16 августа 2005 14:21
Технология микропрепарирования кариозных полостей различной локализации
Микропрепарирование при работе с I классом Блэка
 |
При локализации кариозной полости на жевательной поверхности иссекают только деминерализованную эмаль, оставляя входное отверстие как можно меньшего размера. Показательно применение пулевидного алмазного бора при оперативном лечении поверхностного кариеса, когда, как известно, затронута лишь зубная эмаль. При этом происходит максимальное сохранение здоровой эмали и одновременное финирование ее краев. При более глубоком поражении рекомендуется начинать иссечение эмали алмазным шаровидным, пулевидным или пламевидным бором малого диаметра с формированием небольшого входного отверстия. Затем в полость вводят шаровидный, грушевидный или овальный бор и тщательно удаляют весь размягченный дентин. При этом сохраняют, насколько это возможно, эмаль по краям полости, даже не имеющую подлежащего дентина. В результате получается полость грушевидной формы с небольшим входным отверстием. СИЦ вносят в полость небольшой гладилкой. Сначала тщательно заполняют поднутрения, а затем цементом заполняют всю полость. При этом СИЦ вносят с небольшим избытком, им покрывают даже прилежащие углубления и фиссуры.
Следует иметь в виду, что чем меньше входное отверстие, тем дольше прослужит пломба. СИЦ в данном случае не только предупреждает развитие кариеса, но и выполняет роль опоры для участков эмали, не имеющих подлежащего дентина.
При глубоком кариесе работа в плащевом дентине ведется твердосплавными или алмазными борами шаровидной, пламевидной или овальной формы с удалением размягченных мертвых тканей. При поражении околопульпарного дентина используются только твердосплавные шаровидные (овальные) боры; допустимо проводить препарирование овальным бором для максимального удаления некротизированных тканей без риска вскрытия рогов пульпы.
Методика позволяет сохранить все здоровые ткани при условии так называемых открытых фиссур, не соединяя их между собой. В случае закрытых (глубоких, каплевидных) пигментированных фиссур с признаками начального поражения кариесом дополнительно производят их иссечение пулевидным или пламевидным бором в пределах эмали.
Затем эмаль протравливается по краю и в области фиссур, и полость пломбируется в соответствии с инструкцией по использованию пломбировочного материала.
| Рис. 1а. Иссечение пораженной фиссуры | Рис. 1б. Микропрепарирование окклюзионной поверхности | ||||
|
|
Препарирование апроксимальных поверхностей. Тоннельное препарирование
M. I. Терапия контактных/апроксимальных поверхностей (II класса Блэка) нашла свое отражение в методе тоннельного препарирования.
В отличие от традиционного препарирования, оперативный доступ имеет вид тоннеля округлой или овальной формы, формируемый через окклюзионную поверхность. Через такой тоннель шаровидными борами малых размеров удаляют весь некротизированный дентин и полость после промывания пломбируют СИЦ или композиционным (жидкотекучим) материалом.
| Рис. 2 а. Раскрытие кариозной полости при тоннельном препарировании | |||||
|
| ||||
При работе с передней группой зубов и создании оперативного доступа с небной или язычной стороны метод назван «латеральным тоннелем».
| Рис. 2 б. Раскрытие и формирование полости при работе с передней группой зубов | |||||
|
| ||||
Препарирование полостей V класса Блэка
При препарировании полостей в пришеечной области обязательно соблюдение следующих правил. Расширение полости в медио – дистальном направлении необходимо провести до закруглений коронки, что идеально с помощью шаровидного или колесовидного алмазного бора. В дентине полости работа проводится твердосплавными шаровидными или колесовидными борами. Для улучшения ретенции пломбы рекомендуется создавать некоторую конвергенцию стенок с применением обратноконусных боров с закругленными поверхностями. Для улучшения качества лечения придесневую стенку нужно расширить до уровня десны или немного под нее. Это обусловлено тем, что придесневая область является местом наибольшего скопления зубного налета, что служит фактором риска возникновения рецидива кариеса. Для десневого моделирования идеально использование Ceramic Soft Tissue Trimmer (CSTT) , который позволяет также открыть поддесневые полости, отделить межкорневые грануляции, произвести папилэктомию (удалить гиперплазированную десну) и даже открыть зубодесневую борозду при снятии оттисков (в ортопедической практике).
