Приказ Минздрава СССР от 27 октября 1982 г. N 1059 «О дальнейшем улучшении организации акушерско-гинекологической помощи женщинам, проживающим в сельской местности»
В решении Майского (1982 г.) Пленума ЦК КПСС получили дальнейшую творческую разработку важнейшие направления современной аграрной политики КПСС с учетом условий 80−х годов, мероприятия по социальному преобразованию села. Продовольственная программа — важнейшая составная часть экономической стратегии партии на нынешнее десятилетие, она увязывает все основные звенья самого сельского хозяйства и связанные с ним отрасли промышленности. Важное значение для охраны и укрепления здоровья советских людей имеет Постановление Центрального Комитета КПСС и Совета Министров СССР от 19 августа 1982 г. N 773 «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения», в котором также определены мероприятия по повышению уровня сельского здравоохранения. Все это ставит перед органами и учреждениями здравоохранения задачи по дальнейшему улучшению медицинской помощи труженикам сельской местности.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Главным направлением развития акушерско-гинекологической помощи в сельской местности является максимальное приближение врачебной помощи к женщинам - жительницам села, совершенствование форм и методов профилактической работы и диспансерного наблюдения за ними.
Органами и учреждениями здравоохранения на местах за последние годы проведена определенная работа, направленная на улучшение качества акушерско-гинекологический помощи женщинам - жительницам села: значительно увеличился объем поликлинической и стационарной врачебной акушерско-гинекологической помощи в центральных районных больницах и областных больницах, а также при плановых выездах врачебных бригад на село, сократилось число родов в колхозных родильных домах и на койках фельдшерско-акушерских пунктов; снижается смертность беременных, рожениц и родильниц и гинекологическая заболеваемость с временной утратой трудоспособности; внедряются новые организационные формы и методы работы, утвержденные приказами Минздрава СССР от 06.XII.1979 г. N 1230 "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах", от 22.04.1981 г. N 430 "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женских консультаций и другие инструктивно-методические рекомендации.
Вместе с тем уровень организации и качества акушерско-гинекологической помощи жительницам сельской местности имеет еще существенные недостатки. Не везде местные органы здравоохранения настойчиво добиваются от колхозов, совхозов и производственных объединений выделения средств для строительства и реконструкции родовспомогательных учреждений, между тем многие фельдшерско-акушерские пункты и центральные районные больницы имеют неудовлетворительную материально-техническую базу. Акушерско-гинекологические отделения и женские консультации в сельской местности недостаточно оснащены медицинской аппаратурой, инструментарием, оборудованием; в сельской местности недостаточно используется родильная койка в году. В большинстве областных (краевых) больниц отсутствуют акушерские и гинекологические отделения.
Женские консультации, входящие в состав лечебно-профилактических учреждений сельской местности, как правило, маломощны - в 1981 г. - 60,7% из них имели 1 и менее штатную должность врача акушера-гинеколога, в Грузинской ССР - 93,8%, Азербайджанской ССР - 93% и Туркменской ССР - 85,7%.
Органами и учреждениями здравоохранения на местах недостаточно уделяется внимания укомплектованию штатных должностей врачей акушеров-гинекологов в учреждениях сельской местности. На 5151 штатной должности работают 4844 врачей акушеров-гинекологов, остальные 307 штатных должностей занимают совместители, в 1981 г. в стране 42 сельских района (из них 38 в РСФСР) не имели ни одного врача акушера-гинеколога. Недостаточно уделяется внимания повышению квалификации врачей акушеров-гинекологов, работающих в сельской местности, где только 1% акушеров-гинекологов имеет высшую квалификационную категорию; отмечается также большая текучесть кадров. Неудовлетворительно проводится работа по учету и планированию последипломного обучения врачей акушеров-гинекологов, работающих в сельской местности.
На фельдшерско-акушерских пунктах недостаточно проводится профилактическая работа среди населения. Не везде женщины с отягощенным акушерским анамнезом и патологическим течением беременности своевременно направляются на профилактическую госпитализацию и родоразрешение в соответствующие акушерские стационары.
