Введение: Ишемическая болезнь сердца – по-прежнему занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения развитых индустриальных стран, несмотря на достигнутые за последнее десятилетие впечатляющие успехи в профилактике и лечении ИБС. В основе ИБС, как известно, лежит стенозирующий атеросклероз венечных артерий, который встречается примерно у 98% больных. В связи с этим, одним из перспективных направлений лечения ИБС явилась реперфузионная терапия. Восстановление кровотока по артерии сердца, пораженной атеросклерозом, является конечной целью 3−х принципиальных направлений реперфузионной терапии: системного тромболизиса, коронарной ангиопластики и АКШ. Восстановление кровотока в синдром-связанной артерии с помощью коронарной ангиопластики достигается без оперативной травмы и быстро, как при тромболизисе, и вместе с тем полноценно, как при хирургической реваскуляризации (Spencer B. King, 1996). Коронарная ангиопластика является методом, позволяющим сочетать положительные стороны других методов лечения. Она все чаще выступает в качестве метода выбора при лечении больных с острыми формами ИБС и является экономически более выгодной (Grinmes S. et al., 1996; Zjilstra F., 1995).

Современное состояние проблемы транслюминальной баллонной ангиопластики у больных с разными формами ИБС
Одним из эффективных и наиболее часто применяемых методов эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в интервенционной кардиологии в настоящее время является транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика. Метод разработан и внедрен в клиническую практику A.Gruentzig в 1977 году.
Первоначально ТЛАП применялся у больных с хронической стабильной стенокардией, затем его все чаще стали применять при нестабильной стенокардии и в остром периоде инфаркта миокарда, (Иоселиани Д.Г., 1982, 1992; O. Kamp 1989). Технический успех коронарной ангиопластики при нестабильной стенокардии не отличается от такового при лечении больных со стабильной стенокардией, однако, частота тяжелых осложнений существенно увеличивается (Holmes D.R., 1985; Bentvoglio L.G., 1991). Вопрос об эффективности ТЛАП при ОИМ остается спорным. Ряд авторов (Иоселиани Д.Г., 1993, 1995., Dzhorgova-Lu, 1995) считают метод прямой реваскуляризации миокарда в острую стадию инфаркта миокарда эффективным, другие исследователи (Тopol E., 1980; Rainzer A.E., 1985) не находят положительных результатов. Имеются даже сообщения (Reimer K. A., 1981), что эта процедура может оказывать неблагоприятное действие на течение ОИМ вследствие расширения зоны некроза.
Традиционно считалось, что проведение ТЛАП в первую очередь показано больным с изолированным поражением проксимального или среднего сегментов одной (реже двух) ветви коронарной артерии сердца (Иоселиани Д.Г., 1993; Yambe T., 1991). Однако постоянное техническое совершенствование способствовало тому, что выполнение ТЛАП стало возможным и у больных с поражением нескольких сегментов всех 3−х основных артерий.
В настоящее время показанием для проведения ТЛАП служит ишемия миокарда, связанная со стенозом коронарной артерии. Кандидатом на проведение баллонной ангиопластики может быть любой больной с симптомами стенокардии и объективным подтверждением выраженной ишемии миокарда, без особых возрастных ограничений (Эха Я.Э. и соавт., 1984; Cheng G.S. et al, 1993; Joel K. Kahn 1993).
Факторы, влияющие на выживаемость больных в отдаленном периоде после баллонной ангиопластики коронарных артерий.
При оценке эффективности ТЛАП в отдаленном периоде, традиционно принято использовать несколько критериев: выживаемость, отсутствие приступов стенокардии, предупреждение ОИМ и потребность в дополнительных процедурах.
Большинство зарубежных исследователей (Joel K. Kahn, 1990; Gregg W. Ston, 1995; Kotaro Sumii, 1993) установили, что ТЛАП благоприятно влияет на отдаленную выживаемость больных, отмечая при этом высокий процент выживаемости: 95%, 87% и 82% через 1 год, 4 года и 7 лет соответственно, по сравнению с 80%, 69% и 65% выживаемости при безуспешной ТЛАП.
