Заболевания → Психические нарушения при заболеваниях желез внутренней секреции

        Базедова болезнь

 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

  Наиболее распространенной формой заболевания щитовидной железы является базедова болезнь, или тиреотоксикоз. При этом усиливается деятельность щитовидной железы и происходит отравление организма тироксином.

  К основным признакам заболевания относится увеличение щитовидной железы, пучеглазие, тахикардия, исхудание. Со стороны нервной системы отмечаются следующие явления: дрожание вытянутых пальцев, языка, век, а иногда всего тела, нарушение конвергенции, выражающееся в том, что глазное яблоко обычно отходит кнаружи (симптом Мебиуса), редкое мигание (симптом Штельвага), высокие сухожильные рефлексы, выраженная мышечная слабость. Со стороны психики, как правило, наблюдаются высокая возбудимость, раздражительность, легкая смена настроения, быстрая утомляемость и снижение работоспособности. При резко выраженном тиреотоксикозе могут появляться галлюцинации, бредовые идеи преследования или же маниакальное возбуждение, а также делириозного типа состояния. Тяжесть психических расстройств находится в прямой зависимости от степени соматических проявлений базедовой болезни. По мере устранения явлений токсикоза наступает улучшение и в психическом состоянии больных.

  В лечении базедовой болезни, сопровождающейся психическими нарушениями, большую роль играют йодистые препараты. Йодистое лечение проводится с перерывом в 20 дней на протяжении 2—3 месяцев. В промежутках рекомендуется назначать в небольших дозах хинин с кальцием. При этом необходимо следить за кровью (лейкопения) и в случае резких изменений ее прекращать лечение. Если медикаментозное лечение эффекта не дает, приходится прибегать к хирургическому вмешательству — частичной экстирпации щитовидной железы. Из других средств лечения базедовой болезни можно рекомендовать люминал, бромиды, теплые ванны.

 

  Микседема

 

  Другим заболеванием щитовидной железы является микседема, или слизистый отек. Клиническая картина этого заболевания диаметрально противоположна таковой при базедовой болезни: отсутствие или атрофия щитовидной железы, брадикардия, изменение кожи и подкожной клетчатки слизисто-же-латинозного характера, своеобразный румянец на лице в виде диффузных пятен («кукольный румянец»), выпадение волос, особенно в области бровей, ломкость ногтей. Наблюдаются выраженные расстройства со стороны психической сферы. Наиболее типичны для этого заболевания общая подавленность, быстрая утомляемость, сонливость. Очень часто бывают головная боль неопределенной локализации, головокружения, шум в ушах, ощущение ползания мурашек, постоянная зябкость. У больных отмечается понижение аппетита, ослабление полового влечения. Моторика отличается чертами тугоподвижности, медлительности.

  Если микседема развивается в раннем детском возрасте, то по клинической картине она напоминает кретинизм. Для детской микседемы характерна резкая задержка роста и умственное недоразвитие различной степени — от имбецильности до глубокой идиотии.

  Лечение микседемы проводится препаратами щитовидной железы.

 

  Эндемический зоб

 

  К тяжелым заболеваниям щитовидной железы относится эндемический зоб, в происхождении которого значительную роль играет недостаток йода в воде. Имеются также указания на недостаточность кальция в организме — фактор, способствующий возникновению эндемического зоба.

  В раннем возрасте зоб вызывает задержку физического и психического развития (кретинизм). Несмотря на увеличение щитовидной железы, при кретинизме наблюдается выраженное снижение ее функции. Больные обычно отстают в развитии, обращают на себя внимание неправильностью сложения. Иногда у них отмечается микроцефалия и неправильное строение лица, в частности широкая переносица, толстый выпадающий язык, слабо выраженная растительность на голове и в области бровей. Со стороны психики определяются явления значительной отсталости умственного развития вплоть до имбециальности и даже идиотии.

  В далеко зашедших случаях болезни лечебные мероприятия обычно малоэффективны. Для уменьшения признаков гипотиреоидизма рекомендуются йодистые препараты или малые дозы тиреоидина.

  Тетания

  При заболеваниях околощитовидных желез также наблюдается ряд нервно-психических расстройств. Наиболее распространенной формой является гипопаратиреоз, или тетания. В основе этого страдания лежит понижение гормональной функции околощитовидных желез, вследствие чего нарушается обмен кальция. Клинические проявления тетании характеризуются признаками повышенной возбудимости нервной системы. Особенно высокой становится возбудимость мышц, поэтому больные испытывают постоянные неприятные ощущения в конечностях, спазмы. Приступы тетании могут возникать как самопроизвольно, так и (что наблюдается чаще всего) в связи с теми или иными физическими раздражениями: перегревание тела, ушибы, мышечное перенапряжение, волнение и т. д. Изменения со стороны психики характеризуются своеобразным астеническим симптомокомплексом, при котором наряду с повышенной утомляемостью, падением работоспособности и вялостью отмечается раздражительность, плаксивость, гневливость.

