Заболевания → Кератоконус – конусовидная роговица
Этиология и патогенез. Врожденная, по-видимому, наследственно обусловленная недоразвитость и слабость мезодермальной ткани роговицы. В результате этого центральная часть ее под влиянием даже нормального внутриглазного давления постепенно вытягивается и истончается. При гистологическом исследовании находят разрывы базальной мембраны эпителия, утолщение, фибриллярную дегенерацию и трещины боуменовой оболочки, складки и изгибы десцеметовой оболочки.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Клиническая картина. Процесс развивается медленно, обычно без воспалительных явлений, и клинически проявляется чаще всего в возрасте 9—20 лет. Поражаются, как правило, оба глаза, но нередко не одновременно и в различной степени. Выраженные изменения формы роговицы наступают не сразу. В начальной стадии болезни появляется астигматизм, степень которого и направление осей периодически меняются, чего не бывает при обычном астигматизме. В дальнейшем форма роговицы становится конусовидной. Глубина передней камеры увеличивается. Острота зрения значительно снижается из-за близорукости и неправильного астигматизма, которые не исправляются обычными очками. Постепенно вершина конуса мутнеет, что еще больше ухудшает зрение. Иногда появляется гиперестезия роговицы, сопровождающаяся болями и светобоязнью. Верхушка конуса может повторно изъязвляться и даже перфорироваться.
Иногда возникает состояние, именуемое острым кератоконусом: десцеметовая оболочка разрывается, камерная влага проникает в роговицу и вызывает отечное помутнение стромы. Крайне редко наблюдается задний кератоконус. Роговица при этом имеет нормальную структуру, но истончена задняя ее поверхность, которая искривлена сильнее, чем обычно.
Диагноз. В развитой стадии кератоконуса изменения роговицы хорошо заметны уже при обычном осмотре с боковым освещением. Начальную стадию болезни следует дифференцировать от близорукости и астигматизма. Отличительные признаки кератоконуса — несовпадение движения скиаскопической тени в центре и на периферии роговицы, искажение зеркальных изображений в центральной части роговицы при исследовании кератоскопом и на офтальмометре, недостаточный эффект очковой коррекции, характерные данные биомикроскопии: изменение контуров роговицы, истончение верхушки конуса и помутнение ее, утолщение паренхимы роговицы, зеленоватые отложения гемосидерина у основания конуса (кольцо Флейшера), трещины десцеметовой оболочки.
Лечение. Наилучший эффект дает контактная коррекция, которая не только улучшает остроту зрения, но и препятствует дальнейшему развитию кератоконуса. Общеукрепляющее лечение — назначение биостимуляторов и витаминов. В остром периоде — кортикостероиды. При дисфункции эндокринных желез применяют соответствующие гормональные препараты, в наиболее тяжелых случаях производят частичную сквозную кератопластику.
Прогноз. Своевременная контактная коррекция препятствует прогрессированию процесса и обеспечивает сохранение достаточно высокой остроты зрения и работоспособности. При развитии помутнений верхушки конуса и возникновении повторных ее изъязвлений прогноз в отношении зрения серьезный.
