Этот алгоритм мы разработали на основе субъективных данных, полученных во время использования различных ретракционных паст. Несомненно, он нуждается в модернизации, исправлении и уточнении с учетом данных объективного научного исследования.

Рис. 34. Ситуация перед оттиском.

Рис. 35. Под десну введена нить Ultrapak 000.

Рис. 36. Ретракционная паста Expasyl придавлена временными коронками для более лучшего проникновения в десневую бороздку.	Рис. 37. Состояние тканей десны сразу после удаления ретракционной пасты.
Рис. 38. Получен одноэтапный двухслойный оттиск из А-силикона индивидуальной ложкой.	Рис. 39. Круговой уступ полностью проснят.

 

Если у пациента тонкий биотип десны, мелкая десневая бороздка или, наоборот, хроническое заболевание пародонта и десневые карманы, то желательно применять ретракционную пасту без предварительного введения ретракционной нити, чтобы не травмировать ткани десны.

 

Рис. 40. Состояние тканей десны перед оттиском у пациента с хроническим генерализованным пародонтитом. Ретракционная нитка не вводится.	Рис. 41. Ретракционная паста GingiTrac вводится на временной коронке и слегка придавливается.
Рис. 42. Вид тканей десны после удаления ретракционной пасты. Десневая бороздка расширена.	Рис. 43. Получен одноэтапный двухслойный оттиск индивидуальной ложкой.
Рис. 44. Рабочая модель до разрезания. Край уступа хорошо виден на всем протяжении.

 

 

Существует много материалов и методик ретракции десневой бороздки. Мы предложили свой протокол ретракции с использованием ретракционной пасты, исходя из концепции высокоточного протезирования и желаемого результата – отображения уступа и зауступной зоны на оттиске.

Однако, наибольшее распространение среди клиницистов получил метод ретракции с использованием ретракционных нитей, несмотря на то, что ретракционные пасты известны достаточно давно.

Для механического расширения бороздки достаточно использовать самую тонкую нить размером 000, т.к., согласно исследованиям Laufer (17) и Baharav (2), достаточно расширить бороздку до 0,15−0,18 мм для достижения предсказуемого хорошего оттиска, даже при наличии поднутрений за уступом. В то же время, применение нити размером 00 при здоровом пародонте, не рационально, т.к. ее размер в 2 раза превышает достаточные критерии.

Однако многие предпочитают использовать пропитанные кровоостанавливающим раствором ретракционные нити (чаще всего на основе эпинефрина) и не удаляют тонкую нитку за уступом перед получением оттиска из-за того, что после удаления нити возникает сильное кровотечение. Мы предлагаем использовать непропитанную нить размером 000. После ее удаления кровотечение или отсутствует, или легко останавливается поверхностной обработкой любым кровоостанавливающим раствором, отсутствуют системные эффекты вазоконстриктора, которые наблюдаются при множестве опорных зубов и удлинении времени ретракции. Кроме того, эпинефрин обладает цитотоксичностью по отношению к фибробластам десны (18).

В то же время, было установлено, что удаление непропитанной раствором эпинефрина нити вызывает значительное усиление секреции десневой жидкости и кровотечение, а после удаления нити, пропитанной раствором эпинефрина от 0,01%, наблюдалась сниженная секреция десневой жидкости и кровотечение (6). Однако, это исследование выполнялось на здоровых, неотпрепарированных зубах, и использовалась достаточно толстая нить – Ultrapak 00, которая при введении в зубодесневую бороздку может вызвать значительную травму зубодесневого прикрепления.

 

Рекомендации по ретракции перед оттиском от Kois (15):

При таком строении ткани пародонта мало чувствительны к технике получения оттисков. Техника с использованием двух нитей — лучший выбор. При этом травмированные ткани заживут без особенностей.

 

Ткани очень чувствительные. При тонком биотипе десны с тканями желательно работать как можно меньше. Используйте самую тонкую нить, не прикладывайте большое давление. При повреждении ткани меняют свой контур.

