Заболевания → Стоматит острый герпетическийДо последнего времени в отечественной литературе по стоматологии и педиатрии описывали два самостоятельных заболевания: острый афтозный и острый герпетический стоматиты.
Полученные данные позволили рекомендовать единый термин и называть заболевание “острый герпетический стоматит”, положив в основу вирусную этиологию заболевания. Этот стоматит занимает одно из ведущих мест в детской инфекционной патологии, встречаясь чаще скарлатины, кори, эпидемического паротита и лишь немного уступая ветряной оспе.
Острый герпетический стоматит среди неиммунных лиц имеет сравнительно высокую контагиозность. Так, в детских дошкольных учреждениях и в больничных палатах при эпидемической вспышке может заболеть до 3/4 детей.
Передача инфекции происходит, очевидно, контактным
Для развития заболевания имеет значение нарушение целости слизистых оболочек и кожных покровов. Четкой сезонности возникновения заболевания выявить не удается. Наибольшая распространенность заболевания среди детей в возрасте от 6 мес до 3 лет объясняется тем, что у них исчезают антитела, полученные от матери нтерплацентарно, а также недостаточной зрелостью системы специфического иммунитета.
Острый герпетический стоматит, как и другие инфекционные заболевания, имеет пять периодов развития, инкубационный, продромальный (катаральный), период развития болезни (высыпаний), угасания и клинического выздоравливания (реконвалесценции). В зависимости от степени выраженности общего токсикоза и местных проявлений в полости рта заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.
Из общих симптомов характерны гиперергическая реакция с подъемом температуры тела до 41о С и выше при тяжелой форме заболевания, недомогание, слабость, головная боль, кожная и мышечная гиперестезия, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов, тошнота и рвота центрального происхождения, так как вирус обычного герпеса является энцефалотропным. Уже в инкубационном и особенно в продромальном периоде отчетливо выявляется увеличение подчелюстных, а в тяжелых случаях и шейных лимфатических узлов.
На пике подъема температуры возникает гиперемия и отечность слизистой оболочки полости рта; на воспаленной слизистой оболочке губ, щек, языка возникают от 2−3 до нескольких десятков близко расположенных друг к другу групп пузырьков, которые быстро вскрываются. На их месте возникают эрозии с некрозом в центре размером 0,5−1 см, весьма напоминающие афтозные элементы (рис. 12). На губах высыпания быстро покрываются корками. При этом поражение может локализоваться не только в полости рта, но и на коже лица, особенно часто это наблюдается при тяжелой форме заболевания. В связи с тем что высыпания продолжают возникать в течение нескольких дней, при осмотрах можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях развития. Очередное появление высыпаний сопровождается ухудшением общего состояния ребенка, беспокойством или адинамией и подъемом температуры тела на 1−2°С по сравнению с предыдущими сутками. Обязательным симптомом острого герпетического стоматита является гиперсаливация, слюна становится вязкой и тягучей, отмечается запах изо рта.
Уже в катаральном периоде заболевания часто возникает выраженный гингивит, который в дальнейшем, особенно при тяжелой форме, приобретает
Диагноз острого герпетического стоматита устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологии заболевания. Для уточнения диагноза рекомендуется производить цитологическое исследование материала с герпетических эрозий, который окрашивают
Весьма перспективным для этиологической диагностики заболевания
является метод иммунофлюоресценции, который позволяет получить результат в течение 2,5−3 ч с момента заболевания материала. По вашим данным, имеется высокий процент совпадений диагноза острого герпетического стоматита, поставленного по данным иммунофлюоресценции и результатам вирусологических и серологических исследований (Мельниченко Э. М., 1974).
Лечение простого пузырькового лишая у взрослых заключается в смазывании очага поражения 2—3 раза в день спиртовыми растворами анилиновых красителей или мазями, содержащими противовирусные вещества (1−3% оксолиновая, 3% октатионовая, 2−5% теброфеновая и др.). Хороший эффект дает лейкоцитарный интерферон, раствор которого наносят на область поражения 6−7 раз в день. При лечении рецидивирующего герпеса необходимо применять средства, повышающие защитные силы организма
Тактика врача при лечении детей, больных острым герметическим стоматитом, должна определяться степенью тяжести заболевания и периодом ее развития. При средней тяжести и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с педиатром. Учитывая, что эти формы заболевания развиваются на фоне существенного снижения защитных сил организма, целесообразно применять средства, стимулирующие иммунитет (лизоцим, продигиозан,
Местное лечение при остром герпетическом стоматите заключается проведении противовирусной терапии. Назначают 0,25—1% оксолиновую, 1—2% флореналевую, 1—2% теброфеновую, 4% гелиомициновую мазь, 1% раствор дезоксирибонуклеазы, линимент хелепина, смесь интерферона с продигиозаном и другими интерфероногенами. Эти препараты применяют 3—4 раза в день. Противовирусные средства необходимо наносить, на всю слизистую оболочку, а не только на пораженные участки, так как они дают как лечебный, так и профилактический эффект. Раз в день полость рта рекомендуется обработать 0,1— 0,5% раствором протеолитических ферментов (трипсин, хемотрипсин, панкреатин и др.), которые способствуют растворению некротизированных тканей.
В период угасания болезни основное значение придают применению слабых антисептиков и кератопластических средств. Хорошие результаты дают аппликации масляных растворов витамина А, масла шиповника, каротолина, мазь и желе солкосерил, мази с метилурацилом, ливиан, левовинизоль. В качестве противомикробных средств можно применять растворы фурацилина, этакридина лактата, эктерицида, этония и т.д. Больной должен принимать жидкую или полужидкую пищу, не раздражающую воспаленную слизистую оболочку, получать достаточное количество жидкости. Перед приемом пищи необходимо обезболить слизистую оболочку рта 5% анестезиновой эмульсией.
В заключение следует отметить, что острый герпетический стоматит, протекающий в любой форме, является контагиозным заболеванием, во всех случаях требуется внимание со стороны педиатра и стоматолога, для того чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного со здоровыми и провести профилактические мероприятия в детских коллективах. В детских учреждениях, особенно в ясельных группах, не следует допускать к работе с детьми сотрудников в период проявления герпеса, независимо от его локализации. При выявлении в детском учреждении ребенка, больного острым герпетическим стоматитом, ему не разрешают посещать детское дошкольное учреждение, даже если заболевание протекает в очень легкой форме.
|