Клещевой энцефалит (синонимы – таежный энцефалит, русский весенне-летний энцефалит) – природно-очаговая болезнь,  характеризующимся внезапным началом, лихорадкой и тяжелым поражением центральной нервной системы. Вирусом поражаются оболочки, серое и  белое вещество головного и спинного мозга, корешки черепно- и спинномозговых нервов, периферические нервы. Помимо тяжелого течения клещевого энцефалита, у 80%  переболевших надолго, а иногда на всю жизнь остаются  серьезные  осложнения  центральной нервной системы – парезы, параличи, судороги, деменция и полная  инвалидизация, обусловленная стойкими параличами.

Данная инфекция  широко распространена в средней  полосе  Евразийского континента. Это страны Западной и Восточной  Европы: Австрия, Германия, Чехия, Венгрия, Польша, Италия, Швейцария, Финляндия, страны Балтии, Украина, Беларусь. Очаги клещевого энцефалита также регистрируются  в Монголии  и в северных провинциях Китая. Самый восточный природный очаг клещевого энцефалита выявлен  на острове Хоккайдо в Японии. Россия  по количеству случаев заболевания клещевым энцефалитом занимает первое место в мире, при этом до 30% заболевших составляют дети.

Зоны, эндемичные  по клещевому энцефалиту,  охватывают  существенную часть территории  России: Северо-Западный регион (Ленинградская область, Карелия, Архангельская область), Центральный регион (Тверская, Ярославская, Вологодская и др. области), Урал (Свердловская, Пермская области), Южная часть Сибири (Красноярский край, Новосибирская, Томская, Омская, Иркутская области), Дальний Восток (Хабаровский и Приморский края).

 

В таежных районах Дальнего Востока по мере активного освоения этого региона в 20 годах ХХ века все чаще стало встречаться тяжелое заболевание, проявлявшиеся лихорадкой, поражением  центральной нервной системы (судороги, параличи) и нередко зака нчивавшееся  летальным исходом. Первое клиническое описание этой болезни было дано по результатам научных экспедиций, организованных Наркомздравом СССР в 1937−1939гг., с участием таких известных учёных, как А.Л. Зильбер, А.А. Смородинцев, М.П.Чумаков.

Из мозга и спинно-мозговой жидкости погибших от тяжелой острой формы энцефалитных больных, в анамнезе которых часто упоминался укус клеща, вирусологами был выделен и впервые охарактеризован ранее неизвестный вирус, вирус клещевого энцефалита (ВКЭ). Немедленно были начаты исследования роли клещей в передаче этой тяжелой природно-очаговой инфекции, пути циркуляции  вируса и характеристики его природных резервуаров. По единой программе комплексно изучались этиология, эпидемиология, клиника, иммунология и патоморфология   клещевого энцефалита.

Во время этих работ среди немалого числа тяжелых больных и умерших от клещевого энцефалита были и сотрудники научных  экспедиций. В 1937 году при вскрытии один из  первооткрывателей вируса клещевого энцефалита академик, а в тот период молодой талантливый врач, М.П. Чумаков заразился клещевым энцефалитом и перенес энцефаломиелит. Острая инфекция со временем перешла  в хроническую форму, которая протекала пожизненно до 1993 года. Еще во время экспедиции М.П. Чумаков доказал возможность культивирования вируса клещевого энцефалита в тканевых фрагментах и позже, в 1944 году, впервые выделил вирус из крови больного, страдающего хронической формой клещевого энцефалита.

 

В результате всесторонних исследований эпидемиологии клещевого энцефалита и экологии вируса, были сформированы представления о природной очаговости этой инфекции, изучены особенности циркуляции вируса, выявлены его естественные хозяева и пути передачи в природном очаге. Стало ясно, что вирус клещевого энцефалита является типичным  арбовирусом, то есть циркуляция его в природных условиях происходит с участием членистоногих, в данном случае иксодовых клещей: I. persulcatus и I. ricinus.

Основным резервуаром вируса в природе являются его главные переносчики – иксодовые клещи. В   ирус проникает во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате, кишечнике и слюнных железах. Вирус сохраняется в течение всей жизни клеща и передается от поколения  к поколению. В одном клеще содержится до 10 миллиардов вирусных частиц. Попадание в кровь человека даже одной миллионной доли этого количества вирусов может быть достаточно для развития инфекции.

В природе вирус имеет хозяина – клеща, и резервуар – это мыши, бурундуки, ежи и птицы, которых заражает клещ при укусе, и которые и переносят клещей во время миграции на другие территории. Заражение человека в подавляющем числе случаев происходит при укусе клеща, при контакте с другим больным или зараженными зверями это невозможно. Более редкий путь заражение – после употребления в пищу зараженных продуктов, как правило, сырого козьего или коровьего молока. Инфицирование человека для вируса клещевого энцефалита является биологически тупиковым направлением. Но вирус, к сожалению, об этом не догадывается.

 

 Устойчивость вируса в природе достаточно высока. Установлено, что вирус клещевого энцефалита  длительное время сохраняется при низких температурах (до минус 60^оС  и ниже), хорошо  переносит высушивание и сохраняется в таком виде  много лет. Кипячение  при 100^оС   инактивирует вирус в течение 2 минут, в горячем молоке (около 60^оС ) вирус погибает уже через 20 минут. Губительное  действие на вирус оказывает фенол, формалин, спирт и другие  дезинфицирующие вещества, а также  ультрафиолетовое  облучение.