Спорным остается вопрос о влиянии на отдаленную выживаемость количества пораженных артерий. Отдаленная выживаемость у больных с многососудистым поражением коронарного русла ниже, чем у больных с однососудистым поражением коронарного русла. (K. Detre et al., Toraxcenter, 1986). Не найдено существенной разницы в выживаемости больных после ТЛАП, выполненной при различных формах ИБС: стабильная и нестабильная стенокардия, ОИМ.( Toraxcenter 1986; S. M. Scott et al., 1994; О. Камр еt al., 1989; M. Naqui Sabri,1992; David W.M. Muller,1990).
У больных с множественным поражением коронарных артерий баллонная ангиопластика является более трудоемкой и продолжительной по времени процедурой, а также у них существует большая вероятность рестеноза и реокклюзии. По мнению ряда авторов (Иоселиани Д.Г с соавт., 1997) при планирование проведения ангиопластики у больных с множественным поражением коронарных сосудов необходимо выявить стенозы, ответственные за возникновение симптомов стенокардии, и их следует дилятировать в первую очередь. Необходимо также определить сосуды, роль которых в возникновении ишемии и симптомов стенокардии незначительна и соответственно дилятация которых не будет играть существенной роли у данного больного. Большое значение имеет также определение последовательности дилятации сосудов и возможности поэтапной ТЛАП. В таблица №1 представлены сводные показатели отдаленной выживаемости больных после успешной транслюминальной баллонной ангиопластики.
Анализ литературы показал достоверную зависимость отдаленной выживаемости от состояния сократительной функции ЛЖ. Как видно из приведенных ниже данных, более благоприятные показатели выживаемости наблюдаются в группе больных с ОФВ ЛЖ * 50%.
Т. Sterens (1991) изучил отдаленную выживаемость при выполнение ТЛАП у больных с дисфункцией ЛЖ (ОФВ ЛЖ < 40% по данным ВГ). Через 1 и 4 года отдаленная выживаемость составила 87% и 69%, соответственно. Hochbert Y. et al. (1996) сравнил отдаленную выживаемость пациентов с ОФВ ЛЖ * 20% и с ОФВ ЛЖ * 20%. Через 3 года она составила 60% и 15%, соответственно. Группа исследователей из Toraxcenter (1986) опубликовала работу, в которой представлены данные по общей выживаемости пациентов после ТЛАП в зависимости от функционального состояния ЛЖ. Через 5 и 10 лет она составляла 91% и 80%, соответственно, для больных с ОФВ ЛЖ * 50%, и 79 % и 57% – для больных с ОФВ ЛЖ * 50% (р * 0,0005).
Многие авторы подчеркивают, что летальность при проведении ангиопластики ниже, чем при медикаментозном лечении сравниваемых по тяжести поражения больных. Е. Berger (1992) сравнил смертность при ТЛАП через 18 мес. и она составила 1%, при АКШ — 4% и при консервативном лечение — 6% через 27 мес. Менее значительная разница в цифрах летальности между ТЛАП и АКШ наблюдалась в исследованиях Т. Hamaguchi et al. (1995). Через 3 года она составила 3% и 5%, соответственно. Высокая летальность в отдаленные сроки наблюдалась в исследованиях CASS, где 15−летняя смертность после АКШ составила 22%, а при консервативном лечении — 15%.
Таким образом, на успех процедуры и отдаленные результаты реваскуляризации миокарда влияют характер поражения коронарной артерии, подвергшейся ТЛАП, функциональное состояние миокарда и выбранный метод лечения. Транслюминальная баллонная ангиопластика в настоящее время является самым безопасным методом лечения ИБС, так как имеет более низкую отдаленную летальность в сравнении с АКШ и консервативным лечением.
