Опасен ли крипторхизм – аномалия яичек?

С практической точки зрения крипторхизм означает невозможность обнаружить яичко в мошонке при ручном обследовании и опустить его ручными манипуляциями на свое обычное место. Тестикулы могут в таком случае располагаться под кожей в паху, на бедре, в лобке или промежности.

Специалисты в урологии часто сталкиваются у пациентов с путаницей двух понятий: крипторхизма — врожденной аномалии положения яичка, и аномально приподнятых яичек из за напряжения кремастерной мышцы. Это два — совершенно разных патологических расстройств. Существует еще и третье понятие — эктопия тестикул, и  как по своей физиологии, так и прогнозу, отличается  от крипторхизма и не должна быть в него включена. Эктопическое яичко — нормальное, но расположено  в области промежности, на бедре (бедренная эктопия), у корня пениса, в паховой области (паховая эктопия) и не может быть опущено в мошонку.

 В 2/3 случаев крипторхизма имеется одностороннее расстройство, обычно в правом яичке(70%), так как при своем развитии оно спускается в мошонку последним. В течении первых 6 месяцев жизни (а у детей, рожденных преждевременно — и дольше) тестикула может спуститься на свое нормальное место. Если этого не происходит, то проблему следует решать с медицинской помощью, так как крипторхическое яичко  быстро атрофируется и сопроовождается бесплодием. Крипторхизм  встречатеся у 3−4 % новорожденных и у 30% недоношенных детей. После первого года жизни эта патология остается лишь у 0,8−2% детей. В 80% случаев яичко находится в паховом канале, а в 5% случаев так называемого монорхизма — оно действительно отсутствует. Двусторонний крипторхизм часто сочетается с генетическими и эндокринными проблемами.

Диагноз крипторхизма ставится  на основании физического обследования пациента. Поэтому специалисты в урологии рекомендуют осматривать тестикулы в возрасте 15 дней, 6 месяцев, 12 месяцев и 2 лет. В случае сомнений и для окончательного подтверждения диагноза в урологии и хирургии используется ультразвуковое обследование, ангиография с магнитной резонансной томографией и эко-допплер. Лечение крипторхизма проводится специалистами в детской хирургии. Рекомендуется  обратиться к ним за помощью в возрасте ребенка в 6 месяцев или всегда  обязательно раньше, чем  ему исполнится один год. Для коррекции этой аномалии проводится оперативное вмешательство под общим наркозом — орхидопексия, заключающееся в  опускании яичка и прикреплении его к стенке мошонки. При монорхизме рекомендуется установка искусственного протеза тестикула. Оперированным детям по достижении ими возраста 14 лет рекомендуются периодические обследования тестикул и правильности их положения. Необходимость периодических обследований оперированных по поводу крипторхии вызвана еще и тем, что у них чаще возникают опухоли тестикул.

Американская академия педиатрии рекомендует проведение хирургического вмешательства детям в возрасте одного года, основываясь на том факте, что после этого возраста крипторхическое яичко начинает разрушаться. Европейская Ассоциация урологов придерживается мнения  о необходимости оперативного вмешательства до возраста ребенка 2 лет и использует предварительное гормональное лечение гонадотропином, уточняя, что оно является эффективным только в 20−30% случаев. Тем не менее в медицинской литературе часто подчеркивается необходимость такой терапии для улучшения качества спермы  у взрослого мужчины в последующем. Каждый раз все больше хирургов предлагают оперировать ребенка в возрасте до 6 месяцев, чтобы предотвратить атрофию яичка и бесплодие у взрослого мужчины.