 

Ткани умеренно чувствительны к технике ретракции и получения оттиска. Используйте одну тонкую нить. Ткани особенно чувствительны к нарушению биологической ширины, что может приводить к хроническим вялотекущим воспалительным заболеваниям пародонта.

Основной метод ретракции, рекомендуемый Kois, это метод двух нитей. И если первой ниткой он рекомендует применять Ultrapak 000, то вторая нить – настолько толстая, насколько возможно ввести под десну. При этом автор признается, что возможно отслаивание соединительнотканного прикрепления.

Профессор Martignoni (20) предлагал получать только отсроченные оттиски и использовать для ретракции только ретракционную пасту. Однако, зубные техники обрабатывали гипсовую модель под большим оптическим увеличением. Возможно поэтому им было достаточно минимального проникновения оттискной массы за уступ.

Massironi (21) предлагает при тонком биотипе десны использовать непропитанную одиночную тонкую нить 000 Ultrapak для вертикальной ретракции, а для горизонтальной ретракции — ретракционную пасту (Expasyl), нить перед оттиском рекомендует не вынимать, чтобы не спались края десны и не было кровотечения; при толстом биотипе предлагает применять для вертикальной ретракции нить размером 00 (Gingi-Aid Z-Twist), пропитанную сульфатом алюминия, или нить Ultrapak 000, смоченную хлоридом алюминия, а для горизонтальной ретракции использовать вторую нить, Expasyl или электрохирургический метод.

 

Необходимы научные исследования клинической эффективности и показаний к применению ретракционных паст, разработка методических рекомендаций по их применению.

