Достижения и перспективы антиглаукоматозной хирургии
Достижения и перспективы антиглаукоматозной хирургии — Б.Н. Алексеев (ГУ НИИ глазных болезней РАМН, Москва) описал этапы развития хирургии глаукомы и особое внимание уделяет разработанной автором в 1973г. единой микрохирургической тактике оперативной диагностики уровней ретенции и микрохирургии открытоугольной глаукомы. Методика состояла из вскрытия наружной стенки шлеммова канала, определения наличия или отсутствия фильтрации через внутреннюю стенку шлеммова канала и перфузию шлеммова канала с целью определения проходимости наружных его выпускников. То же самое проводили и при ангулярной глаукоме. Отсутствие увлажнения внутренней стенки шлеммова канала и положительный феномен вытеснения крови при перфузии шлеммова канала из эписклеральных сосудов вне зоны оперативного вмешательства точно указывали на ретенцию во внутренней стенке шлеммова канала. Автор впервые разработал и применил дозированную перфорирующую операцию -синусокюретаж, суть которой заключалась в удалении эндотелия внутренней стенки в зоне вскрытого шлеммова канала и кюретаже юкстаканаликулярной ткани (ЮКТ) до необходимой фильтрации камерной влаги без перфорации трабекулярного аппарата. Поскольку антиглаукоматозная микрохирургия ab externo в послеоперационном периоде часто сопровождается осложнениями и рубцеванием вновь созданных путей оттока, проведённые автором исследования дают полное основание в большинстве случаев проводить антиглаукоматозные операции на трабекулярном аппарате и внутренней стенке шлеммова канала ab interno через малый самогерметизирующий прокол роговицы при гониоскопическом контроле при условии предварительного получения положительного феномена ретроградного заполнения шлеммова канала кровью. При этом полностью сохраняются функционирующие наружные выпускники шлеммова канала, в отличие от операций ab externo.
В течение последних 7 лет автор впервые выполнял трабекулотомияю ab interno около 100 больным при сочетанной патологии глаукомы с экстракапсулярнои экстракцией катаракты с внутрикапсульнои имплантацией и фиксацией ИОЛ с хорошими показателями компенсации офтальмотонуса и гидродинамики, исключающей послеоперационные осложнения, характерные антиглаукоматозной хирургии ab externo. Автор рекомендует трабекулотомию ab interno в качестве альтернативы антиглаукоматозной микрохирургии ab externo при условии предварительного получения положительного феномена заполнения шлеммова канала кровью.
