Заболевания → Кодеинизм
Кодеинизм — форма наркомании, при которой предметом пристрастия служит кодеин. Отдельные сообщения о возможности злоупотребления кодеином появились в конце 19 в. Кодеинизм— наименее распространенная форма опийной наркомании, т. к. получение препарата невыгодно подпольному производству: кодеин вырабатывают из более ценного наркотика — морфина. Чтобы достать препарат, наркоманы идут на преступления — кражи в государственном производстве, симуляция заболеваний, требующих назначения наркотика. Кодеинизм возрастает, когда распространение прочих опиатов берется под контроль. «Эпидемии» кодеинизма зарегистрированы в 1931 г. в Канаде и в 1933г. в США вслед за резким ограничением легального использования героина и морфина и до организации торговли этими опиатами на черном рынке.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Клиническая картина. Эйфорическое действие кодеина проявляется при приеме 3—5-кратной терапевтической дозы и отличается от действия других опиатов выраженным эффектом психофизической стимуляции. Опьянение сопровождается веселостью, чувством легкости, приподнятости, желания говорить, общаться, действовать, зудом в верхней половине туловища, чувством приятного кожного покалывания, волн тепла, распространяющихся от живота и поясницы вверх. Объективно наблюдается покраснение и отечность кожи лица, шеи, сухость слизистых оболочек, сужение зрачков, тахикардия, подъем АД и мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов. Нарушений координации нет. Опьянение длится 5—6 час. Потребность во сне сокращается до 3—4 час. в сутки, аппетит падает, отмечаются постоянные запоры.
Первым признаком болезни является учащение приема препарата, эйфорическое стимулирующее психофизическое действие которого с каждым разом ослабевает и становится менее длительным, уменьшается зуд, гиперемия и отечность кожи. Больной увеличивает дозы для достижения прежнего эффекта. Продолжительность сна и деятельность кишечника восстанавливаются, но аппетит остается сниженным, больной заметно худеет. Если существовало влечение к алкоголю, то оно часто сменяется отвращением. Возникает осознанное влечение к кодеину и понимание, что состояние психического и физ. комфорта возможно теперь только в состоянии опьянения. Образ жизни, знакомства меняются так, чтобы можно было обеспечить регулярный прием препарата. Абстинентный синдром появляется на 4—6-м месяце регулярного потребления кодеина. Он качественно сходен с абстинентным синдромом при морфинизме , но отличается меньшей остротой и большей длительностью (до 3—4 недель при отсутствии медикаментозной помощи), преобладанием диспептических явлений и относительной мягкостью аффективных расстройств и мышечных болей. При длительном течении болезни абстинентный синдром видоизменяется: исчезают слезотечение, насморк, мышечные боли, отмечается сосудистая и мышечная гипотония, резкая слабость, депрессия. На высоте заболевания доза кодеина может достигать 3,0—4,0 г в день при 4—5-кратном приеме. Переносимость препарата начинает снижаться на 3—5-м году болезни тем скорее, чем выше были предшествующие дозы. Прежнее количество кодеина вызывает тошноту, головные боли, тяжесть в желудке, психический дискомфорт, дисфорию. Депрессия не отличается значительной глубиной, для нее наиболее характерно чувство бессилия. Больные постоянно находятся в мрачном, иногда злобном настроении с выраженной неприязнью ко всему окружающему, они нигде не чувствуют себя спокойно.
Последствиями кодеинизма являются общее психофизическое истощение, сходное с наблюдаемым при морфинизме, но наступающее скорее, потеря трудоспособности, социальная деградация личности. Деменция не характерна. Органической и функциональной патологии, специфической для кодеинизма, не обнаружено.
Диагноз ставится на основании анамнеза, заинтересованности пациента в получении кодеина, социальной деградации, свойственной наркоманам. Дифференциальный диагноз следует проводить с морфинизмом, для которого характерны следы внутривенных инъекций, облитерация вен, меньшая прогредиентность заболевания; различия в психофизическом статусе незначительны. При установлении диагноза кодеинизма необходимо исключить вероятную дополнительную наркотизацию.
Лечение проводится в условиях психиатрического стационара. Обрыв приема кодеина одномоментный. На любом этапе заболевания показана глутаминовая кислота в дозе до 10,0—12,0 г в день, малые дозы инсулина. В начале болезни, на фоне высокой толерантности и абстинент ной симптоматики, отражающей возбуждение ЦНС, хороший эффект дают аминазин, тизерцин, амитриптилип. С течением времени при нарастании истощения увеличивается необходимость назначения средств, тонизирующих сердечно-сосудистую систему.
