Артериосклероз сосудов головного мозга (ARTERIOSCLEROSIS CEREBRI)

Сущность патологического процесса состоит в том, что кро­веносные сосуды, питающие головной мозг, изменяются: они становятся узкими, стенки их уплотняются (склерозируются). Это нарушает питание мозговых клеток и снабжение их кис­лородом, что приводит к расстройствам функций головного мозга. Болезненно измененные сосуды могут разрываться или становиться полностью непроходимыми. В таких случаях развиваются более или менее крупные очаги кровоизлияния в мозг или участки размягчения мозговой ткани. Согласно обще­принятой концепции Н. Н. Аничкова, в основе патологическо­го процесса, приводящего к артериосклерозу, лежит наруше­ние липоидного обмена. Липоидные (жироподобные) веще­ства, накопляясь в избыточном количестве в организме чело­века, откладываются на внутренней стенке сосудов, что приводит к реактивному разрастанию соединительной ткани сосудистой стенки.

Церебральный артериосклероз чаще развивается у лиц в возрасте 50—60 лет. Большое значение в возникнове­нии этого страдания имеют различные вредности и ряд забо­леваний, перенесенных в прошлом: сыпной тиф, травма головы, психические травмы, длительные эмоциональные нап­ряжения, злоупотребление пищей, содержащей особое жиро­вое вещество — холестерин (находится в большом количестве в яйцах, мозгу, почках, печени), чрезмерное курение.

Симптомы. Ранними признаками заболевания являют­ся головные боли, головокружение, шум и чувство тяжести в голове. Появляется раздражительность, слабодушие, быстрая утомляемость при умственной нагрузке. Сон нарушается, осо­бенно плохо больные засыпают. Одновременно с этими явле­ниями обнаруживаются начальные признаки нарушения памяти: забывчивость, рассеянность. Память ослабевает главным об­разом на недавно прошедшие и текущие события: плохо запо­минаются новые имена, фамилии, сведения из недавно про­читанного или виденного. Все это приводит к снижению работоспособности. Так, для выполнения какого-либо задания, которое раньше не вызывало затруднений, требуется большое напряжение и много времени. Особенно трудным оказывается усвоение нового, незнакомого материала. Понимая происходя­щие с ними болезненные перемены, больные тяжело реагируют на это, что нередко приводит к длительным депрессив­ным состояниям, иногда к суицидальным мыслям и по­пыткам.

Такое изменение эмоциональной жизни больных еще боль­ше усугубляет их состояние.

Все перечисленные выше признаки есть начальные прояв­ления церебрального артериосклероза. Иногда даже без вся­кого лечения после длительного отдыха значительная часть указанных расстройств может пройти.

Замечено также, что все эти симптомы периодически то усиливаются, то ослабевают. На этой стадии болезнь может с периодическими ухудшениями и улучшениями оставаться на протяжении длительного времени (многие месяцы, годы). Но если не будут приняты лечебные меры и не будут устранены те или иные вредности, заболевание станет медленно прогрес­сировать.

В дальнейшем нарастает расстройство памяти; работоспо­собность все больше снижается. Появляются трудности в комбинаторике, осмышлении. Больные становятся еще более слабодушными: легко плачут при слушании торжественной музыки, при встрече с родными и т. п. Постепенно развивает­ся картина более или менее выраженного слабоумия, в струк­туре которого значительное место занимает расстройство памяти, соображения. Несмотря на это, у больных остается сознание своей болезни.

При присоединении органических, неврологических сим­птомов слабоумие принимает наиболее выраженный характер: развивается благодушие, неряшливость, больные не тяготят­ся своей инвалидностью. Иногда они становятся эгоистичны­ми, черствыми, внимание их сосредоточивается на удовлетво­рении низших влечений. Если у больных бывают ин­сульты, то значительно быстрее наступает картина глубокого упадка психической деятельности. В дальнейшем появляются признаки физического истощения. Такие больные требуют по­стоянного ухода, так как они не в состоянии полностью обслуживать себя. В некоторых случаях дело оканчивается тя­желой картиной артериосклеротического маразма: больные вследствие стойких параличей или парезов беспомощны, глу­боко слабоумны, их приходится кормить из рук, постоянно следить за чистотой постели, так как моча и кал у больных выделяются непроизвольно. У них легко возникают пролежни, застойные пневмонии и т. д.

Так как артериосклероз — общее заболевание организма, то обычно обнаруживаются поражения аорты, коронарных со­судов и сосудов почек.

Патологическая анатомия. При вскрытии умер­ших больных артериосклерозом отмечаются местные уча­стки атрофии коры головного мозга, более или менее крупные очаги размягчения мозга с формированием иногда полостей, заполненных жидкостью (киста). При осмотре крупных сосу­дов мозга, в особенности сосудов основания его, часто можно видеть грубые, склеротические изменения в них: при разрезе стенка сосуда не спадается, сосуды жесткие, иногда слышится хруст при вскрытии сосуда ножницами, что свидетельствует о резком уплотнении сосудистой стенки с отложением в ней солей извести. Участки размягчения или кровоизлияния могут иметь место не только в коре, но и в подкорковых образова­ниях, в стволовых его отделах. При микроскопическом изуче­нии мозга обнаруживаются значительные очаги запустения нервных клеток, которые располагаются преимущественно вокруг сосудов. Сосудистые стенки резко утолщены, вплоть до полного закрытия просвета. Часто можно видеть некротиче­ские изменения стенок сосудов. В местах гибели нервных кле­ток наблюдается разрастание глии. Нервные клетки нагру­жены липофусцином, который также встречается в большом количестве и в стенках сосудов.