Инфекционный клапанный эндокардит до настоящего времени остается чрезвычайно актуальной проблемой в кардиохирургии. Его течение, как правило, сопровождается полиорганной недостаточностью и быстрым развитием тяжелых осложнений. Успех хирургического лечения больных этой категории зависит от многих факторов, наиболее важными из которых являются своевременная хирургическая коррекция порока, надежная санация камер сердца, поддержание оптимальной антибактериальной защиты имплантируемого искусственного клапана сердца, предупреждение рецидива инфекции и лечение септической и гемодинамической полиорганной недостаточности. Цель исследования — изучить результаты комплексного лечения активного клапанного инфекционного эндокардита (ИЭ), одним из компонентов которого является применение озона, и разработать рекомендации по его усовершенствованию. Материал и методы. Работа базируется на результатах обследования больных (п=331) активным клапанным ИЭ, которым было проведено хирургическое лечение в Нижегородском кардиохирургическом центре в 1978−1999гг. Кроме общеклинических, при обследовании использовались микробиологические и иммунологические методы, а также методы инструментальной диагностики — ЭКГ, Эхо-КГ. Среди оперированных больных преобладали мужчины — 244 (70%), Возраст пациентов колебался от 15 до 65 лет, составляя в среднем 41 год. Первичный эндокардит диагностирован у 169 больных, вторичный эндокардит, как осложнение естественного течения приобретенного порока, зарегистрирован у 162 пациентов. В патологический процесс преимущественно вовлекались клапаны левых отделов сердца — митральный (229 — 69%) и аортальный (187 — 56%). Клапаны правых отделов были инфицированы в 19 (6%) случаях. При этом в 104 (31%) случаях отмечено сочетанное поражение нескольких клапанов сердца. У всех больных доступ к сердцу осуществляли срединной стернотомией. Как правило, канюлировали восходящую аорту и обе полые вены. У 3 больных с выраженной деструкцией корня и восходящей аорты канюлировали общую бедренную артерию. Обязательным считалось дренирование левых отделов сердца. Операции выполнены в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии местным охлаждением сердца и общей гипотермией до 25−30°С. В комплекс анестезиологического пособия было включено сочетанное воздействие озоном на сам миокард путем применения озонированных кардиоплегических растворов, а также на весь организм больного путем обработки перфузата в контуре АИКа на протяжении всей операции с выключением сердца из кровообращения. Результаты и обсуждение. Хирургическое вмешательство преследовало 2 основные цели: санацию внутрисердечного очага инфекции и устранение нарушений внутрисердечной гемодинамики. Оперативные вмешательства при ИЭ, с точки зрения хирургической техники, являются сложным вмешательством, связанным с повышенным риском. Это обусловлено значительной травматичностью и длительностью операции, опасностью эмболии рыхлыми вегетациями и кальцием (при вторичном ИЭ) и травмы проводящих путей при распространении инфекционного процесса за пределы клапана, требующего реконструкции фиброзного кольца клапанов и корня аорты. Не осложненное течение послеоперационного периода имели 227 (68,5%) больных. Различные по характеру и тяжести осложнения отмечены у 104 (31.5%) больных. Из 331 больного в госпитальном периоде умерли 24. Летальность составила 7,2%. Острая сердечная недостаточность и гнойные осложнения были основными причинами в структуре госпитальной летальности и, соответственно, составили 29,2% каждая. В лечении ИЭ нами использовались принципы многокомпонентной терапии, которая включает раннюю точную диагностику, своевременное хирургическое вмешательство, рациональную антибактериальную терапию, иммунотерапию с использованием внутривенного иммуноглобулина, инфузионно-детоксикационную, корригирующую терапию с оптимальным поддержанием функции жизненно важных органов и систем и озонотерапию по описанной выше методике. Учитывая изменения в применяемой нами тактике лечения больных ИЭ, мы считаем целесообразным выделить 2 периода. В первый период (1978−1987 гг.) проводилась стандартная хирургическая тактика. За этот период времени было оперировано 52 пациента с 13 летальными исходами. Летальность составила 25%. Полученные неудовлетворительные результаты и накопление хирургического опыта потребовали пересмотра тактики лечения больных этого контингента и внедрения принципов многокомпонентной терапии. В 1988−1999гг. было оперировано 279 пациентов с 11 летальными исходами. Летальность составила 3,9%. Таким образом, наш опыт комплексного лечения больных с активным клапанным ИЭ свидетельствует о реальной возможности успешного лечения этих пациентов. `

Лабораторное исследование показателей системы гемостаза при помощи лазерного анализатора агрегации

Хирургические вмешательства при осложненных формах инфекционного эндокардита аортального клапана.

Minimally invasive tricuspid operation using port access

Living, autologous pulmonary artery conduits tissue engineered from human umbilical cord cells

Analysis of valve motion after the reimplantation type of valve-sparing procedure (David I) with a new aortic root conduit