Важным фактором в патогенезе хламидийной инфекции принято считать ее персистенцию, т. е. постоянное нахождение хламидий внутри клетки-хозяина без роста и размножения. Особенно повышается резистентность хламидий к лечению больных хроническим хламидиозом, в частности, хроническим хламидийным простатитом. Это обусловлено особыми взаимоотношениями возбудителя с макроорганизмом в связи с неудачами предшествующего лечения, нарушением иммунного статуса и регуляторных факторов иммунной системы (снижение общего количества Т- и В-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, g-интерферона и др.). Медиаторами персистенции хламидий могут быть пенициллин, хлортетрациклин, левомицетин, способные ингибировать внутриклеточный цикл развития хламидий. Временное краткосрочное подавление хламидийной инфекции может произойти из-за неадекватных режимов антибиотикотерапии либо из-за нерациональной дозы или длительности терапии. При персистирующей хламидийной инфекции хламидии не реагируют на антибиотик так, как нормальные, циклично развивающиеся формы возбудителя. Предполагается, что причина может заключаться в снижении количества основного белка оболочки (МОМР) хламидий, в отсутствии которого многие антибиотики не транспортируются внутрь хламидийной клетки.

Таким образом, антибактериальная терапия у больных урогенитальным хламидиозом нередко приводит не к ликвидации инфекционного агента, а лишь к стиханию клинических проявлений, к переводу манифестного процесса в малосимптомный, субклинический или латентный хламидиоз (бессимптомное носительство хламидий). Такие люди не считают себя больными и служат резервуаром хламидийной инфекции. Кроме того, у этих пациентов возбудители могут приобретать резистентность к тетрациклинам, рифампицину и другим препаратам.

Химиотерапия хронического хламидийного простатита осложняется, благодаря изменению рН предстательной железы в щелочную сторону, что существенно затрудняет диффузию противохламидийных препаратов в ткань железы. Усложняется лечение и при ассоциации хламидий с другими возбудителями ИППП или с условно-патогенной микрофлорой, персистирующей как в уретре, так и в предстательной железе.

Наш многолетний опыт позволяет утверждать, что одной этиотропной противохламидийной терапии явно недостаточно для этиологического и клинического излечения больных хроническим хламидийным простатитом. Мы применяем комплексную терапию, включающую методы стимуляции защитных реакций организма (пирогенал, иммуномодуляторы), протеолитические ферменты, противохламидийные антибиотики и тщательное местное лечение с использованием различных средств непосредственного воздействия на очаги воспаления в уретре и предстательной железе, в том числе и физиотерапию.
Противохламидийную антибиотикотерапию следует проводить в течение 3–4 недель (табл.1).
Исходя из биологических особенностей хламидий, прежде всего, устойчивости элементарных телец к антибактериальным препаратам, мы считаем, что нельзя рассчитывать на успех кратковременных курсов лечения противохламидийными средствами. В то же время рациональным можно считать отказ от длительного непрерывного приема антибиотиков. В качестве альтернативы крупнейший российский венеролог И.И. Ильин предлагает применять при лечении хронического хламидийного простатита своеобразную пульс-терапию. По мнению автора, она необходима для того, чтобы оставшиеся после первого курса ударной химиотерапии интактные элементарные тельца в межклеточных пространствах были бы фагоцитированы во время перерыва в лечении чувствительными клетками и в них сформировались бы микроорганизмы, которые могут погибнуть от последующих курсов противохламидийных средств. Такой курс не должен превышать 7–10 дней, что соответствует 3–4 циклам формирования микроколоний из элементарных телец. Затем, после приблизительно такого же интервала, курс лечения необходимо повторить еще 2–3 раза. Например, в начале, в течение 10 дней назначались тетрациклины (доксициклин), затем перерыв на 5–7 дней, потом курс лечения азитромицином или ципролетом, вновь перерыв и опять курс лечения, но уже доксициклином. И.И. Ильин считает, что короткие курсы более физиологичны, чем длительный непрерывный прием антибиотиков, заметно угнетающий иммунную реактивность организма, способствующий развитию дисбактериоза, кандидоза и пр.

Таблица 1. Антибиотики, применяемые для лечения хронического хламидийного простатита.

