттиск челюсти с использованием специальной ложки с отверстием над корневыми колпачками. Периферию ложки необходимо покрыть термопластическим материалом. Затем выполняется оттиск области седел с использованием цинк-оксид-эвгенольной пасты. Обычно для нижней челюсти используется небольшое количество материала высокой вязкости, т.к. он лучше разглаживает слизистую оболочку.
 |
| Рис.7. Показан двухэтапный оттиск, сделанный при помощи |
Небольшие перфорации в ложке дают возможность оттискному материалу легче вытекать, и предпочтительнее располагать их над вязкоэластичными подушечками слизистой оболочки. После проверки оттиска слизистой оболочки и установки ложки снова во рту, эластомер обычной плотности вводится из шприца в ложку и вокруг корневых колпачков. Этот оттиск используется для отливки рабочей модели. Силиконовое перекрытие, зафиксированное на противоположной модели, может использоваться для переноса диагностической постановки, сделанной на диагностической модели, на рабочую модель.
Эта, или полностью новая постановка, затем используется как эталон для выпрямления уступа и выбора/установки аттачменов на корневые колпачки, также как для конструирования каркаса съемного протеза.
4. Корневой штифт/колпачковое приспособление
Стенки корневого колпачка из благородного сплава слегка расходятся сразу над краями препарирования, соответственно контурам корня. Над десной препарируется круговой уступ на корневом колпачке. Затем, уступ препарируется глубже в вестибулярной области для того, чтобы обеспечить больше пространства для облицовки на съемном каркасе. Каркас изготавливается из кобальтохромового или благородного металлического сплава и перекрывает уступ на корневом колпачке. Так как несъемные и съемные части соединяются одинаково, при использовании аттачмена, цилиндрические аттачмены частично защищаются от чрезмерного сдвига и кручения во время пользования, а подобная аттачмену соединительная часть в основном удерживает протез. Уступ также предотвращает чрезмерное моделирование облицовки (Besimo&Graber, 1992) (Рис.7 и 8). Корневые колпачки приклеиваются на место. Металлические поверхности покрываются силикатом и силаном для того, чтобы гарантировать, что самотвердеющий адгезив основательно сцепится (Airodi et al., 1999).
|
|
5. Пародонто-ортопедическая конструкция протеза
С пародонтальной, функциональной и гигиенической точек зрения, съемная часть из кобальтохромового или благородного металлического сплава конструируется похожей на мостовидный протез вблизи корневых колпачков. Цилиндрические аттачмены значительно упрощают клинические и лабораторные процедуры по сравнению с балками и индивидуальными телескопическими коронками – особенно при изготовлении съемного мостовидного протеза. Т.к. эти аттачмены очень маленькие, они дают возможность более высокой степени гибкости, во время планирования реставрации, даже если предоперационные условия неблагоприятны. Открытый протез, сконструированный подобно мостовидному протезу, позволяет использовать межзубные щеточки для процедур гигиены полости рта, включая десну и опоры (Besimo&Graber, 1992) (Рис. 9−11).
|
| ||||
| |
Источник:
Смотри также
16 мая 2007 | 12:05
Конференция по терапевтической стоматологии. Программа.
25 мая в 9:30 в Петровском зале гостиницы Националь состоится совместная конференция по терапевтической стоматологии 3М ESPE – UNIDENT.
04 мая 2007 | 13:05
«АНТОС» наступает и предлагает сдаться.
После фантастически успешного первого полугодия 2007 года, когда рост поставок установок этой всемирно известной компании в России превысил более, чем на 300% (!) показатели прошлого года, «Антос» совместно со своим официальным дистрибьютором «Фирмой Круг», которая и обеспечила этот выдающийся результат, подготовили к осени приятный сюрприз для российских стоматологов под названием «Специальный
комплект «Антос А6 Плюс Континентал Супер Люкс».
02 мая 2007 | 16:05
Как улучшить стоматологическое здоровье россиян?
Статистика и обсуждение основных показателей стоматологического здоровья россиян:
По вопросу о распространенности основных стоматологических заболеваний.
27 апреля 2007 | 10:04
Зуботехническая лаборатория по рекордно низким ценам!
Новая акция от компании Unident продлится до 1 июня 2007 года.
25 апреля 2007 | 12:04
Dental Salon 2007: тенденции и перспективы.
Вот и закончилась крупнейшая стоматологическая выставка Dental Salon 2007. C 16 по 19 апреля ведущие поставщики и производители собрались в ВЦ Крокус-Экспо, чтобы представить новинки оборудования, инструментов и материалов, поделиться новыми идеями и представить новые разработки. В преддверии выставки экспоненты вели тщательную подготовку, разрабатывали специальные предложения для посетителей и старались вырваться вперед в негласной конкурентной борьбе за стоматологов. Только самые опытные и именитые компании, такие как UNIDENT, могут продолжать работу в обычном режиме, оставаясь предельно собранными и требовательными к своей продукции.