Различные аспекты качества жизни больных в отдаленном периоде после баллонной ангиопластики.
Представляют особый интерес исследования, в которых изучены проблемы возникновения стенокардии и развития нефатальных ОИМ в бассейне или вне бассейна дилятированной артерии у больных, подвергшихся ТЛАП. Хотя баллонная ангиопластика способствует открытию сосуда и сохранению функции ЛЖ, остается спорным вопрос, приводит ли она к более благоприятному клиническому течению заболевания в сравнении с другими методами лечения.
Под качеством жизни подразумевается удовлетворенность человека своим физическим, психическим и социальным благополучием (Гладков А.П. с соавт., 1982г., Леви Л., Андерсон А. 1979г., Г.Ф. Мухамеджанова с соавт., 1996г.). Одной из составляющих аспектов качества жизни является клиническое состояние (выживаемость, отсутствие эпизодов стенокардии, повышение толерантности к физической нагрузке) больного в отдаленном периоде после ТЛАП.
Большинство авторов (Бабунашвили В.М., Рабкин И.Х., Иванов В.И.1996; Саакян Ю.М.,1996; J. D .Talley et al.,1988; Toraxcenter,1986; М. G Bouzassa, 1998) считают, что возврат стенокардии в отдаленном периоде зависит от степени реваскуляризации миокарда, но не зависит от клинической формы ИБС, при которой проводилась ТЛАП.
A. Rodrigues et al.1995г., W. Weintraub et al. 1995г. выявили зависисмость возврата стенокардии от метода лечения ИБС. У пациентов, подвергшихся ТЛАП, частота возврата стенокардии выше, чем у больных с АКШ. И здесь следует учесть, что ангиопластику возможно повторять до тех пор, пока не достигнут ангиографический и клинический успех без ограничения во времени, чего нельзя сказать об АКШ. И результаты, полученные после повторных ТЛАП значительно лучше.
Риск развития повторных ОИМ в отдаленном преиоде после ТЛАП выше у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла и с неполной реваскуляризацией миокарда (Detre et al., 1988; Brien O. Murchu , 1993; Саакян Ю.М.,1996; Toraxcenter ,1986).
Состояние коронарного русла и дилятированного сосуда в отдаленные сроки после ТЛАП.
До настоящего времени нет четкого определения рестеноза после ТЛАП. Предложены различные диагностические критерии рестеноза, в частности, такие как: 1) уменьшение диаметра на 30% и более по сравнению с ее диаметром, достигнутым при ТЛАП; 2) наличие стеноза не менее 70% при стенозе непосредственно после ТЛАП менее 50%; 3) повышение выраженности стеноза более чем на 10% по сравнению с диаметром стеноза перед ТЛАП; 4) уменьшение на 50% и более диаметра просвета сосуда от достигнутого при ТЛАП; 5) уменьшение диаметра стеноза (меньшего 50% после ТЛАП) до 50% и более; 6) уменьшение минимального диаметра просвета сосуда на 0,7 мм по сравнению с просветом, достигнутым при ангиопластике (А.А Алексеевский, Д.В. Дроздов, А.Л. Сыркин, , A. E. Moreyra, A. Wajnberg, 1994).
Частота рестенозов, по данным многочисленных исследователей, выполненные в различных учреждениях многих стран, колеблется в пределах 17−40 %. Как правило, рестеноз развивался в срок от 1−6 мес. после успешного проведения ТЛАП. В более ранние сроки возобновление коронарной недостаточности чаще обусловлено тромбозом дилятированного участка, а появление стенокардии в срок более 6 мес. обычно определяется поражение интактных или незначительных стенозированных на момент проведения ТЛАП участков артерии. Обращает на себя внимание, что примерно в 1/3 случаев рестеноз протекает без адекватной клинической симптоматики. По данным, R. Hernander et al., из 277 больных с рестенозом в сроки от 6 до 9 мес. у 48 % рестеноз не сопровождался клиникой стенокардии. В тоже время у 30−50% больных стенокардия не обусловлена развитием рестеноза. Эти наблюдения указывают на недостаточность учета только ангинозного синдрома для наблюдения за больным после ТЛАП.
