Причины преждевременной эякуляции

К причинам преждевременной эякуляции относятся:

а. Низкая частота половых актов, приводящая к чрезмер­ному сексуальному «заряду» и повышению сексуальной воз­будимости. Это может встречаться у молодых мужчин при первых сексуальных контактах, при длительном отсутствии партнера или отсрочке полового акта из-за болезни.

б. Тревога и страх во время полового акта, связанные либо с внешними факторами, либо с беспокойством из-за возможного неудовлетворения женщины и проблем взаимоот­ношения с нею.

в. Привычка к быстрому наступлению эякуляции, чаще возникающая у молодых мужчин при неблагоприятных усло­виях для проведения полового акта, либо при длительных половых отношениях с фригидной женой, которая хочет бы­стрее прекратить половой акт.

г. Органические факторы, повышенная местная раздражи­тельность при короткой уздечке полового члена, которая чре­змерно напрягается при фрикциях (в таких случаях следует произвести ее резекцию) или повышенная раздражитель­ность при хронических заболеваниях предстательной желе­зы, при которых должно быть проведено урологическое ле­чение.

Г. С. Васильченко  описали так называемый синд­ром пара центральных долек, при котором отмечаются корко­вые расстройства при нарушениях деятельности половых ор­ганов и мочевого пузыря. При этом синдроме, кроме преж­девременной эякуляции, наблюдаются и другие нарушения: ночной энурез, поллакиурия, анизокория, асимметричное по­вышение и инверсия рефлексогенных зон ахилловых реф­лексов.

Г. С. Васильченко  считает, что патогене­тической формой терапии этого синдрома являются хлорэтиловые блокады ромбовидной зоны в поясничной об­ласти.

д. Конституциональные факторы, которые, вероятно, яв­ляются наиболее частой причиной. Речь идет о вариабель­ности сексуальной возбудимости, низком пороге эякуляционного рефлекса.

При преждевременной эякуляции можно выделить так на­зываемую астеническую форму, при которой речь идет о раз­дражительной слабости, часто связанной с нарушениями эрекции.

Эякуляция иногда наступает при неполной эрекции или даже неожиданно, без предшествующего сексуального возбуждения.

Рациональная психотерапия основана на объяснении меха­низмов возникновения нарушения и практических советах для продления полового акта:

а. Рекомендация более частого совершения половых актов, в том числе молодым сильным мужчинам — повторных актов (при стенических формах).

б. Торможение быстрого наступления полового возбужде­ния путем переключения внимания с сексуальных раздражи­телей на различные несексуальные представления; правда, это редко дает положительный результат.

в. Прекращение фрикций, желательно с оставлением по­лового члена во влагалище, так как при половом возбужде­нии женщины оно расширено, и головка практически не при­легает к его стенкам; иногда необходимо проведение парал­лельной мануальной стимуляции женщины, чтобы у нее не наступило нежелательное снижение возбуждения; иногда до­статочно лишь ограничить амплитуду фрикций.

г. Нежелательно, предохраняясь от возможной беремен­ности, прерывать половой акт, лучше пользоваться противо­зачаточными средствами; иногда полезно применение кондо­ма, который несколько снижает периферическую возбу­димость.

д. Использование позиции, при которой женщина нахо­дится сверху и активно проводит фрикционные движения, тогда как мужчина лежит пассивно и расслабляет мускулатуру

Semans  разработал методику специфического тренин­га для отдаления времени наступления эякуляционного реф­лекса. Партнерша должна производить мануальную стимуля­цию полового члена и прекращать ее при появлении у мужчины ощущения приближающейся эякуляции. После не­скольких таких стимуляций можно допустить наступление эякуляции. Аналогичную стимуляцию можно производить при нахождении полового члена во влагалище.

Masters модифицировали эту методику таким образом, что женщина при приближении эякуляции должна примерно на 3—4 с сдавливать головку полового члена. При этом большой палец накладывает на уздечку, а остальные пальцы — на венчик головки полового члена. Сдавление, произведенное достаточно интенсивно и сво­евременно, немедленно подавляет эякуляторный рефлекс. При этом одновременно может снижаться и эрекция. Через 15—30 с стимуляция может быть возобновлена. Считают, что обе методики достаточно эффективны.

Первоначально имелось мнение, что эти методы наиболее эффективны, когда стимуляция осуществляется женщиной, но так как это не всегда возможно из-за нежелания партнерши, то рядом авторов была предложена методика аутостимуляции, причем оказалось, что эффективность аутостимуляционных упражнений сохраняется и в партнер­ской ситуации. При полном взаимопонимании партнеров счи­тается даже целесообразным, если мужчина заранее прове­дет аутостимуляцию.

Pondelickova  рекомендует, молодым неопытным пациентам выполнять эту процедуру на протяжении около 2 мес. Пациент выполняет мастурбацию в сочетании с эро­тическими представлениями, чем достигается сексуальное воз­буждение, а при приближении оргазма производит сдавление. Это повторяется до тех пор, пока эякуляция возникнет не ранее чем через 10—12 мин. После этого мужчина становит­ся способным продолжать стимуляцию полового члена до 10—12 мин без наступления эякуляции и сдавления головки.

В отличие от ранее рекомендованного замедления или прекращения фрикций при половом акте, которое преследует цель снизить степень полового возбуждения мужчины, ряд авторов, особенно Kaplan (1974), считают, что тренинг по­зволяет достичь осуществления произвольного контроля над эякуляторным рефлексом и на высоком уровне полового воз­буждения. При этом особое значение придается не отвлече­нию внимания от сексуальных раздражителей и ощущений, а, наоборот, направленности внимания на сексуальные ощуще­ния, в частности на приближающуюся реализацию эякуляторного рефлекса, что постепенно позволит регулировать его. По мнению Kaplan, достичь желаемого эффекта, т. е. конт­роля над эякуляторным рефлексом при мануальной стимуля­ции, можно в течение 3—4 нед. Мы пока скептически отно­симся к возможности достижения произвольного контроля над эякуляторным рефлексом и считаем, что следует научить мужчину так регулировать уровень сексуального возбужде­ния, чтобы эякуляция не возникала достаточно долго.

При мануальной стимуляции рекомендуется применение смазывающих средств (лучше всего желе патеол), с одной стороны, для того, чтобы не возникало раздражение слизи­стой оболочки, а с другой стороны, чтобы степень увлажнения достигала приблизительно степени влажности влагалища.

Положительные результаты были получены при группо­вых занятиях в том числе у мужчин, которые посещали группу 1 раз в неделю в течение 2—3 мес, а остальные дни занимались в домашних усло­виях. Рекомендации были направлены на то, чтобы пациенты практиковали прекраще­ние фрикций или метод сдавления как самостоятельно при мастурбации, так и с партнершей при мануальной стимуляции и, наконец, при половом акте. При занятиях с парами объяснялась техника стимуляции клитора и аутостимуляции у женщин, с помощью которых женщина может помочь достижению оргазма или облегчить его возникновение.