02 февраля 2004
Рифампицин, пиразинамид и туберкулез
На основании многочисленных клинических наблюдений со всей территории США, Американский Центр Контроля и Профилактики Заболеваний опубликовал отнюдь неутешительные данные, в соответствии с которыми двухмесячная терапия латентной формы туберкулеза, проводимая комбинацией состоящей из рифампицина и пиразинамида привела к госпитализации 21 пациента в связи с тяжелыми повреждениями печени, а у 5 привела к летальному исходу.Учитывая эти данные, Центр совместно с Американским Торакальным Обществом пересмотрел стандартные рекомендации по лечению латентного туберкулеза и откорректировал схемы и дозировки назначения комбинации рифампицина и пиразинамида. Органы здравоохранения акцентируют внимание на необходимости осторожного применения этих препаратов, особенно у пациентов, страдающих алкоголизмом и принимающих препараты, так или иначе влияющие на функцию печени. Центр Контроля выступает против использования комбинации этих препаратов у пациентов, страдающих заболеваниями печени, или у больных дополнительно принимающих изониазид.
В ходе исследований обнаружено, что у пациентов, не инфицированных вирусом гепатита, для лечения латентной туберкулезной инфекции ежедневный прием изониазида в течение 9 месяцев более предпочтителен, а ежедневный прием рифампицина в течение 4−х месяцев является приемлемой альтернативой основному методу. Ежедневный прием комбинации препаратов в течение 2−х месяцев может быть полезен при малорезультативном длительном лечении другими противотуберкулезными фармацевтическими средствами при условии обеспечения постоянного наблюдения за пациентами. Пациенты, инфицированные вирусом гепатита, при приеме препаратов не относятся к группе «чрезмерного риска», однако в отношении их следует быть особо осторожными и по возможности проводить 9−ти месячную терапию изониазидом.
Необходимо отметить, что рекомендации касаются исключительно латентного туберкулеза, но не острого. При остром туберкулезном процессе эта комбинация крайне важна и в настоящее время практически незаменима.