 

Генетические особенности вируса влияют на течение инфекционного процесса. Доказано, что заболевания, регистрируемые  в Европе, протекают  в более легкой форме, чем в восточной  части  ареала клещевого энцефалита, особенно на Дальнем Востоке. Это дало основание различать западный и восточный типы клещевого энцефалита, и, соответственно, их возбудителей – восточный и западный подтипы. Многие исследователи склоняются к мысли, что тяжесть заболевания зависит от способности вируса проникать через гематоэнцефалический барьер, поражая, либо не поражая головной мозг.

 

Для клещевого энцефалита характерна строгая  сезонность  начала заболевания, связанная с  активностью  переносчиков  в весенне-осенний  период. Активность клещей начинается  в  апреле, достигает пика в мае – июне, и затем постепенно снижается. Второй пик подъема  наблюдается в сентябре-октябре.

 

Вирус клещевого энцефалита  попадает в организм человека через кожу при укусе клеща  и в  этом случае местом первичного размножения вируса является кожа и подкожная жировая клетчатка.  При  алиментарном заражении (сырое молоко) происходит фиксация вируса в слизистой желудочно-кишечного тракта.

Если доза вируса недостаточна или вирус слабо вирулентен, заболевание может не развиться, однако в ряде случаев может произойти инфицирование и тогда болезнь протекает в виде стертых  форм, когда  нет видимых клинических симптомов, но лабораторные исследования выявляют вирус клещевого энцефалита в крови или специфические антитела.

 

Манифестные формы клещевого энцефалита чрезвычайно вариабельны, а клинические  появления разнообразны. Инкубационный период составляет в среднем 1−2 недели. Симптоматика складывается из трех основных синдромов – общего интоксикационного, менингеального и  очагового поражения центральной нервной системы. Ухудшение состояния, как правило, начинается остро с резкого подъема температуры до 39−40^оС, озноба, сильной головной боли, тошноты и рвоты. Сознание сохранено, но в тяжелых случаях возможно оглушенность и развитие делирия со зрительными галлюцинациями. На 2−4−й день присоединяются симптомы, говорящие о поражении вирусом ткани головного и спинного мозга: ригидность и болезненность мышц шеи, нарушение сухожильных рефлексов или появление болезненности вдоль нервных стволов на руках и ногах. Возможно развитие параличей отдельных мышц шеи, лица, плеч и рук; в результате больной не может поднять руки вверх и развести их в стороны, согнуть и разогнуть в локтях. Из-за слабости мышц шеи развивается характерный для этого заболевания симптом «свисающей» головы. В тяжелых случаях возможно развитие параличей дыхательных мышц и гортани, что может быть опасным для жизни больного из-за отключения произвольного дыхания.

 

В том случае, если параличи не развивались, полное выздоровление возможно через 5−10 дней: постепенно спадает температура и боль в мышцах; заболевание может напоминать обычный неосложненный грипп.

Если же в остром периоде развивались параличи, то обратное развитие симптоматики происходит медленнее – до месяца. Кроме того, при тяжелом течение возможны остаточные неврологические симптомы в виде непреходящих параличей отдельных мышц, или же развития так называемой кожевниковской эпилепсии. И то и другое осложнение сохраняется на всю жизнь.

Менингеальная форма является наиболее частой. Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, рвоту, боль в глазах, светобоязнь. Они вялы и заторможены. Менингеальные симптомы держаться на протяжении всего лихорадочного периода. Изменения в спинно-мозговой жидкости могут сохраняться длительное время, даже в период выздоровления.  Длительность лихорадки может продолжаться в течение двух недель. Прогноз  при своевременно начатом лечении  благоприятный.

Очаговые формы ведут к стойким поражениям центральной нервной системы и  нередко заканчиваются  смертельным исходом.

Среди очаговых форм наиболее часто встречается менинго-энцефалитическая, полиомиелолитическая и полирадикуло-невротическая формы. Эти формы и составляют  высокую летальность при клещевом энцефалите.

 

Если вас укусил клещ, необходимо самостоятельно извлечь его (предварительно капнув на него растительное масло, что приведёт к блоку дыхательной системы клеща и будет препятствовать его дальнейшему продвижению) и обратиться в медицинское учреждение, где Вам будет  оказана медицинская помощь и введен специфический иммуноглобулин.  При этом срок обращения не должен превышать четверо суток. В последующие дни введение специфического противоклещевого  иммуноглобулина противопоказано.

 

В настоящее время разработаны  профилактические мероприятия по профилактике клещевого энцефалита. Имеется ряд отечественных и зарубежных вакцин, способных защитить пациента при укусе инфицированным клещом. Следует помнить, что вакцинация является самым надежным способом защиты. Современные вакцины обладают высокой иммуногенностью и низкой реактогенностью, то есть не вызывают побочных явлений. Вакцинацию проводят как взрослым, так и малышам, для которых разработаны специальные шприцдозы.

 

Проведение профилактических прививок против клещевого энцефалита начинается с 1 октября. Первичный курс вакцинации включает 2 прививки с интервалом 1−2 месяца (февраль-март) или с интервалом 5−7 месяцев (октябрь-март). Первичная ревакцинация проводится через 1 год, последующие ревакцинации – каждые три года однократно. Последняя прививка проводится за 2 недели до выхода в лес. 
Согласно инструкции к австрийской вакцине, существует быстрая (экстренная) схема вакцинации в эпидсезон КЭ: 2 прививки с интервалом в 14 дней, последняя за 2 недели до выхода в лес.