Гипергидроз. И как с ним бороться…

Влажные, а то и мокрые, ладони затрудняют не только обычное рукопожатие, но и выполнение различных производственных функций, связанных с ручным трудом. Потение стоп, как правило, сопровождается грибковыми заболеваниями; постоянная мацерация обусловливает неприятный запах продуктов микробного разложения пота. Обильное потоотделение представляет серьезную проблему в личной жизни.

Чаще гипергидроз носит ограниченный (локальный) характер, затрагивая только ладони или стопы, подмышечные впадины или голову (лицо или волосистую часть), однако в редких случаях он распространяется на все перечисленные области. У пациентов, страдающих этим заболеванием, до вольно часто в течение считанных минут может промокнуть одежда, в связи с чем им приходится прибегать к помощи прокладок, впитывающих тканей и частой смене одежды. Одежда быстро пачкается и портится.

Конечно, гипергидроз не является болезнью, угрожающей жизни. Однако повышенная потливость накладывает ограничения в выборе одежды, влияет на коммуникативную активность: со временем суживается круг общения, все внимание сосредотачивается на собственных переживаниях, портится настроение. А это уже признаки другого серьез­ного заболевания — депрессии, которую нельзя оставить без внимания врача.

Что же вызывает повышенное потоотделение?

Очень важно исключить наличие вторичного гипергидроза, то есть повышение потоотделения вследствие других заболеваний, например, злокачественного новообразования, снижения сахара в крови, инфекции, неврологического или эндокринного заболевания . Неврологическими причинами появления гипергидроза являются заболевания цент ральной нервной системы, такие как очаговые мозговые поражения и сирингомиелия. Гипергидроз может быть компенсаторной реакцией в ответ на пониженную способность терморегуляционного потоотделения вследствие наличия периферических нейропатий (например, аксональная нейро-патия при сахарном диабете или наследственных нейропатиях) или поражения ствола симпатиче ской нервной системы. При подозрении на то или иное заболевание рекомендуется консультация у специалиста.

Несмотря на то, что железы обычно являются нормальными, возможен сбой в неврологическом от вете на стимуляцию. Были описаны случаи выявления у больных с подмышечным гипергидрозом необычного гибрида потовой железы, состоящего одновременно из эккриновых и апокриновых эле ментов. Такой гибрид способен продуцировать десятикратный уровень секреции в сравнении с нормальными эккриновыми железами. И все же в большинстве случаев гипергидроз является первичным.

Более чем в 80% случаев первичный гипергидроз поражает ладонно-подошвенную область, а в 30% — подмышечную зону. У 30−50% больных прослеживается положительная семейная предрасполо женность.

Способы лечения

Традиционные схемы лечения повышенного потоотделения в дерматологии включают в себя местное применение солей алюминия (гексохлоргидрат алюминия) в качестве косметических антипер-спирантов, ионофорез или прием внутрь антихолинергических препаратов, таких, как гликопирролат. К хирургическим методам терапии относят непо средственное иссечение кожи подмышечного свода или с первичным закрытием, или с пересадкой кожи, и нейрохирургическую симпатэктомию (удаление симпатических нервов) при ладонном гипергидрозе.

Применение местной терапии ограничено и часто ассоциируется с раздражением. Использование антихолинергических препаратов вызывает появление нежелательных побочных эффектов — таких как нечеткость зрения, сухость во рту, и характеризуется ограниченной эффективностью в отноше нии потоотделения. Симпатэктомия имеет свои осложнения в виде синдрома Горнера, пневмоторакса и повреждения двигательных нервов, проявляющегося ограничением подвижности верхней конечности. Непосредственное иссечение кожи приводит к развитию нежелательных уродливых рубцов и часто ассоциируется с длительным восстановительным периодом и ограничением подвижности. Все хирургические методы лечения по казали степень их неэффективности, также как и развитие компенсаторного гипергидроза до 64%. Таким образом, общепринятые методы лечения оказывают лишь недостаточное временное облегчение или вызывают нежелательные побочные эффекты. Поэтому поиск новых методов лечение повышен­ного потоотделения продолжался. В качестве нового метода коррекции локализованного гипер­гидроза было предложено очаговое введение ботулинического нейротоксинатипа А.

Разберем основные случаи применения ботулинического нейротоксина типа А при лечении локализованного гипергидроза.

