Заболевания → Печеночная кома

Печеночная кома является осложнением острых или хронических заболеваний печени (острый гепатит, хронический агрессивный гепатит, цирроз печени, некрозы печени, обусловленные воздействием различных гепатотропных веществ). В основе развития комы лежит выраженная недостаточность функции печени, связанная с развитием массивного некроза печеночных клеток, нарушением микроциркуляции с тромбообразо-ванием.
Клиническая картина
В течении печеночной комы различают три стадии: 1−II стадии-прекома и III-собственно кома. Симптоматология обусловлена тяжестью поражения печени и стадией печеночной комы.
1 стадия характеризуется появлением (на фоне заболевания печени) вялости, сонливости, спутанного сознания, снижения аппетита, усиления желтушности кожных покровов и ви-
димых слизистых, печеночного запаха изо рта, тремора рук, повышения сухожильных рефлексов.
Во II стадии отмечается развитие сопорозного состояния, появляются мышечные подергивания, ригидность мышц, нередко непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Для III стадии печеночной комы характерными являются полная потеря сознания, выраженная желтушность кожных покровов, резкий печеночный запах изо рта, подергивание различных групп мышц, наличие геморрагического синдрома.
Характерны значительные нарушения пигментной, белковой, углеводной, антитоксической функций печени. Выявляются лейкоцитоз, гипербилирубинемия, гипопротеинемия, снижение альбуминов и высокое содержание ^-глобулинов, низкий уровень холестерина, калия. Отмечается нарушение кислотно-основного состояния крови.
Комплекс неотложных мероприятий
Сделать очистительную клизму и назначить слабительные средства (сернокислую магнезию, ксилит, сорбит), лактулозу внутрь до 150 мл в день. При метаболическом ацидозе назначить внутривенное введение 4 %' раствора гидрокарбоната натрия по 200−600 мл в сутки. При развитии алкалоза вводить 4 %, раствор хлорида калия до 10 г в сутки. С целью обезвреживания аммиака назначить аргинин в дозе 25−75 г в сутки на 5 %! растворе глюкозы и глютаминовую кислоту (30−50 г в виде 10 % раствора). Показано в/в введение гидрокортизона 75−100 мг через каждые 6 ч или преднизолона 200 мг в сутки. Назначить антибиотики, подавляющие кишечную флору (неомицин 3−4 г, канамицин 2−4 г, ампициллин 3−6 г, тетрациклин 1 г в сутки). При возбуждении-галопе-ридол (0,5−1 мл 0,5 % раствора в/м 2−3 раза в сутки) или хлоралгидрат (1 г в клизме). С целью улучшения метаболизма — витамины, кокарбоксилаза, 5 % раствор глюкозы.
По показаниям-обменные переливания крови, плазма-ферез, гемодиализ, экстракорпоральная перфузия крови через гетеропечень и трупную печень.
При печеночной коме введение мочегонных препаратов инар-котиков противопоказано.
Объем медицинских мероприятий в частях и Чоенно-лечебных учреждениях
В МПП (войсковом лазарете). Диагностические мероприятия: анализ крови и ^очи, определение в крови и моче сахара