Патофизиологические механизмы рестеноза к настоящему времени недостаточно выяснены. Основным морфологическим субстратом рестеноза является фиброзно-мышечная гиперплазия интимы (Waller B.f. et al. 1987, Glagov S. 1994.,). Определенное значение принадлежит и формированию тромботических наслоений. Коронароангиоспазм также способствует ускорению фиброзно-мышечной гиперплазии. По мнению R. Schwartz et al. (1996) образование тромба на поверхности бляшки играет роль своеобразного матрикса, который облегчает пролиферацию гладкомышечных клеток. Каждый из описанных процессов занимает определенное время, таким образом, истинный рестеноз может сформироваться только к исходу 1−го месяца или позже после ТЛАП.
В литературе рассматривается ряд факторов, повышающих риск развития рестеноза. Могут быть выделены клинические, морфологические и «технические» факторы. На частоту развития рестеноза оказывают влияние клиническое течение и характер ИБС, наличие отягчающих факторов риска. Существенны морфологические (ангиографические) характеристики стеноза: локализация, протяженность, выраженность, множественность поражения. К «техническим» факторам относятся все характерные особенности собственно процедуры ТЛАП и ее непосредственные результаты (Leimgruber P.P. et al. 1985, Bourassa M.G. et al. 1990,1991, Hermans W.R. et al., 1992.,).
Цель многих исследований (Tohma H.,1991, Terres W. 1992, Garlek-A 1995) заключалась в изучении ангиографического и анатомического состояния коронарного русла в отдаленные сроки после эндоваскулярных лечебных процедур. Они определяли влияние таких факторов как курение, СД, ГБ, дислипопреидемия, объем поражения коронарного русла (поражение одной, двух или трех сосудов) на рестеноз и реокклюзию дилятированных сосудов. В ряде публикаций сообщается о повторной ангиопластике по поводу рестенозов, и авторы считают такую тактику закономерной и оправданной, считая рестеноз неизбежным последствием в определенном проценте случаев (В. Meier et al., 1984, Williams D. O. et al., 1984, O. Keefe et al., 1989).
Ряд авторов (R .Muler, 1982, G. Austin, 1987, E. Fleck, 1988, Cregg J. Reis, 1991, Gurlek-A, 1995) считают, что пациенты с гиперлипидемией, многососудистым поражением, гипертонией имеют более высокий риск развития рестеноза. При этом отмечали, что пол, курение, предшествующие инфаркты миокарда не влияют на процесс рестенозирования. Другие авторы (Terres W., 1992г.), наоборот, выделяют женский пол, пожилой возраст, пациентов с сахарным диабетом в группе риска поздних осложнений и считают, что курение и гиперхолестеринемия не влияют на дальнейшее течение заболевания.
Большинство авторов, Simonton C.A.1988; Starc C.,1988; Hiasa Y.,1994; O. Kamp et al. 1989; Inigues A., 1994., не выявили влияния клинических форм ИБС на развитие рестенозов в отдаленном периоде после ТЛАП.
По наблюдениям Иоселиани Д.Г. с соавт., (1997), L. Mata (1985), P. P. Leimbrube et al. (1986), Sinisa M. Ketik (1995), Stone G. M. (1996) показали более вероятное появление реокклюзии при поражении ПМЖВ ЛКА с одновременной дисфункцией соответствующей области ЛЖ, приводящей к низкому кровотоку в дилятированном сосуде после ТЛАП. Эти пациенты склонны к развитию тромбоза и рестеноза.
