Причины внезапной смерти
О причинах внезапной смерти говорилось в ходе Международной
конференции, посвященной этой теме, прошедшей на днях в Вене (Австрия).
Внезапная смерть — это быстрая и неожиданная смерть без внешней причины,
которая происходит в течение часа после появления симптомов. О ее частоте
сообщается в ряде исследований: от 90 до 100 случаев на 100 000 населения
согласно данным исследования «Маастрихт» (Нидерланды),
проведенного в 1997 году; 53 случая — согласно данным исследования в штате
Орегон (США) 2004 года; 51,2 — согласно данным работы, осуществленной в
Ирландии в 2008 году; 56 случаев – по данным канадских ученых 2004 года.
По мнению специалистов медицины, наиболее частой причиной такой смерти (в 80%)
является ишемическая болезнь сердца, а в остальных 20% участвуют различные
патологии, включая кардиомиопатию и наследственные нарушения
электрофизиологических свойств сердца — каналопатии (channelopathy). Более чем
в половине случаев, связанных с ишемической болезнью сердца, не было обнаружено
предварительной истории развития этого заболевания, и сердечные приступы часто
происходили за пределами медицинского центра.
При анализе случаев внезапной смерти у
пациентов в возрасте до 40 лет было установлено, что их частота реже — 2,1 на
100 000 жителей (в голландском исследовании, проведенном в период между 1996 и
2006 годах). Эти эпизоды также связаны с большим числом ишемической болезни
сердца, хотя доля наследованных сердечных заболеваний в качестве причины в этих
случаях достаточна высока.
Среди генетических причин внезапной сердечной смерти выявляется
гипертрофическая кардиомиопатия, которая встречается у 1 из 500 человек в общей
популяции; аритмогенная дисплазия правого желудочка у 1 из 2000 — 5000 человек,
синдром удлиненного QT — у 1 из каждых 5000 человек, а также — другие синдромы,
такие как Brugada, короткие QT или катехоламинергические желудочковые
тахикардии.
Структурные изменения в сердце, такие как
некроз, фиброз или гипертрофия в сочетании с нарушениями вегетативной нервной
системы, электролитными расстройствами, наркотиками и другими токсинами и
ишемией способствуют ухудшению прогноза первоначальных симптомов, таких как
экстрасистолия или изменение частоты сердечного ритма, часто ведущих в этом
случае к возникновению желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков и
внезапной смерти.
Выявление лиц с высоким риском, эффективное предотвращение обстоятельств,
которые способствуют его развитию и улучшение медицинского контроля этих
пациентов, в том числе – имплантация дефибрилляторов, являются в настоящее
время единственно возможными и необходимыми мерами профилактики внезапной
смерти.