 

Принимая во внимание причины неэффективности терапии хронического хламидийного простатита, мы обратились к опыту практической лимфологии по лечению больных с различными воспалительными процессами, в том числе и хроническим простатитом. Это, в частности, касается данных Р.Х. Чилингирова о том, что при эндолимфатическом введении гентамицина его концентрация в секрете предстательной железы в 12,6 раза, а индекс проникновения – в 20 раз выше, чем при внутримышечном способе.

 

При лечении хронического хламидийного простатита мы с Р.Х. Чилингировым применили лимфотропный метод введения противохламидийных антибиотиков на лидазе, приводящий к увеличению транспорта препарата из интерстиции в лимфатические капилляры.

Для лимфотропной антибиотикотерапии у больных хроническим простатитом есть благоприятные анатомические предпосылки. Дело в том, что часть лимфатических сосудов тела предстательной железы человека направляется к подвздошным лимфатическим, а по ходу семявыносящего протока и к паховым лимфатическим узлам. Таким образом, антибиотики, введенные лимфотропно в голень, способны попадать в паховые лимфатические узлы, а из них по лимфатическим сосудам семенного канатика – в лимфатические сосуды и ткани предстательной железы.

У больных хроническим простатитом есть также патофизиологические предпосылки для лимфотропной терапии. Как известно, эндотелиоциты лимфатических капиляров способны синтезировать белки из аминокислот, полиаминов, олигопептидов и других предшественников белкового синтеза. Связь этих белков, с введенными в лимфатическую систему антибиотиками, меняет фармакокинетику этих препаратов в противоположность внутримышечному или внутривенному введению, когда фармакокинетика антибиотиков не меняется. Лимфотропное введение придает антибиотикам, как низкомолекулярным соединениям, совершенно новые свойства, благодаря которым антибиотические препараты легко проникают через биологические барьеры. Лимфотропное введение антибиотика в голень обеспечивает в 3 раза большую концентрацию его во внутренних органах и тканях по сравнению с внутримышечным.

Лимфотропно вводились ровамицин, рифогал или абактал. Высокая эффективность этого метода лечения, в том числе и при лечении больных, ранее безуспешно лечившихся по этому поводу другими методами, сопровождалась его вполне удовлетворительной переносимостью. Из побочных эффектов следует отметить болезненность и красноту в месте введения препаратов, которые продолжались от 2 до 6 часов. Эти явления проходили после полуспиртовой примочки на область соответствующей икроножной мышцы.

Патогенетическая терапия хронического хламидийного простатита основывается на мероприятиях, направленных на устранение явлений конгестии в малом тазу и улучшение оттока застоявшегося секрета, разрешение инфильтратов, стимуляцию крово- и лимфообращения и нормализацию функции предстательной железы, а также подавление аутоагрессии в тех случаях, когда она начинает доминировать в патогенезе хронического простатита.

Больным рекомендуют активный двигательный режим, ходьба, физические упражнения, ведущие к сокращению мышечного дна таза, регулирование стула, ограничения острых, соленых блюд, пряностей, алкоголя и газированых напитков.

Лицам эмоционально лабильным, а также больным с формирующимся неврастеническим синдромом показана коррекция психических нарушений: при сопутствующем астеническом синдроме рекомендуются транквилизаторы-стимуляторы: триоксазин, сибазон, мезепам (рудотель от 1/2 таблетки до 3 таблеток в день); при раздражительности – транквилизаторы с седативным действием: нозепам, тазепам, элениум; для терапии навязчивых состояний и ипохондрических расстройств – небольшие дозы антидепресантов (пиразидол до 0,05–0,1 г в день; при депрессивном синдроме – пиразидол, нуредал, амитриптилин).

Важным компонентом патогенетического лечения хронического хламидийного простатита являются мероприятия, направленные на повышение иммунореактивных способностей организма и ткани предстательной железы.

Для стимуляции неспецифической резистентности организма при лечении хронического простатита используют пирогенал (внутримышечно, начиная с 5–7,5 мкг через день, увеличивая дозу на 5–10 мкг в зависимости от переносимости и температурной реакции до 100 мкг) или продигиозан (внутримышечно по 15 мкг, дозу увеличивают на 25 мкг (до 100 мкг в сутки) 2 раза в неделю, на курс 6 инъекций).