В ряде союзных республик в сельской местности недостаточен охват медицинским наблюдением в ранние сроки беременности - Таджикской ССР - 51,6%, Туркменской ССР - 61,1%, Казахской ССР - 68,3%, Узбекской ССР - 70,9% (СССР 74,0%); качество осмотра беременных терапевтами требует значительного улучшения, недостаточно обследуются беременные женщины на резус-принадлежность - в 1981 г. в Азербайджанской ССР только у каждой четвертой беременной женщины проводилось это исследование, в Туркменской ССР процент обследованных составил 42,4%, Таджикской ССР - 43,1%, Узбекской ССР около 70% (СССР - 82,4%). Недостатки во врачебном диспансерном наблюдении и ведении родов являются одной из причин неснижающегося уровня мертворождаемости у сельских жительниц в городских учреждениях Таджикской ССР, Туркменской ССР, Азербайджанской ССР, Казахской ССР и Узбекской ССР.
Проверкой на местах установлены грубые нарушения положений, утвержденных приказом Минздрава СССР N 1230 от 06.XII.1979 г. "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах", в связи с чем увеличилось число гнойно-воспалительных заболеваний в акушерских стационарах почти всех союзных республик (с 0,1% 1977 г. до 0,3% 1981 г.).
В сельской местности недостаточно четко организована работа по предупреждению непланируемой беременности: в большинстве фельдшерско-акушерских пунктов, акушерских и гинекологических отделениях центральных районных больниц, районных больниц отсутствуют выставки противозачаточных средств, мало научно-популярной литературы о вреде аборта и применении контрацепции, почти не проводится работа с мужьями по предупреждению непланируемой беременности; на местах испытывается недостаток в контрацептивах, особенно внутриматочных и бесшовных резиновых изделиях N 2, в основном из-за неправильного расчета потребности и необоснованной заявки.
Организационно-методические кабинеты областных больниц, научно-исследовательские институты и кафедры соответствующего профиля не оказывают должной организационно-методической и практической помощи сельским учреждениям по вопросам совершенствования организации и качества акушерско-гинекологической помощи. В целях дальнейшего совершенствования организации, повышения качества, приближения квалифицированной врачебной амбулаторно-поликлинической и стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам, проживающим в сельской местности приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных республик принять действенные меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы акушерско-гинекологических отделений и женских консультаций в сельской местности; шире использовать кооперирование средств колхозов, совхозов и сельскохозяйственных объединений для строительства и реконструкции акушерских и гинекологических отделений, женских консультаций; осуществлять строительство и расширение акушерско-гинекологических отделений по типовым проектам отдельными корпусами; проводить работу по улучшению использования коечной сети акушерско-гинекологических подразделений больниц в сельской местности, дальнейшему открытию акушерских и гинекологических отделений в областных (краевых) больницах.
1.1. Обеспечить соблюдение санэпидрежима в акушерских стационарах в соответствии с приказом Минздрава СССР от 6.XII.1979 г. N 1230 "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах".
1.2. При распределении фондов на дефицитный инструментарий, аппаратуру, оборудование (гинекологические зеркала, кольпоскопы, гинекологические кресла, родильные кровати и т. д.) в первую очередь, учитывать нужды акушерско-гинекологических учреждений (отделений) сельской местности.
