Почему мы вынуждены платить за лечение. Расследование

Социологи и экономисты из Независимого института социальной политики провели двухлетнее исследование того, насколько распространена в России платная медицинская помощь — кому, за что и сколько мы платим, какую долю составляют легальные платежи в кассу, а какую — неформальные, в руки. 

 

Комментирует итоги и выводы исследования, которое по ряду параметров не имеет аналогов в мировой социологии, его руководитель, директор научных программ Независимого института социальной политики доктор экономических наук Сергей ШИШКИН.

 

-          Начиная подобные проекты, исследователи обычно формулируют гипотезы. Какие из них подтвердились, а какие нет?

 

-          Некоторые результаты действительно оказались для нас неожиданными. Первое: нам казалось, что неформальные платежи выше там, где больше денег, то есть в экономически более благополучном регионе. Но оказалось, что на самом деле во втором, более бедном регионе и легально, в кассу, и неформально платит больше людей, чем в первом. Абсолютные размеры неформальных платежей действительно выше в первом регионе, здесь наши предположения подтвердились. Второе: вопреки мифу о том, что население платит за медицинскую помощь в основном в руки, оказалось, что все-таки в два раза чаще люди платят легально — либо в кассу учреждения, либо в аптеки, когда покупают лекарства. В сумме неформальные платежи в руки составляют примерно треть того, что люди платят за лечение в целом, а две трети идут через кассу. Еще одно открытие: регионы экономически разные, но пропорции между платежами в кассу, в аптеки за лекарства, в руки врачам и другому персоналу в обоих регионах оказались одинаковыми. Это значит, что есть системные факторы, которые работают независимо от доходов населения и обеспеченности финансами здравоохранения.

 

-          Это факторы, которые ведут в область социальной психологии?

 

-          Скорее это некие институциональные закономерности. Ведь за что мы платим? За лучшее по качеству, за персональное внимание или за то, что хотим получить вне очереди. Видимо, качество того, что можно получить бесплатно, и того, что можно получить за деньги, несопоставимо. И это скорее всего особенности нашей системы здравоохранения независимо от уровня ее финансирования.

-          Получается, увеличивать финансирование бессмысленно?

 

-          Нет, конечно, улучшая финансирование, мы можем уменьшить количество платящих, обеспечить для большей части населения основную часть лечения бесплатно. Но мы никогда не сможем искоренить оплату в руки, как и желание получить лучшее по качеству. И еще один вывод: часть населения готова и хочет платить (таких примерно треть). Более того, часть платит и в кассу, и еще сверх того в руки. И это аргумент в пользу того, что мы уже никогда не вернемся к полностью бесплатному здравоохранению. Более того, не надо пытаться полностью исключить неформальные платежи — это нереальная задача.

-          Одинакова ли картина внутри каждого региона?

 

-          Ситуация очень сегментирована. Есть такие населенные пункты, где мало кто платит, хотя бесплатная медицина далеко не лучшего качества. Но люди к ней привыкли, и лишать их этого было бы неправильно. Поэтому надо четко пересмотреть гарантии помощи, которая предоставляется бесплатно, более подробно определить правила предоставления и перечни бесплатных услуг — такой пакет должен быть одинаковым для жителей все регионов страны. Кроме того, нужно максимально отрегулировать ценообразование на рынке платных услуг, чтобы влиять на него.

-          Вы подробно исследовали отношение врачей к неформальным платежам. Какие выводы здесь?

 

-          Да, причем до сих пор никто в мире этого не делал. Мы хотели понять, можно ли опереться на коллектив врачей, если какой-то вариант легализации будет предложен, можно ли использовать коллективные нормы, коллективные регуляторы, чтобы ввести новые правила. Оказалось, что картинка тоже очень дифференцирована, но опереться на коллективные нормы уже не удастся.

-          Неужели бескорыстных врачей уже не осталось?

 

-          Категорических противников платежей в руки примерно 10%. Есть действительно кристально чистые люди. Была среди опрошенных одна женщина — хирург с мировым именем. Если ей даже засунут деньги в карман, она их потом отсылает почтовым переводом пациенту. Но все другие врачи на нее злятся, потому что она «белая ворона». Есть много сожалеющих, потому что они брали бы, но им не дают. Есть те, которые берут, но испытывают при этом угрызения совести — их большинство, 30−40%. Но есть и новая формация — те, кто ставит получение денег с пациентов целью своей деятельности. Как правило, это высококвалифицированные врачи, и если им не заплатят, они и не станут работать. В целом примерно половина врачей уже не откажутся от этой практики, разве что в случае, если им сразу значительно повысят заработную плату.

-          А как врачи относятся к легальным платежам?

 

-          Большинству медицинских работников легальные платные услуги невыгодны — в них заложена очень низкая зарплата (примерно 25% цены услуги). Им выгоднее работать с пациентами напрямую, по сути снижая легальную цену. Если мы хотим перевести большую часть платежей в легальный сектор, мы должны повышать в них долю зарплаты и назначать цены, более адекватные реальной стоимости.

-          К кому вы апеллируете, обнародуя свою работу?

 

-          Прежде всего к власти. Наше здравоохранение давно требует реформирования. Предмет спора сейчас — как быть дальше с гарантиями. Мы апеллируем и к общественности — в суждениях на эту тему поразительное количество полярных мифов. Одни говорят, что все должно быть бесплатно, потому что гарантировано Конституцией. Другие — и это тоже миф — что все больные и так за все платят, поэтому практику неформальных платежей надо просто легализовать. Но наше исследование показало, что все по-разному и простого решения проблемы не существует.

-          Если суммировать картину в целом…

 

-          Она многокрасочна. Платят, но не все. Платят, но по-разному. Есть люди, которые готовы платить. Есть врачи, которые берут и будут брать. Улучшить ситуацию непросто, но некоторые решения есть. Не пытаться решать эту проблему неверно и даже опасно.

 

 

По материалам  Известия Науки