С целью коррекции нарушений иммунной системы назначают иммуностимулирующие препараты:

Т-активин (внутрикожно в верхнюю часть плеча по 0,5 мл 0,01% раствора через день, на курс 8–10 инъекций), тимоптин (подкожно по 100 мкг 1 раз с интервалом 4 дня, на курс 4–5 инъекций), тималин (внутримышечно по 5–10 мг ежедневно), пентоксил (внутрь по 0,2 г 3 раза в день 20–30 дней), левамизол (внутрь по 150 мг ежедневно в течение 3 дней, затем перерыв 1 неделя, на курс 2–3 цикла), полибиомин (по 0,5 г в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25–0,5% новокаина внутримышечно, в первые 5 дней ежедневно, затем через день, на курс 9–10 инъекций). диуцифон (по 0,05–0,1 г внутрь ежедневно в течение 5 дней, перерыв 1 день) милдронат (внутрь по 0,25 г 2 раза в день, 14 дней), полиоксидоний (внутимышечно по 6мг 2 раза в неделю, на курс 10 инъекций), изофон (внутрь по 200 мг 3 раза в день в течение 3 недель).

Применяют различные биогенные стимуляторы: спленин по 1–2мл внутримышечно ежедневно, на курс 10–12 инъекций; плазмол по 1 мл внутримышечно ежедневно, на курс 10 инъекций, а также АТФ, алоэ, ФиБС, пеллоидодистиллат, стекловидное тело в обычных терапевтических дозах.

 

 

Из физических методов, применяемых для лечения хронического простатита, широко используется низкоинтенсивное лазерное излучение. Кроме биостимулирующего, оно оказывает противовоспалительное действие, которое стимулирует общий и местный иммунитет, улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления, действует на проницаемость сосудистой стенки, дает анальгетический и даже бактериостатический эффект. С этой целью используют аппараты “Узор”, “Ярило” и др.

При затихании воспалительного процесса в железе, если нет угрозы обострения латентной инфекции (после адекватной химиотерапии), полезно грязелечение в виде сидячих грязевых полуванн, аппликаций на промежность или впрыскиваний нагретой лечебной грязи в прямую кишку.

При лечении затяжных форм хронического простатита, особенно в условиях курорта, может оказаться полезной общая гидротерапия (радоновые, углекислые, сероводородные, йодобромные и минеральные ванны, кишечные промывания).

Одним из основных лечебных мероприятий при хроническом хламидийном простатите является массаж предстательной железы. Его лечебное действие заключается в опорожнении железы от застоявшегося секрета и продуктов его распада, улучшении лимфо- и кровообращения, повышении тонуса мышечной ткани, стимуляции обменных процессов. Массажи предстательной железы чаще всего проводят курсами – 3–4 недели через день.

Успешность терапии хронического хламидийного простатита напрямую зависит от активности лечения передней и/или задней уретры. При хронических торпидных уретритах показаны ежедневные промывания переднего и заднего отдела уретры слабым раствором перманганата калия (1:10 000–1:6 000), фурацилином (1:5 000), раствором нитрата серебра (1:4 000), оксацианидом ртути (1:800), 5–10% раствором димексида. При наличии мягкого инфильтрата или грануляций назначают инстилляции в уретру растворов нитрата серебра (0,25–1%), протаргола (1–2%), 1% раствора диоксидина, эктерицида, микроцида, 0,001–0,005% мирамистина, 5% суспензии гидрокортизона 1 раз в 2–3 дня. При отсутствии эффекта ограниченные участки поражения слизистой оболочки смазывают 10–20% раствором нитрата серебра через тубус уретроскопа с промежутками 5–6 дней, 3–5 раз на курс. При десквамативном уретрите 2 раза в день применяют инстилляции 1% раствором сульфата цинка или смесью следующего состава: Zinci sulfatis, Plumbi acetatis aa 1,0, Aq. dest. 200,0. При переходном инфильтрате и уретральном адените применяют бужирование уретры прямыми или кривыми бужами возрастающего диаметра. На курс 8–12 бужирований в течение 1–1,5 мин с массажем уретры на буже или тампонады уретры по Вашкевичу с 2–3% глицериновым раствором протаргола или 1–2% раствором колларгола, которую выполняют 2–3 раза в неделю, всего 6–8 раз. Бужирование показано при твердом инфильтрате, но его с успехом применяют и при мягком инфильтрате в тех случаях, когда инстилляции ляписа не дают достаточного эффекта. Буж оставляют в уретре на 5 мин. После его извлечения следует промыть уретру раствором перманганата калия (1:10 000), оксицианида ртути (1:6 000) или нитрата серебра (1:10 000), хлоргикседина биглюконата (1:5 000) и др.