  Для лечения тетании назначают внутрь соли кальция, обычно в виде 10% раствора хлористого кальция. Кроме того, применяют гормон паратиреокрин, который назначают индивидуально, с учетом снижения уровня кальция в крови: по 10—30 единиц в легких случаях, по 40—100 единиц—в тяжелых. При лечении тетании показаны постельный режим, покой и теплые ванны. При частых пароксизмах тетании, когда даже прием пищи провоцирует судорожный пароксизм, следует делать питательные клизмы и вводить подкожно физиологический раствор с добавлением в него на каждые 500 мл 1 капли 0,1% раствора адреналина.

 

  Акромегалия

 

  При поражении передней доли гипофиза, продуцирующей гормон роста, возникает или акромегалия у взрослых, или гипофизарный нанизм у детей. Наиболее часто эти больные жалуются на боли в костях и мышцах, внутренних органах, в особенности постоянные распирающие головные боли. Со стороны психики отмечается вялость и сонливость, ослабление памяти и внимания, падение инициативы. Акромегалия развивается в связи с опухолью гипофиза, причем по мере роста новообразования нарастают как явления акромегалии, так и обще мозговые симптомы.

  При опухолях передней доли гипофиза угнетается рост организма в связи с тем, что шишковидная железа перестает выделять гормон роста. Это заболевание известно как гипофизарный нанизм, или карликовость. При гипофизарном карликовом росте скелет сохраняет детские пропорции. Волосы на лобке, лице, в подмышечных впадинах не растут. Со стороны психики, как правило, заметных отклонений от нормы не наблюдается.

 

  Болезнь Иценко—Кушинга

 

  В связи с базофильной аденомой передней доли мозгового придатка возникает своеобразный синдром, указывающий на расстройство деятельности всех желез внутренней секреции, причем преимущественно нарушаются функциональные отношения между гипофизом и надпочечниками. Болезнь наблюдается главным образом у женщин. Как правило, половые железы подвергаются атрофии, прекращаются менструации, развивается ожирение лица, груди и живота, лицо делается круглым, приобретает характерный насыщенно красный цвет. Участки медно-красного цвета встречаются также на теле и конечностях.

    При болезни Иценко—Кушинга отмечаются выраженные расстройства со стороны центральной нервной системы, в частности астения с явлениями навязчивых страхов, вялостью, подавленностью, суицидальными мыслями. По мере нарастания процесса оскудевают интересы, снижается интеллект. Прогноз при этом заболевании считается не всегда благоприятным. В последние годы делаются попытки применять лечебное голодание. После повторных курсов терапии у больных наблюдается снижение веса. При этом отмечается улучшение физического и психического состояния  В терапии заболевания играет положительную роль применение эстрогенов.

 

    Аддисонова болезнь

 

   Это заболевание обычно начинается в возрасте 20—40 лет и у мужчин встречается чаще, чем у женщин. В основе болезни лежит выпадение функции надпочечников. В ясно выраженных случаях аддисоновой болезни диагностика не представляет труда. Заболевание характеризуется общей адинамией, низким кровяным давлением, дымчато-бронзовой окраской кожи и слизистых оболочек, расстройствами со стороны органов пищеварения (рвота, понос).

   К ранним признакам болезни относятся легкая утомляемость, бессонница, угнетенное настроение, иногда эпилептиформные припадки. По мере нарастания процесса могут возникать острые психотические состояния типа делириозносумеречных синдромов с тревогой, бредовыми идеями преследования.

  Для лечения аддисоновой болезни применяют адреналин, а также препараты коры надпочечников — кортизон и кортин.

 

  Сахарный диабет

 

  При благоприятно протекающей форме, особенно если диабет возник в пожилом возрасте, психических нарушений не наблюдается. При тяжелых формах диабета отмечаются вялость, общая слабость, головные боли, сонливость, брадипсихия, иногда довольно заметные колебания настроения с преобладанием подавленности. Изредка, особенно у молодых субъектов, развивается психотическое состояние с возбуждением и расстройством сознания по делириозному типу. Наблюдается диабетическая кома. При ее наступлении, а чаще по выходе из этого состояния, нередко возникает резкое психомоторное возбуждение с эпилептиформными припадками.