Фармакологическое действие: Фибринолитик. Белок с молекулярной массой около 50 000 дальтон, продуцируется определенными штаммами стрептококка. Обладает фибринолитической активностью. При соединении с плазминогеном стрептокиназа образует комплекс, активирующий переход плазминогена крови или кровяного сгустка в плазмин — протеолитический фермент, растворяющий фибрин. Поскольку стрептокиназа является слабым стрептококковым антигеном, при ее в/в введении возможна нейтрализация циркулирующими антителами; в связи с этим состояние фибринолиза достигается при введении избыточного количества стрептокиназы, необходимого для нейтрализации антител.
Начальный период полувыведения составляет 13−23 мин, конечный — 83 мин. Стрептокиназа не метаболизируется.
Дозировка: При инфаркте миокарда вводят в/в капельно 1 500 000 МЕ в течение 30−60 мин. Возможно интракоронарное введение в дозе 250 000−300 000 МЕ в течение 30−60 мин. При тромбозе глубоких вен, эмболии легочной артерии и артериальной окклюзии вводят в/в капельно в дозе 250 000 МЕ в течение 30 мин. После введения ударной дозы проводят поддерживающую терапию. Общая продолжительность лечения зависит от клинической эффективности и может составлять от 12 ч до 3−5 дней. При проведении кратковременного тромболизиса большие дозы стрептокиназы вводят в течение ограниченного времени: при тромбозах периферических артерий или вен терапию начинают с введения 250 000 МЕ в течение 30 мин и продолжают по 1 500 000 МЕ/ч в течение 6 ч. В зависимости от результатов, тромболизис в течение 6 ч можно продолжить на следующий день. Возможно в/а введение стрептокиназы.
Показания: Острый инфаркт миокарда, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, острые или подострые тромбозы периферических артерий, тромбоз гемодиализного шунта.
Противопоказания: Кровотечения, кровоизлияния или высокий риск их возникновения (вскоре после нарушений мозгового кровообращения, внутричерепных или спинальных вмешательств; при наличии опухоли мозга, тяжелой артериальной гипертензии, при выраженных нарушениях свертываемости крови; при эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ с кровотечением в течение последних 6 месяцев), геморрагический диатез, аневризма, острый панкреатит, бактериальный эндокардит, сепсис, повышенная чувствительность к стрептокиназе, менструальное кровотечение, беременность (особенно в течение первых 18 недель), послеродовый периоде.
Побочное воздействие: Возможны головная боль, полиневропатия, снижение АД, брадикардия, реперфузионная аритмия, тромбоэмболия сосудов, в т.ч. легочной артерии, диспептические явления, крапивница, генерализованная экзантема, диспноэ, бронхоспазм, повышение температуры тела, озноб, боли в области позвоночника и мышцах, артриты, васкулиты, нефрит, наружные, внутренние кровотечения, кровотечения из мест пункций и разрезов, гематомы; редко — анафилактические реакции и шок.
Общие указания: С особой осторожностью и только в случаях крайней необходимости следует применять стрептокиназу после недавно перенесенных (менее 10 дней) хирургических вмешательств, недавно перенесенных (менее 10 дней) тяжелых травм в сочетании с сердечно-легочной реанимацией, при тяжелых атеросклеротических поражениях, гипертонических изменениях глазного дна III-IV степени, пороке митрального клапана, диабетической ретинопатии, заболеваниях легких с образованием каверн, тяжелом бронхите, наличии внутрипузырного катетера, заболеваниях мочеполовой сферы с возможным источником кровотечения.
С осторожностью применяют у пациентов старше 75 лет.
Применение гепарина возможно через 4 ч после прекращения инфузии стрептокиназы.
Эмболия холестерином дистальных отделов артерии (в случае осуществления локального тромболизиса в периферических артериях).
Гепарин, производные кумарина, дипиридамол, декстраны, ацетилсалициловая кислота потенцируют действие стрептокиназы.