Чтобы устранить воспаление в задней части уретры, в нее через катетер вводят 2,0 мл 2% раствор протаргола в глицерине или смесь гидрокортизона с антибиотиками, или 5% цинк-прополис-новокаиновый раствор с ампицилином и гидрокортизоном (курс лечения 12–15 процедур через 1–2 дня) или сок колонхоэ пополам с 0,5% раствором новокаина.

При колликулите в заднюю часть уретры, через катетер, инстиллируют 1–2% раствор нитрата серебра (1–2 раза в неделю) или тушируют семенной бугорок 10–20% раствором нитрата серебра, контролируя процесс через тубус уретроскопа (ежедневно несколько раз до полного разрешения патологического очага).

Критерии излеченности хронического хламидийного простатита: восстановление структуры предстательной железы и уретры, нормализация анализов отделяемого уретры с элиминацией микрорганизмов, вызвавших воспаление.

В последние годы все чаще в комплексной терапии хронического простатита применяют препараты интерферона: виферон ежедневно по 500 тыс МЕ с 12 часовым интерваломо в течение 10 дней, затем – 3 раза в неделю по 2 свечи в сутки через день в течение 2–3 мес, реаферон по 1 млн МЕ внутримышечно 3 раза в день ежедневно в течение 10 дней; неовир внутримышечно по 250 мг через день (на курс 5 инъекций), а также интерфероноген – циклоферон (по 250 мл внутримышечно1 раз в сутки на 1, 2, 4, 6, 8, 10−й и 12−й день курса)

Протеолитические ферменты повышают интенсивность обменных процессов, обладают противовоспалительным действием, способностью лизировать нежизнеспособные ткани, усиливать активность антибактериальных препаратов и разжижать секрет предстательной железы. С этой целью используют лидазу (гиалуронирдазу) по 64 ЕД подкожно 1 раз в день курсами по 10–20 дней; стрептокиназу по 50–150 тыс. МЕ внутривенно ежедневно (курсовая доза определяется в зависимости от индивидуальной чувствительности и первоночального титра антител); папаин – вводят в предстательную железу с помощью электрофореза; трипсин (химотрипсин) по 10 мг в 10 мл 1% раствора новокаина внутримышечно (на курс 6–12 инъекций), а также фибринолизин, калликреин, террилитин, рибонуклеазу, ДНК-азу, лизоцим и др.

При комплексном лечении хронического простатита применяют также препараты из предстательной железы: раверон (внутримышечно по 1 мл ежедневно или по 2 мл через день, на курс 30 мл); простатилен (внутримышечно ежедневно по 5–10 мг в течение 5–10 дней).

У мужчин, длительное время страдающих хроническим простатитом, наступает эстрогенизация. Лабораторно в таких случаях выявляется снижение содержания половых гормонов и нарушение феномена кристаллизации секрета предстательной железы. В комплексной терапии таким больным рекомендуют назначать умеренные дозы мужских половых гормонов, которые улучшают кровоснабжение железы, стимулируют ее мышечную ткань, вызывают анаболический эффект, способствующий усилению секреции железы. Мужчинам старше 30 лет с этой целью назначают метилтестостерон (внутрь по 5 мг 3 раза в день) или тестобромлецит (по 1 таблетке 3 раза в день сублингвально) в течение месяца. Такие дозы вызывают не заместительный, а стимулирующий эффект. При выраженной астенизации или доказанной гипоандрогении применяют более активные средства, обладающие андрогенным и анаболическим эффектами: тестостерона пропионат (по 1 мл 5% раствора внутримышечно 2–3 раза в неделю курсами по 3–4 недели), или тестостерона энактат (по 0,5 мл 20% раствора 1 раз в 3–4 недели) или сустанон-250 (омнадрен) (внутримышечно 1 раз в 3–4 недели на курс 2–3 инъекции).