Препарирование глубоких кариозных полостей
Известно, что при работе в глубокой кариозной полости любой локализации риск вскрытия пульпы зуба наиболее высок. Правильный выбор бора – главное условие для избежания подобного осложнения. При препарировании эмали в данном случае необходимо применение алмазных боров формы, соответствующей полости на высокой скорости вращения (турбина). При работе в дентине рекомендуется использование твердосплавного шаровидного бора.
Ультраострый бор 1S для удаления некродентина вблизи рогов пульпы имеет ряд преимуществ:
- S – образная форма граней вершины лопастей позволяет при минимальном давлении эффективно обрабатывать зуб и экскавировать кариозный дентин в осевом направлении
- Минимальное тепловыделение
- Удаление кариозных тканей без повреждения пульпы
Финирование краев эмали
После механической обработки полости эмаль по краям становится неровной, имеет трещины и фрагментации, что впоследствии может стать причиной скола эмалевых призм и развития «рецидивного» кариеса. Для профилактики подобного осложнения прибегают к окончательной обработке полости – финированию краев эмали. Для этого финишным 16 – или 32 – гранным твердосплавным бором или мелкозернистой алмазной головкой на малой скорости без давления производят так называемый скос эмали под углом 45°. Форма бора – пламевидная, пулевидная, в виде игловидного конуса с атравматичным кончиком.
Микропрепарирование и использование современных пломбировочных материалов с улучшенной системой адгезии допускает финировать края эмали под более острым углом; что в группе передних зубов позволит дополнительно снизить риск возникновения «эффекта белой линии».
Этим этапом заканчивается механическая обработка кариозной полости.
 |
119571 Москва, Ленинский проспект, 156
Тел: (495) 438−71−67, тел/факс: (495) 438−78−67
Смотри также
22 августа 2005 | 15:08
Особенности пораженности кариесом зубов дошкольников г. Нижневартовска
Важным звеном в оценке состояния и нуждаемости в стоматологической помощи детского населения является изучение данных показателей в группах дошкольного возраста. Наиболее существенный интерес это имеет в регионах Крайнего Севера или приравненных к нему территориях.
15 августа 2005 | 15:08
Сравнительная характеристика титанов, используемых в современных дентальных имплантатах
Проблему выбора оптимального материала для изготовления имплантатов решают на протяжении многих лет. В настоящий момент, по данным многочисленных фундаментальных и прикладных исследований, лучшим материалом для этих целей принято считать титан.
12 августа 2005 | 16:08
Реакция пародонта на снятие слепков
При планировании эстетичных реставраций фронтальных зубов возникает множество вопросов, касающихся архитектуры тканей пародонта, в частности десны. Как точно можно предсказать будущее положение десневого края после потенциально травматичных процедур по получению слепков?
08 августа 2005 | 14:08
Особенности механизма возникновения и взаимовлияния компонентов сочетанных черепно-лицевых повреждений
Тяжесть и глубина повреждения в большой степени зависит от силы, с какой действует повреждающий фактор, а также времени, в течение которого он взаимодействует с организмом. Так, чем больше сила и чем короче время действия повреждающего фактора, тем тяжелее будет травма. Сила действия повреждающего фактора зависит от массы травмирующего агента и ускорения, ему приданного; а время действия зависит от характера и места приложения силы.
02 августа 2005 | 13:08
Ретенция зубов. Современные взгляды на лечение
Одной из актуальных проблем стоматологии является повышение эффективности лечения больных с ретинированными зубами. При наличии ретенированных зубов возникают морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстной системе.
