Одним из частых симптомов в неврологии после головной боли является головокружение.
Патогенетические механизмы и причины головокружения при различных неврологических заболеваниях остаются предметом научных дискуссий, несмотря на внедрение новых диагностических методов обследования мозгового кровотока и нейровизуализации структур внутреннего уха и мозга. Традиционные cxeмы лечения, включающие седативные препараты, часто оказываются недостаточно эффективными и при длительном применении могут неблагоприятно влиять на процессы вестибулярной компенсации и реабилитации пациентов. Вестибулярные нарушения, обусловленные сосудистыми заболеваниями головного мозга, по частоте занимают первое место среди вестибулярных симптомов.

Вестибулярное головокружение и нарушение равновесия — два наиболее частых симптома. Вестибулярные нарушения при вертебробазилярной сосудистой недостаточности. Преходящей ишемии ствола мозга, возникающей в результате поражения артерии вертебро-базилярного бассейна. По данный акад. И.В. Верещагина (1997), преобладающей формой поражения позвоночных артерий являются атеросклеротические стенозы и тромбозы (46%), причем чаще всего поражаются самые проксимальные отделы артерии. Клиническая картина вестибулярного синдрома при вертебробазилярной недостаточности разнообразна. По данным ЛОР НИИ Санкт-Петербурга, охватывающим 378 наблюдений, ее удается систематизировать по следующим формам:

1. стертые формы вестибулопатии с неопределенной субъективной симптоматикой характеризуются возрастающей из года в год интенсивностью признаков, появлением редких (1 раз в год) меньероподобных кризов;
2. частые внезапные кризы, сопровождающиеся улитковыми и вестибулярными симптомами на фоне относительного благополучия или предшествующих коротких вестибулярных продромов; внезапные падения без потери сознания с вестибуловегетативным компонентом и от легкой до тяжелой степени;
3. стойкие длительные кризы, сочетающиеся с другими бульбарными или диэнцефальными симптомами.

1. ощущения качания
2. атаксия
3. нарушения слуха
4. диплопия
5. тошнота, рвота
6. потемнение в глазах
7. потеря сознания

Для оценки функции вестибулярного анализатора применяется широкий спектр тонких объективных методик:

1. отоневрологическое классическое исследование, позволяющее исключить отогенную этиологию головокружения;
2. определение спонтанного нистагма и электронистагмография (ЭНГ) с компьютерным анализом параметров нистагма;
3. позиционные пробы, в том числе проба de Kleyn'a;
4. битермальная калорическая проба; дозированная вращательная проба;
5. отолитометрия.

• В случаях тяжелого приступа головокружения, продолжающегося более суток, не рекомендуется проводить полное исследование вестибулярного аппарата из-за тяжелого состояния пациента
• Сопоставление вестибулярных нарушений с наличием (или отсутствием) очаговой неврологической симптоматики позволяет установить диагноз ишемического поражения при ВБН.

• Внезапное начало;
• продолжительность — дни;
• интенсивное;
• выраженное ухудшение при поворотах головы;
• слуховые симптомы (часто односторонние);
• отсутствует очаговая неврологическая симптоматика

• Постепенное начало;
• продолжительное;
• длительность — недели, месяцы;
• умеренное нарушение равновесия;
• почти нет ухудшения при поворотах головы

Артериальная гипертензия и головокружение

Артериальная гипертензия (АГ) является ведущим фактором риска нарушений мозгового кровообращения различного характера. ишемические проявления при АГ часто развиваются на ранних этапах, как в периферических, так и в центральных структурах.

Головокружение при атеросклерозе

1. Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская «Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии „, Москва, 1997.
2. В.И. Бабияк, А.А. Ланцов, В.Г. Базаров „Клиническая вестибулология“, СПб, 1996.
3. Н.С. Алексеева, П.Р. Камчатнов и др. „Состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебрально базилярной недостаточности“, Журн. Неврологии и психиатрии, № 6, 2000.
4. А.Б. Гехт „Головокружение при сосудистых заболеваниях ЦНС“, доклад на 8−м Российском съезде неврологов, Казань, 2001.
5. Н.С. Алексеева „Головокружение и инсульт“, Медицинская помощь, № 3, 2000.
6. Е.И. Гусев, А.А. Никонов и др. „Лечение головокружений препаратом Бетасерк у больных с сосудистыми и травматическими поражениями головного мозга“, Журнал неврологии и психиатрии, № 11, 1998.
7. H. Timmerman, Pharma co therapy of vertigo: any news to be expected ?, Qota Otolar, (Stockh), 1994, Suppl. 513.