Спазмолитические препараты назначают с целью улучшения оттока секрета из пораженной железы, уменьшения рефлекторного спазма шейки мочевого пузыря. Их применяют в форме ректальных свечей с белладонной (0,02 г), ихтиолом (0,2 г), а также с димексидом, папаверином, баралгином и т. п. 1–2 раза в день в течение 1–1,5 месяцев.

Одной из важных задач, стоящих перед врачом при лечении хронического простатита, является восстановление микроциркуляции. С этой целью назначают эскузан (по 15–20 капель внутрь за 15–20 мин до еды 4 раза в день в течение 2–3 недель), галидор (по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 недель), трентал (по 0,1 г 3 раза в день в течение 3 недель), андекалин (40 ЕД внутримышечно ежедневно) и другие препараты.

В комплексной терапии хронического простатита благоприятное действие оказывают тепловые процедуры: теплые микроклизмы с лекарственными травами (ромашка, шалфей и др.), теплые ванны. Локальная гипертермия мочеиспускательного канала с плавным повышением температуры в его тканях с помощью эндоуретрального зонда до 40–600С (8–10 сеансов по 20–60 минут) приводит к прекращению резей при мочеиспускании, зуда и выделений из уретры, пнурии, способствует разрешению инфильтративных изменений в уретре, а также повышению концентрации антибиотиков в ткани предстательной железы. Курс лечения из 10–12 сеансов трансректальной гипертермии на аппарате УТЛ-0,1 (“Пра”) обеспечивает расширение кровеносных сосудов капиллярной сети и активацию процессов биологической защиты в пораженной предстательной железе, а также повышение скорости оттока токсичных продуктов из её ткани.

Основным методом электролечения предстательной железы является микроволновая терапия в сантиметровом диапазоне (СВЧ) на аппарате “Луч-2” и др. Обычно назначают 12–15 процедур через день, чередуя их с массажами предстательной железы.

В комплекс терапевтических мероприятий, в перерывах между курсами массажа предстательной железы, включают индуктотермию, обеспечивающую глубокое и равномерное прогревание тканей и противоболевой эффект. Используют аппарат ДКВ-2, индуктор-диск которого прикладывают к промежности больного. Назначают 10−14 процедур по 20–30 минут ежедневно.

При хроническом простатите с явлениями конгестии назначают диадинамические токи, способствующие, как и аппарат “Интратон”, активному электромассажу железы с выделением ее секрета наружу. Среди прочих видов электролечения используют электрофорез (антибиотики с димексидом и новокаином), магнитотерапию (“Полюс-2”), вибромассаж. Также эффективен нутриуретральный электрофорез ионов серебра на приборе “Лотос-1”.

Электроимпульсная терапия синусоидально модулированными токами аппарата “Амплипульс-3Т”, импульсная УВЧ-терапия на аппарате “Импульс-3” эффективна при хроническом хламидийном простатите, сопровождающимся половыми нарушениями.

Особенно популярна ультразвуковая терапия. Для нее используют аппараты “Ультразвук Т-5”, “Стержень” и “Гамма”, имеющие ректальные и уретральные излучатели, а также урологический аппарат для ультразвуковой терапии УЗТ-103 с набором излучателей. Ультразвук оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, стимулирует обменные процессы и способствует рассасыванию инфильтратов и рубцов. При этом ультразвук или направляется на область промежности по лабильной методике в непрерывном режиме, или ректальный излучатель непосредственно контактирует с дорсальной поверхностью предстательной железы через стенку прямой кишки (10–12 процедур по 5 минут). Можно сочетать ультразвук с введением в ткани предстательной железы таких лекарств (фонофорез), как фурацилин, гидрокортизон, антибиотики, димексид, новокаин.

При хроническом простатите эффективно воздействует на область промежности излучение крайне высокой частоты (КВЧ-терапия) на аппарате “Явь-1” или “Интрамаг”.

 

 

Как провести новогодние праздники без цистита?

Боитесь лечить цистит травами? - это совершенно безопасно

Как вылечить простатит?

Всё, что Вы должны знать о пиелонефрите

О причинах простатита