1. Bader JD, Rozier RG, McFall WT Jr, Ramsey DL. «Effect of crown margins on periodontal conditions in regularly attending patients.» // J Prosthet Dent. 1991 Jan;65(1):75−9.
2. Baharav H, Kupershmidt I, Laufer BZ, Cardash HS. « The effect of sulcular width on the linear accuracy of impression materials in the presence of an undercut.», // Int J Prosthodont. 2004 Sep-Oct;17(5):585−9.
3. Cargiulo A., Wentz F., Orban B. : Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontol 1961; 32: 261 
4. Coelho DH, Cavallars J, Rothschild EA. Gingival recession with electrosurgery for impression making. J Prosthet Dent. 1975;33(4):422–426.
5. Cloyd S, Puri S. Using the double-cord packing technique of tissue retraction for making crown impressions. Dent Today. 1999;18(1):54–59.
6. Csillag M, Nyiri G, Vag J, Fazekas A. « Dose-related effects of epinephrine on human gingival blood flow and crevicular fluid production used as a soaking solution for chemo-mechanical tissue retraction.» // J Prosthet Dent. 2007 Jan;97(1):6−11.
7. DeVitre R, Galburt RB, Maness WJ. Biometric comparison of bur and electrosurgical retraction methods. J Prosthet Dent. 1985;53(2):179–182.
8. Fazekas A, Csempesz F, Csabai Z, V?g J. « Effects of pre-soaked retraction cords on the microcirculation of the human gingival margin.» // Oper Dent. 2002 Jul-Aug;27(4):343−8.
9. Feng J, Aboyoussef H, Weiner S, Singh S, Jandinski J. The effect of gingival retraction procedures on periodontal indices and crevicular fluid cytokine levels: a pilot study. J Prosthodont. 2006;15(2):108–112.
10. Hansen PA, Tira DE. Current methods of finish-line exposure by practicing prosthodontists. J Prosthodont. 1999;8(3):163–170.
11. Ingraham R, Sochat P, Hansing FJ: Rotary gingival curet-tage-a technique for tooth preparation and management of the gingival sulcus for impression taking. Int J Periodontics Restorative Dent l(4):8−33, 1981.
12. Kois JC. The restorative-periodontal interface: Biologic parameters. Periodontol 2000 1996; 11; 29−38.
13. Kois JC. New paradigms for anterior tooth preparations: Rationale and technique. Contemp Esthet Dent 1996; 2:1−9.
14. Kois JC. Altering gingival levels. The restorative connection. Part 1. Biological variables. J Esthet Dent 1994; 6:3−9.
15. Kois JC., Vakay R.T. Relationship of the Periodontium to Impression Procedures. J. Compendium of Continuing Education in Dentistry/ August 2000 / Vol. 21, No. 8 p. 684−692
16. Laser Dentistry Survey. Dental Products Report. March 2005.
17. Laufer BZ, Baharav H, Ganor Y, Cardash HS. « The effect of marginal thickness on the distortion of different impression materials», // J Prosthet Dent 1996 ; 76; 466−471.
18. Liu CM, Huang FM, Yang LC, Chou LS, Chou MY, Chang YC. « Cytotoxic effects of gingival retraction cords on human gingival fibroblasts in vitro.»// J Oral Rehabil. 2004 Apr;31(4):368−72
19. Maynard JG, Wilson RD. Physiologic dimensions of the periodontium significant to the restorative dentist. J Periodontol 1979; 50; 170−177.
20. Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г. , 580pp: 1,384 illus (1,384 in color).
21. Massironi D., Pascetta R., Romeo G. «Precision in dental esthetics. Clinical and laboratory procedures.», / Quintessence, 2007 г.
22. Michael G. Newman, Henry H. Takei, Fermin A. Carranza : Clinical Periodontology (9 edition), 2002.
23. Newcomb GM. «The relationship between the location of subgingival crown margins and gingival inflammation.» // J Periodontol. 1974 Mar;45(3):151−4.
24. Orkin DA, Reddy J, Bradshaw D. «The relationship of the position of crown margins to gingival health.» // J Prosthet Dent. 1987 Apr;57(4):421−4
25. Passes H, Furman M, Rosenfeld D, Jurim A. A case study of lasers in cosmetic dentistry. Curr Opin Cosmet Dent. 1995;92–99.
26. Pescatore C. A predictable gingival retraction system. Compend Contin Educ Dent. 2002;23(1 Suppl):7–12.
27. Polat NT, Ozdemir AK, Turgut M. « Effects of gingival retraction materials on gingival blood flow.» // Int J Prosthodont. 2007 Jan-Feb;20(1):57−62
28. Poss S «Minimally invasive tissue management for restorative procedures.» Lecture for Academy of Dental Therapeutics and Stomatology.
29. Poss S. An innovative tissue-retraction material. Compend Contin Educ Dent. 2002;23(1 Suppl):13–17.
30. Richter WA, Ueno H. «Relationship of crown margin placement to gingival inflammation.» // J Prosthet Dent. 1973 Aug;30(2):156−61
31. Scott A. Use of an erbium laser in lieu of retraction cord: a modern technique. Gen Dent. 2005;53(2):116–119.
32. Shannon A. Expanded clinical uses of a novel tissue-retraction material. Compend Contin Educ Dent. 2002;23(1 Suppl):3–6.
33. Smeltzer M, D.D.S.// An alternative way to use gingival retraction paste. J Am Dent Assoc, Vol 134, No 11, 1485.
34. Spear F. Lecture at 1999 Annual Meeting of the American Academy of Periodontology. San Antonio, Texas.
35. Thomas G. Wilson, Kenneth S. Kornman, Fundamentals of Periodontics (second edition), 2003.
36. Vacek JS, Cher ME, Assad DA, et al: The dimensions of the human dentogingival junction. Int J Periodont Restor Dent 1994; 14(2): 155.
37. Van der Velden U: Regeneration of the interdental soft tissues following denudation procedures. ] din Periodontol 9(6):455−459, 1982.
38. Weisgold AS: Contours of the full crown restoration. Alpha Omegan 70(3):77−89, 1977.
39. Wilson RD, Maynard JS. Intracrevicular restorative dentistry. Int J Periodontics Restorative Dent 1981; 1; 34−49.

Вам надоело тратить деньги на световоды к Вашей старой полимеризационной лампе?

Стоматологические установки Castellini: не отступая от традиций постоянного совершенствования

Весенние скидки

Суббота - день подарков!

Zhermack: качественные слепки из Италии!