Интеграционный подход врача-педиатра и стоматолога-ортодонта

Из программы ВОЗ: основная задача педиатрии вообще и детской стоматологии в частности – создание условий для гармоничного роста и развития ребенка. По данным ВОЗ, частота нарушений развития зубочелюстной системы (ЗЧС) составляет в среднем не менее чем 50%, а в структуре распространенности стоматологических заболеваний у детей зубочелюстные аномалии (ЗЧА) занимают третье место после кариеса и заболеваний пародонта.

Для группы детей с формирующейся патологией наиболее характерными нарушениями являются сроки прорезывания зубов. На втором месте по частоте – аномалии уздечки языка. В ранней группе детям надо назначать и проводить с ними такие мероприятия, как массаж альвеолярного отростка с помощью «прорезывателя», жевательная нагрузка (детям старше одного года), пластика укороченной уздечки языка, комплекс упражнений, направленных на развитие правильной функции языка, и/или рекомендация применения вестибулярной пластинки с бусинкой.

Любое нарушение в работе ЗЧС и, в частности, неправильное расположение зубов может привести к нарушениям функций других органов и систем организма. Гастриты, холециститы и ожирение, заболевания печени и поджелудочной железы, кожные и эндокринные заболевания – вот неполный перечень проблем, спровоцированных аномалиями зубочелюстного развития. В свою очередь, у многих детей в период молочного и сменного прикуса в связи с патологическими процессами в носоглотке (тонзиллиты, риниты, аденоиды, ОРЗ) возникает и закрепляется в качестве вредной привычки ротовой или смешанный тип дыхания, формирующий у ребенка так называемый аденоидный тип лица, характеризующийся в том числе недоразвитием зубочелюстной системы.

То есть при этом ротовое дыхание задерживает рост гайморовых пазух, что отрицательно сказывается на развитии верхней челюсти, а это, в свою очередь, ведет к сужению и деформации зубных рядов. Кроме того, при ротовом дыхании не происходит выделения носовыми пазухами окиси азота, что ухудшает усваиваемость кислорода кровью и перенос его во все жизненно важные органы, и это также отрицательно влияет на общее развитие детского организма. Кроме того, аномалии прикуса сопровождаются нарушением осанки, так как у детей с привычным ротовым дыханием или межзубным положением языка наблюдается переднее положение головы относительно позвоночника – физиологически правильное положение нижней челюсти у таких пациентов нарушается в силу инстинктивно сохраняемого при помощи наклона головы равновесия, при этом возникает перегрузка височно-нижнечелюстного сустава, что со временем может привести к его дисфункции. Диспропорция роста челюстных костей, независимо от причины в каждом конкретном случае, меняет конфигурацию лицевого скелета, что нарушает психоэмоциональное состояние ребенка, особенно в подростковом возрасте. Многие аномалии строения зубочелюстной системы также провоцируют у детей расстройства дыхания во сне, храп и даже синдром апноэ. Аномалии зубочелюстного развития нередко сопровождаются у ребенка нарушениями артикуляции, которые возникают на фоне глубокого резцового перекрытия, при короткой уздечке языка или губ, малом преддверии нижней челюсти и др.

Хотелось бы напомнить, что при отборе детей с нарушениями речи в специализированные логопедические группы детских садов отборочная комиссия, как правило, требует от родителей заключений отоларинголога, психолога и логопеда, при этом ортодонта в списке нет, в то время как почти у всех детей, набираемых в такие специализированные группы, имеются явные нарушения челюстно-лицевого развития, а также функциональные нарушения дыхания, глотания и речи. Вопрос требует совместных усилий со стороны Министерства здравоохранения и Министерства образования, в чьем ведомстве состоят логопеды, поскольку проблемы речевых нарушений и аномалий челюстно-лицевого развития тесно взаимосвязаны между собой, но логопеды на практике часто не получают необходимой помощи от ортодонтов. Своевременная диагностика ранних форм аномалий позволяет скорректировать нарушение еще в сменном прикусе и обеспечить нормальное развитие зубочелюстной системы ребенка. Именно поэтому роль педиатра в ранней диагностике очень важна, ведь педиатр наблюдает малыша с самых первых дней жизни, и особое внимание он должен уделять своевременному информированию родителей о методах предупреждения зубочелюстных аномалий и устранения их объективных причин, среди которых наиболее распространенными являются дисфункции дыхания, глотания и речи, а также вредные миофункциональные привычки. К этой работе целесообразно подключить средний медицинский персонал, в частности медицинских сестер, консультирующих родителей в первый год жизни ребенка.