1.3. Разработать и осуществить мероприятия по улучшению организации и качества акушерско-гинекологической помощи в сельской местности. С этой целью:
- принять меры по укомплектованию кадрами врачей акушеров-гинекологов и акушерок лечебно-профилактических учреждений сельской местности, снижению текучести кадров и созданию им надлежащих трудовых и бытовых условий;
- обеспечить первоочередное направление на повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов, работающих в сельской местности по актуальным вопросам акушерско-гинекологической патологии;
- шире использовать местные базы для повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов, работающих в сельской местности путем привлечения специалистов кафедр и научно-исследовательских институтов акушерства и гинекологии, руководителей крупных городских учреждений родовспоможения;
- проводить тематические конференции и совещания для акушерок, работающих в сельской местности;
- создать в течение 1983 - 1985 гг. республиканские школы передового опыта по организации акушерско-гинекологической помощи жительницам сельской местности;
- обязать научно-исследовательские институты и кафедры акушерства и гинекологии оказывать практическую и организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям сельской местности, иметь для этого конкретные планы работы и графики выездов специалистов;
- изучить совместно с соответствующими научно-исследовательскими институтами и кафедрами условия труда женщин и состояние гинекологической заболеваемости у работниц сельскохозяйственного производства и разработать предложения по улучшению условий труда и снижению гинекологической заболеваемости;
- повысить уровень профилактической работы женских консультаций и фельдшерско-акушерских пунктов, обратив особое внимание на ранний охват наблюдением беременных женщин (до 12 недель беременности); внедрить в практику их работы научно-обоснованные методы диспансеризации беременных женщин и гинекологических больных в соответствии с приказом Минздрава СССР N 430 от 22.IV.1981 г.;
- обеспечить в женских консультациях при центральных районных больницах приемы по контрацепции женщин-жительниц сельской местности; проведение на фельдшерско-акушерских пунктах широкой разъяснительной работы по профилактике аборта и направление женщин на внутриматочную контрацепцию в центральную районную больницу;
- проводить профилактические осмотры с применением кольпоцитологии;
- развивать выездную медицинскую помощь беременным женщинам и гинекологическим больным, специализированную акушерско-гинекологическую помощь на базе центральных районных больниц;
- обеспечить оказание экстренной акушерско-гинекологической помощи.
2. Министрам здравоохранения РСФСР (т. Трофимов В.В.), Казахской ССР (т. Алиев М.А.), Азербайджанской ССР (т. Касумов Т.А.), Эстонской ССР (т. Рятсеп В.И.) в течение 1982 года принять неотложные меры к укомплектованию районов, не имеющих ни одного врача акушера-гинеколога.
3. Всесоюзному научно-исследовательскому Центру по охране здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения СССР подготовить в I кв. 1983 г. методический материал в помощь лектору по проведению caнитарно-просветительной работы с женщинами о вреде аборта, современных методах контрацепции, профилактике гинекологических заболеваний, гигиене беременности и послеродового периода на фельдшерско-акушерских пунктах, в сельских участковых больницах и сельских врачебных амбулаториях.
Центральному научно-исследовательскому институту санитарного просвещения Министерства здравоохранения СССР издать в I кв. 1984 г. указанный материал тиражом 100 тыс. экземпляров.
4. Главному Управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям (т. И.И.Гребешева) - в течение 1983 - 1985 гг. проверить ход выполнения решения настоящего приказа в ряде территорий РСФСР, Молдавской ССР, Грузинской ССР, Казахской ССР, Туркменской ССР, Таджикской ССР.
5. Министерствам здравоохранения союзных республик:
5.1. О проведенной работе доложить не позднее 1.VI.1983 г.
5.2. Информацию о ходе выполнения данного приказа представлять ежегодно к 15 января.
6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР т. Новикову Е.Ч.
Утверждаю:
1. Инструктивно-методические указания о дальнейшем совершенствовании организации амбулаторно-поликлинической и стационарной акушерско-гинекологической помощи в сельской местности на различных этапах ее оказания (приложение 1).
2. Перечень лечебно-профилактических учреждений, соответствующих различным этапам оказания амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи жительницам сельской местности (приложение 2).
3. Объем медицинского исследования беременных женщин на различных этапах амбулаторно-поликлинической помощи (приложение 3).
4. Объем медицинского обследования гинекологических больных на различных этапах амбулаторно-поликлинической помощи (приложение 4).
5. Перечень лечебно-профилактических учреждений, соответствующих различным этапам оказания стационарной акушерско-гинекологической помощи жительницам сельской местности (приложение 5).
6. Показания к госпитализации беременных женщин и рожениц в стационарные учреждения различных этапов медицинской помощи (приложение 6).
7. Объем медицинского обследования беременных, рожениц и родильниц в стационарных учреждениях различных этапов медицинской помощи (приложение 7).
8. Показания к госпитализации гинекологических больных в стационарные учреждения различных этапов медицинской помощи (приложение 8).
9. Объем медицинского обследования гинекологических больных в стационарных учреждениях различных этапов медицинской помощи (приложение 9).
Министр С.П.Буренков
