Заболевания → Кератиты при гипо- и авитаминозах
Наиболее тяжело протекают кератиты, обусловленные авитаминозом А. Поражение роговицы наблюдается также при авитаминозах B1, B2, С, PP. Кератит может развиться как в результате недостаточного содержания витаминов в пище, так и вследствие эндогенного авитаминоза, который наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нарушении витаминного обмена при болезнях печени и других заболеваниях.
В зависимости от степени авитаминоза. А могут наблюдаться прексероз, ксероз и кератомаляция. Поражаются обычно два глаза.
При прексерозе конъюнктива теряет блеск, у лимба отмечается скопление точек и пятнышек матово-белого цвета (бляшки Искерского—Бито). Характерно быстрое высыхание роговицы, происходит десквамация эпителия. При биомикроскопическом исследовании видны поверхностные помутнения эпителия и его десквамация.
Обычно прексерозу роговицы предшествуют гемеролапия и ксероз конъюнктивы.
Ксероз роговицы характеризуется ороговением эпителия и десквамацией его в виде пластов. Ксероз может проявляться точечными помутнениями роговицы, свидетельствующими о начале ороговения эпителия, наличием бляшек Искерского—Бито, помутнениями в виде полумесяца. Появляются изолированные, центрально расположенные бляшки.
Васкуляризация роговицы наблюдается очень редко. Обычно она бывает незначительной. При присоединении вторичной инфекции развиваются гнойные язвы роговицы.
Процесс протекает длительно и приводит к значительному снижению остроты зрения. При энергичном лечении и полноценном питании прозрачность роговицы может быстро восстановиться.
Кератомаляция — самое тяжелое проявление авитаминоза А. Чаще наблюдается у детей грудного возраста при недостатке в молоке витамина А, при желтухе новорожденного, а также при истощающих желудочно-кишечных заболеваниях. Характеризуется быстрым распадом роговицы, ее прободением и выпадением оболочек глаза.
Обычно на симметричных участках обоих глаз, чаще в нижней половине роговицы появляется помутнение в форме овала. Поверхность роговицы тусклая, матовая, чувствительность снижена, инфильтрат быстро увеличивается. Эпителий роговицы над помутневшими участками роговицы отслаивается. Появляется желтовато-серая инфильтрация с последующим образованием язвы, имеющей тенденцию к распространению вглубь. Грязное дно язвы из-за присоединения вторичной инфекции приобретает желтую окраску. Перикорнеальная инъекция грязно-багрового цвета. Некротизированные участки отторгаются, в результате расплавления роговицы происходит ее перфорация с выпадением оболочек. Нередко возникает панофтальмит. Чувствительность роговицы обычно отсутствует, и процесс распада протекает безболезненно. В результате образуются обширные бельма, стафиломы.
Лечение. Следует проводить энергичную витаминотерапию и борьбу с вторичной инфекцией. Применяют препараты витамина. А внутрь или внутримышечно в виде масляного раствора ретинола ацетата. Для взрослых лечебная разовая доза составляет 10000—25000 ME, суточная — 100 000 ME, для детей соответственно 5000— 10 000 ME и до 20 000 ME. Ретинол применяют также местно в виде капель и мази с целью стимулирования обменных процессов в роговице. Используют глазные капли, содержащие витаминные препараты: 0,01 % раствор цитраля, 0,02 % раствор рибофлавина с аскорбиновой кислотой и глюкозой.
Сульфаниламидные препараты и антибиотики применяют для профилактики вторичной инфекции. В зависимости от локализации язвы и наклонности к перфорации применяют мистические или мидриатические средства.
С целью профилактики в пищевой рацион необходимо включать продукты животного происхождения и овощи, содержащие витамин. А или каротин (печень, сливочное масло, яичный желток, морковь, петрушка, зеленый лук, щавель, черная смородина, персики, абрикосы), поливитаминные препараты: гексавит, пангексавит, ундевит, декамевит, гендевит.
При гиповитаминозе и авитаминозе BI наступают тяжелые общие изменения в организме. Поражение роговицы зависит от нарушения ее чувствительности, симпатической иннервации. Начальные формы заболевания характеризуются появлением центральных помутнений в поверхностных и средних слоях роговицы. В дальнейшем развиваются различные формы кератитов: дисковидный, круговой абсцесс роговицы, герпетиформный. Обычно на симметричных участках обоих глаз, чаще в нижней половине роговицы, появляются помутнения, имеющие форму овала; поверхность роговицы тусклая, матовая, чувствительность снижена. Течение заболевания длительное.
При гиповитаминозе и авитаминозе В2 наблюдается обильная васкуляризация роговицы по всей ее окружности, исходящая из краевой петлистой сети. Развиваются эпителиальная дистрофия, глубокие кератиты вплоть до образования язв роговицы.
Лечение заключается в употреблении продуктов, содержащих достаточное количество витамина В2 (молочные и мясные продукты, яйца, шпинат, соевые бобы, чечевица, горох, грибы). Местно назначают глазные капли, содержащие витаминные препараты: 0,02 % раствор рибофлавина с аскорбиновой кислотой и глюкозой, 0,01 % раствор цитраля. Используют рыбий жир 4—6 раз в день, 0,5 % тиаминовую мазь 3—4 раза в день, под конъюнктиву вводят 1 % раствор рибофлавина мононуклеотида по 0,3—0,5 мл ежедневно в течение 10—15 дней. При язвенных кератитах показаны сульфаниламидные препараты и антибиотики. Внутрь назначают поливитаминные препараты.
При гиповитаминозе и авитаминозе. С иногда наблюдается паренхиматозное помутнение роговицы, и даже изъязвление ее. Местно применяют капли, содержащие витамин. С (0,3 % раствор аскорбиновой кислоты с 2 % раствором глюкозы), внутрь — аскорбиновую кислоту по 0,05— 0,1 г 3—5 раз в день, внутримышечно — 5 %, 10 % растворы аскорбиновой кислоты по 1—5 мл ежедневно, на курс 20 инъекций. Необходимо употребление продуктов, содержащих витамин. С в большом количестве (плоды шиповника, капуста, лимоны, апельсины, хрен, фрукты, ягоды). Небольшое количество витамина С имеется в продуктах животного происхождения: печени, мозге, мясе.
Гиповитаминоз и авитаминоз РР проявляются симптомами пеллагры. Поражение глаз характеризуется эпителиальным десквамационным кератитом с небольшой васкулиризацией. В тяжелых случаях развиваются глубокие кератиты и язвы роговицы с исходом в рубцевание.
Лечение. Назначают пищу, содержащую провитамин и витамин РР (печень, мясо, дрожжи, овощи, фрукты, молоко, гречневая крупа), никотиновую кислоту или никотинамид внутрь по 0,05—0,1 г 3—4 раза в день, внутримышечно 1 %, 2,5 % растворы по 1 мл 1—2 раза в день и под конъюнктиву по 0,3—0,5 мл. Местно применяют инсталляции глазных капель, содержащих витаминные препараты. При язвенных кератитах показаны сульфаниламидные препараты и антибиотики в виде капель и мази.
<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