Остается мало изученным влияние таких факторов, как давление раздувания, время раздувания и количество раздуваний баллона на частоту рестенозов. B. Meier et al. (1984) отметили высокий процент непосредственного успеха при использование высокого давления в баллоне в момент дилятации. Однако снижение частоты рестенозов не было статистически достоверным. Meier B. 1989г, Hermans W. R. 1992г., Banka V.S. et al. 1993г. предлагают использовать продолжительное раздувание с постепенным повышением давления в баллоне. По их мнению, это способствует постепенному ремоделированию сосуда без глубоких повреждений его стенки и приводит к снижению частоты рестеноза. R. Uebis 1989г. сравнил частоту рестенозов в группе с однократной дилятацией (14,7%) и в группе с 3−х кратной дилятацией (34%). Roubin G.S et al. (1987) сообщает, что при многократном раздувании баллона наблюдается высокая частота рестенозов (53%) по сравнению с меньшим количеством раздуваний (26%).
C.J. Botman (1989) считает, что выбор баллона большего размера для повторных процедур ТЛАП снижает показатели рестеноза с 60% до 25%.
Изучив состояние коронарного русла в отдаленном периоде после ТЛАП, авторы подняли вопрос о повторных процедурах, в которых нуждается пациент после баллонной ангиопластики при прогрессировании атеросклероза, появлении клиники стенокардии и выявлении на КАГ рестенозов или реокклюзий. Практически все исследователи (A. Rodrigues et al. 1995г., J-J Goy et al. 1995г., K. Detre et al. 1986г, J. D. Talley 1988г, E. Berger et al. 1986г., G. Kober et al. 1989г., W. M. Muller 1990г, H. Bonnier et al. 1989г., P.Guiteras 1990г.) пришли к мнению, что пациенты подвергшиеся ТЛАП, нуждаются в повторных процедурах реваскуляризации в отдаленном периоде.
Таким образом, развитие рестеноза и реокклюзии в отдаленные сроки после ТЛАП является неизбежным процессом в определенном проценте случаев и проведение дополнительных процедур (повторная ТЛАП, стентирование и АКШ) являются в ряде случаев неотъемлемой частью лечения. Влияние многих факторов риска (возраст, пол, курение, гиперхолестеринемия, СД, ГБ, характер поражения, локализация поражения) на развитие рестеноза остается спорным и изученным недостаточно полно.

Влияние ТЛАП на сократительную функцию миокарда ЛЖ.
Сократительная функция ЛЖ является одним из наиболее важных предикторов «качества» и продолжительности жизни пациентов с разными формами ИБС, (Sanz G. 1982, De Feyter P. J. 1982, Kander N. H. 1989).
В настоящее время остается открытым вопрос о влиянии баллонной ангиопластики на сократительную функцию ЛЖ у больных ИБС. T. Linderer et al. (1992) сообщил, что ТЛАП, проведенная как при стабильной, так и при нестабильной стенокардии, нормализует сниженную функцию ЛЖ.
Так как сократительная функция ЛЖ резко изменяется при ОИМ, то наибольшему изучению подверглись больные, которым проводилась ТЛАП в острую стадию инфаркта миокарда. Главный механизм, которым тромболитическая терапия улучшает отдаленную выживаемость, является сохранение функции ЛЖ за счет раннего восстановления и сохранения проходимости ИЗКА (Stadius M.L. 1986, Sheehan F.H.1988, Feifenbrumm A.J.1992, Brodie B.R. 1996). Согласно данным Эль Хатиб Мохаммед 1994г., Иоселиани Д.Г. 1996г., D. Rothbaum 1989г., Fiefenbrumm A.J. 1992г., наиболее ранняя реперфузия ИЗКА способствует максимальному спасению ишемизированного миокарда, уменьшению дилятации ЛЖ и более низкой смертности. При этом Voqt A. (1988) считает, что только восстановление кровотока в полном объеме в ИЗКА приводит к улучшению функции ЛЖ и выживаемости в отдаленные сроки. Особого внимания заслуживает тот факт, что рестенозирование практически не влияет отрицательно на клиническое течение заболевания и на процесс восстановления функции ЛЖ (Савченко А.П. 1991, Crhistophe Bauters 1995). Возможным объяснением может служить функциональная адаптация системы коронарного кровоснабжения, которая успевает реализоваться при постепенном рестенозировании ИЗКА.