Вредные привычки оказывают значительное влияние на формирование аномалий зубочелюстной системы.

 

Так, например, привычка ребенка сосать пустышку после 2 лет замедляет вертикальный рост альвеолярных отростков, способствует формированию открытого прикуса, сохранению инфантильного типа глотания и связанных с ним парафункций мышц приротовой области. В связи с этим педиатрам необходимо рекомендовать родителям так называемые ортодонтические пустышки особой формы, которые отличаются от обычных тонкой шейкой и специальной ступенькой, способствующей правильному взаиморасположению резцов. Как правило, первые вредные привычки, способные привести к нарушениям прикуса, формируются у ребенка еще до 1,5 лет. Наиболее распространенные из них – сосание большого пальца, языка или пустышки. Если сосательный рефлекс не угасает после года, это свидетельствует о задержке созревания тех или иных функциональных систем в организме. К трехлетнему возрасту у детей, постоянно сосущих палец или соску, формируется открытый прикус, и чтобы отучить их от этой вредной привычки, требуется много усилий.

Просто отнять у ребенка пустышку – было бы неправильно, так как в этом случае ребенок начинает сосать палец. Для того чтобы ребенок безболезненно расстался с вредной привычкой необходима замена – профилактическая пластинка для отвыкания от вредных привычек сосания, которая на психологическом уровне выполняет роль такой замены для ребенка. У детей старше 4 лет часто встречается привычка прикусывать нижнюю губу, что приводит к уплощению фронтального отдела нижнего зубного ряда и также способствует недоразвитию нижней челюсти. Как известно, функция определяет форму, и недостаток твердой пищи в рационе ребенка часто приводит к сужению зубных рядов и в результате к скученности зубов, провоцирующей развитие кариеса и возникновение заболеваний пародонта в постоянном прикусе. К сожалению, родители и даже врачи-педиатры не уделяют должного внимания вредным привычкам детей, в то время как устранение негативно действующих факторов еще в дошкольном и раннем школьном возрасте во многих случаях способно предотвратить необходимость в ортодонтическом лечении ребенка в постоянном прикусе. Вот почему очень важно уделять должное внимание проведению санитарно-просветительской работы с мамами, начиная с женской консультации. Эффективным способом устранения миофункциональных нарушений у детей является миотерапия с использованием вестибулярных пластинок и преортодонтических трейнеров. Вестибулярные пластинки рекомендуются для детей от 3 до 6 лет, преортодонтические трейнеры – для детей 7−10 лет. Показанием для использования этих аппаратов являются дисфункции мягких тканей, ротовое дыхание, вредные привычки, открытый и глубокий прикус.

 

Трейнеры и вестибулярные пластинки активизируют механизмы саморегуляции в растущем организме, и предпосылкой этому становится устранение вредных миофункциональных влияний. Являясь мнемотехническими средствами помощи, трейнеры и пластинки корректируют тип дыхания и глотания, устраняют избыточное давление губ и щек. Благодаря эффекту мышечной памяти, результаты активной дневной миокоррекции закрепляются во время ночного ношения аппарата. Гибкая конструкция и эластичность преортодонтических трейнеров и пластинок позволяет им легко адаптироваться к индивидуальным особенностям ЗЧС ребенка.

Простота использования этих аппаратов, а также игровые моменты такого лечения привлекательны для детей и способствуют вовлечению маленьких пациентов в процесс лечения. Кроме того, использование трейнеров и пластинок стимулирует мотивацию детей к уходу за полостью рта, способствует профилактике кариеса. Врачи знают, как сложно убедить родителей в необходимости каких-либо профилактических мероприятий, но с применением универсальных лечебно-профилактических аппаратов устранить вредные привычки и дисфункции мягких тканей можно гораздо быстрее и эффективнее.

Источник: «Стоматология сегодня Плюс»,