Повышенное потоотделение в подмышечных областях

Последние исследования продемонстрировали снижение подмышечного потоотделения у здоро вых людей, также как и у пациентов, страдающих гипергидрозом подмышечных областей, вследст вие применения ботулинического токсина. После сбора анамнеза пациент подписывает ин формированное согласие на процедуру. Затем раздевается, обнажая область инъекций, которую отграничивают полотенцем. Пациента усаживают в кресло или укладывают на высокую кушетку, поло жение рук — за головой.

Границы рабочей зоны

Для определения границ области гипергидроза и его интенсивности проводят специальную пробу, предложенную российским неврологом В.Л. Минором. Для этого кожу обрабатывают спиртом, мсазывают раствором Гюголя и припудривают картофельным крахмалом. При выделении пота обработанная поверхность приобретает тёмно-синюю окраску. Характер окрашивания позволяет оценить интенсивность потоотделения

Анестезия

Поверхностную анестезию кожи проводят аппликацией крема Эмла на 30−60 минут. В ходе процедуры, которая может продолжаться 15−30 минут, проводят дополнительное орошение лидокаином, т.к. концу инъекции действие исходно нанесённого анестетика уменьшается.

Ладонный гипергидроз

Инъекции ботулинического токсина являются эффективным, безопасным методом лечения ладон­ного гипергидроза с длительным эффектом. Слабость небольших мышц руки может быть потенциально снижена за счет инъекций меньшими дозами в точку введения с более частыми интервалами. В случае гипергидроза ладоней процедуру проводят по такой же схеме. Препарат вводят по всей ла донной поверхности и в концевые фаланги пальцев. Болевые ощущения более выраженные. Поэтому важно перед началом проведения инъекции провести местное обезболи­вание с помощью крема Эмла. Очень важно вво дить препарат строго внутрикожно. При более глу боком введении токсин диффундирует в мышцы, что может обусловить преходящее нарушение мо торики кистей.

Повышенное потоотделение стоп

Перед процедурой пациенту рекомендуют сделать педикюр и тщательно удалить избытки ороговев шей кожи. Инъекции в область стопы еще более болезненные. Обрабатывают не только подошву, но и пальцы и межпальцевые промежутки (ориентируясь на результаты пробы Минора).

Результат

Средняя продолжительность эффекта при лечении гипергидроза составляет 4−11 месяцев (в среднем, около7−ми). При возобновлении потоотделения большинство пациентов обращаются за повторной процедурой, оценивая её как чрезвычайно эффективную. Минимальные побочные эффекты, простота методики и стойкий результат делает этот способ лечения гипергидроза востребованным в широкой косметологической практике.

Поделиться:

17 июня 2011  |  13:06

Псориаз под летним солнцем

С приходом лета и высоких температур могут появляться дополнительные проблемы со здоровьем у больных с хроническими заболеваниями, такими как болезни почек, сердца, сосудов и кожи. Но для некоторых больных, например, с псориазом, летние солнечные лучи являются настоящей натуральной терапией, которая существенно улучшает их состояние.

23 мая 2011  |  14:05

Псориаз. Что это такое?

Одна из самых важных проблем, с которой сталкиваются больные псориазом – это отсутствие необходимой информации об этом заболевании у окружающих, и как результат этого – неадекватное отношение к таким больным. Чтобы эта ситуация изменилась, нужны совместные усилия больных, их близких и врачей-специалистов в терапии.

18 мая 2011  |  01:05

Пусть вас никогда не покинет улыбка!

Улыбка выручает во многих ситуациях в жизни, хотя далеко не все люди отдают себе в этом отчет. По мнению специалистов в психологии, она увеличивает уверенность в себе и улучшает сон, помогая справится с бессонницей. А еще и укрепляет иммунную систему, и улучшает работу сердца. В последние годы все большей популярностью в медицине пользуется смехотерапия.

17 мая 2011  |  16:05

Бородавки

Вспомним незабываемого Тома Сойера: именно он придумал лекарство от бородавок: покрутить дохлую кошку над головой или потереть бородавку кусочком картофеля. Кстати, часто эти манипуляции, казалось бы приносили положительные результаты. Но подождите удивляться – дело совсем не в дохлой кошке и загадочном лечении. Часто в течении года бородавки самопроизвольно исчезают сами собой. Кстати, бородавки могут передаваться от одного человека к другому. В медицине, а точнее в одной из ее областей – дерматовенерологии, есть много разработок по лечению такого неприятного кожного заболевания, как бородавки.

25 февраля 2011  |  02:02

Лечение трахеита

Инфекция, вызвавшая вирусное заболевание (грипп, ОРВИ, аденовирусные заболевания), спускаясь вниз из носоглотки, может поражать и трахею. Воспаление слизистой оболочки трахеи называется трахеит.