Sheehan F.H.1988г., Feifebrumm A.J. 1992г., Leunq W. H. 1992г. считают, что резидуальный стеноз ИЗКА сопровождается дилятацией ЛЖ, препятствует улучшению ОФВ ЛЖ. При этом степень дилятации ЛЖ определяется степенью резидуального стеноза ИЗКА при выписке из стационара (Dalen J.E. 1986, Stadius M.L.1986). James H. O’Keefe (1992) считает, что уже на госпитальном этапе сегментарная фракция выброса в зоне инфаркта увеличивается на 30% и наиболее значимо возрастает у больных с исходным показателем ОФВ ЛЖ< 40% (в среднем от 28% до 42%).
Однако вопрос о сроке выполнения реперфузии ИЗКА, в пределах которого эта процедура может быть еще эффективной, остается спорным. Существует мнение, что ТЛАП, выполняемая даже спустя 48 часов после начала ангинозного приступа, улучшает клинический исход, но не улучшает функцию ЛЖ (Ellis S.G. 1989). S. Miketik et al. (1995) считает, что успешное восстановление оптимальной перфузии в поздние сроки (2−8 недель) у пациентов с сохраняющейся ишемией после ОИМ может улучшить ОФВ ЛЖ за счет улучшения сегментарной функции стенки ЛЖ в зоне инфаркта, а не за счет компенсаторной гиперкинезии неинфарктной зоны. Garot G. et al. (1996) отмечает достоверное увеличение ОФВ ЛЖ на отдаленном этапе после ТЛАП ИЗКА спустя 3−4 недели после развития ОИМ и при этом указывает на обратное развитие аневризмы в случае сохранения открытого состояния ИЗКА. Иоселиани Д.Г. с соавт., (1997) показали, что независимо от способа проводимого лечения (ТЛАП или консервативное лечение) при контрольном обследование через 12+1,4 мес. функция ЛЖ улучшалась. При этом более значительное улучшение отмечалось в группе с успешной реперфузией. Положительная динамика при этом зависела от количества пораженных артерий: при однососудистом поражении ОФВ ЛЖ увеличивалась на 9,4+3,2%, а при многососудистом на 5,5+2,4 %. В группе с выявленной реокклюзией и рестенозом ОФВ ЛЖ практически не изменилась. В незначительном проценте случаев (преимущественно у пациентов с нестабильной стенокардии и повторным ОИМ) отмечалось снижение ОФВ ЛЖ.
Таким образом, из всего выше сказанного можно сделать вывод, что вопросы о влиянии ТЛАП на сократительную функцию ЛЖ у больных со стабильной и нестабильной стенокардией, а также при остром инфаркте миокарда остается спорным. Дискутируется также вопрос о сроках выполнения реперфузии ИЗКА, когда эта процедура может быть еще эффективной.

Выводы: На основании данных литературы установлено, что ТЛАП коронарных артерий является высокоэффективным, наиболее безопасным и экономичным методом лечения больных с разными формами ИБС. По данным современных исследователей, имеются противоречивые сведения о выживаемости больных после ТЛАП при одно — и многососудистом поражении коронарных артерий, при низкой и нормальной сократительной функции ЛЖ. Расходится мнение исследователей о значении факторов риска на развитие рестеноза в отдаленном периоде после ТЛАП. Остается спорным вопрос об эффективности баллонной ангиопластики, ее влияние на различные аспекты качества жизни больных в отдаленном периоде, предупреждение повторных ОИМ, о необходимости проведения повторных процедур в отдаленном периоде. Дискутируется вопрос о применении ТЛАП у больных с множественным поражением коронарного русла.

Список литературы.
1. Аnderson H.V. Restenosis after coronary angioplasty. Dis Mon.1993; 39: 613−670.
2. Bates E. Bell D.E.Grill et. al. Long- Term outcome of women Compared with men after Succesfull Coronary angioplasty. Circulation. 1995; 91:2876−2881.
3. Bentivoglio L.G., Holubkov R., Kelsey S. F. et al. Short and long term outcome of percutaneous transluminal coronary angioplasty in unstable versus stable angina pectoris a report of the 1985−1986 NHLBI PTCA registry. Cathet Cardiovasc Diag. 1991; 23: 227−38.
4. Berger, M. R. Bell et. al. Effect of restenosis after an Earlier Angioplasty at another coronary site on the Freguency of Restenosis after a subseguent coronary angioplasty. Am. J. Cardiol.1992; 69:1086−1088.
5. H. Bonnier, P. Bronzwaer., R. Michels and M. El. Gamal. Long term follow up of 100 patients with left anterior descending artery lesions treated with Percutaneous Transluminal coronary angioplasty. European Heart Journal. 1989; 10: 49−51.
6. C.J. Botman., M. El. Gamal., F.El. Deeb. et. al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty more than twice for the same coronary lesson. Europen Heart J.1989; 10: 112−116.
7. Bourassa M.G., Feldman B., Brower R.W. Strategy for complete revascularizatuion in patients with multivessel coronary disease. Am. J. Cardiology.1992; 70: 2:174−178.
8. Brodie B.R. Grines C.L. Ivanchoe R. Six -month clinical and angigraphic follow up after direct angioplasty for acute myocardial infarction. Final results from Primary Angioplasty Registry . Circulation. 1994; 90(1).
9. Mc. Bride W., Lange R. A., Hillis L.D. Restenosis after succesful coronary angioplasty. N. Engl. J. Med. 1988; 318:1734−7.
10. Dangoisse V., Guiteras P., David P.R., Lesperanse J. et al. Reccurens of stenosis after succesful percutaneous transluminal coronary anqioplasty. Circulation.1982; 66: 2−331.
11. De Feyter P.J.Coronary angioplasty for unstable angina . Am.Heart J. 1989; 860.
12. De Feyter H.J.PTCA in patients with stable angina pectoris and multivessel disease: is incomplete revascularization acceptable? Clin. Cardiol.1992;15: 317−322.
13. K. Detre., R. Holubkov, Sh. Kelsey et. al. One--year follow — up results of the 1985 -1986 National Heart, Lung and Blood Inst. PTCA Registry. N engl J Med. 1988; 318:265−270.
14. Galan K. M., Deligonul U., Kern M. J., Chaitman B. R. et al. Incresed frequensy of restenosis in patients continuing to smokt cigarettes after percutaneous transluminal coronary angioplasty.Am. J. Cardiol. 1988; 61: 260−263.
15. Gruintzig A.R., King S.B. 3, Schlumpf M., Siegenthaler W. Long-term follow-up after PTCA : the early experience. // N Engl. J. Med.- 1987.-Vol. 316.-P.1127−1132.
16. Guiteras.V.P., Bourassa M.G., David Р.R., Bonan R , Grepeau J. et al. Restenosis after succesful percutaneous transluminal coronary angioplasty. The Montreal Heart Institute experience. Am.J.Cardiol. 1987; 60: 50B –55B.
17. P.Guiteras., L.Tomas., C. Varas and et.al. Five years of angiographic and clinical coronary angioplasty. European Heart J. 1989; 10: 42−48.
18. Harts A.G., Mabin T.A., Holmes D.R. Mortality after PTCA and coronary bypass surgery.Am. J. Cardiol.1992; 70:179−185.
19. Hiasa Y., Furinaga H., Wada T. Restenosis after successfull emergency coronary angioplasty for acute miocardial infarction Comparison with elective angioplasty. Int-J-Cardiol.1994; 47: 49−54.
20. Yolmes D.R., Holubkov R., Vlietstra R.E. et al. Comparison of complications during PTCA from 1977 to 1981 and from 1985 to 1986. J. Am.Coll Cardiol. 1988; 12: 1149−1155.
21. Kadel C., Vallbracht C., Buss F., Kober G., Kaltenbach M. Long- term follow up after percutaneous transluminal coronary angioplasty in patiens with singl-vessel disease. Am. Heart J. 1992; 124: 1159−69.
22. Kamp O., Beatt K.J., De Feyter P. Short, medium and lonq term follow up after PTCA for stable and unstable angina pectoris. Am. Heart J. 1989:117: 1:991−996.
23. Kander N.H., O Neil W., Topol E. J. et al. Long-Term follow up of patients hearted with PTCA for acute myocardial infarction. Am. Heart J. 1989; 118:2: 228−233.
24. Kent K.M., Bentivoglio L.G.,Block P.C., Bourassa M.G. et al. Long-term efficacy of PTCA : Report from the NHLBI PTCA Registry. Am. J. Cardiol. 1984; 53: 27C−31C.
25. Kohli R.S., DiSciascio G., Cowley M.J., Nath A., King S. B. 3 et al. Coronary angioplasty in patients with severy left ventricular disfunctions. J.Am/Cardiol.1990;16:807−811.
26. Leimgruber P.P., Roubin G.S., Hollman J., Cotsonis G.A., Meier B. et al. Restenosis after succesful coronary angioplasty in patients with single vessel disease. Circulations.1986; 73: 710−717.
27. Meyer J., Bocker B., Erbel R. et al. Treatment of unstable angina with PTCA. Circulation.1990; 60:3−160.
28. David W.M. Muller, Eric J. Topol, Barry S. George et. al. Two-year outcome after angiographically Documented Miocardial Reperfusion for Acute Coronary occlusion . Am. J. Cardiol 1990; 60; 796−801.
29. Myler R.K.,Topol E.J., Shaw r.e., Stertzer S.N. et al. Multiple vessel coronary angioplasty: classification, results and patterns of restenosis in 494 consesutive patiens. Cathet & Cardiovascular Diagn.1987;13: 1−15.
30. RITA Trial Participants Coronary angioplasty versus coronary artery bypass surgery the Randomized Intervention Treatment of Angina (RITA) trial. Lancet 1993; 341: 573−80.
31. Roubin G.S., Douglas J.S., King S.B.3 et al. Influence of balloon size on initial succes, acute complication and restenosis after PTCA. Circulation.1988; 78: 916−927.
32. Sabri, G. Di Siascio, M.J. Cowley et. al. Immediate and Lonq Term Result of Pelayed Recanalization of occluded Acute Miocardial infarction- Related arteries using Coronary angioplasty.Am.J. Cardiol. 1992; 69; 575−578.
33. Talley, J.W. Hurst, S. B, King 3 et. al. Clinical outcome 5 years after attempted PTCA in 427 patients. Circulation. 1988;77:4: 820.
34. Vandormael M.G., Deligonul U., Kern M.J. et al. Multilesion coronary anqioplasty: Clinical and angigraphic follow-up. J.Am.Coll Cardiol. 1987; 10: 246−252.
35. W.S.Weintraub., A.S. Kosinski Brown C.L. et al. Can restenosis after coronary angioplasty be predicted from clinical variables? J. Am. Coll Cardiol.1993; 21: 6−14.

Хирургические методы лечения язвенной болезни

Атеросклероз

Атеросклероз: факты, гипотезы, спекуляции. В поисках истины

Сравнительная характеристика дуплексного сканирования и рентгеноконтрастной ангиографии в диагностике облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Послеоперационная инфекция в кардиохирургии: подходы к профилактике и лечению