05 февраля 2008 11:37
Новая технология удаления обломков файлов из корневых каналов
Понимание нашими пациентами важности сохранения своих собственных естественных зубов за последние несколько десятилетий значительно возросло. Появление эстетических реставраций в сочетании с прогрессивными материалами, методиками и технологиями во всех областях стоматологии повлекло за собой повышение требований к консервирующей стоматологии. Одним из сегментов стоматологии, популярность которого значительно возросла, стала эндодонтия.
Как это происходит
Хотя технология применения эндофайлов за последние несколько лет быстро прогрессировала, несмотря на все усилия стоматологов недоразумения еще происходят. Файлы ломаются внутри каналов, причиной чего могут быть форма корня, усталость металла, повышенное прилагаемое усилие или производственный дефект.
 |
При идеальных условиях чистка полости выполняется без сбоев. Тем не менее, инструмент может быть случайно зажат в канале или изгибается за пределами своего нормального допуска. Простые попытки удалить или выпрямить файл внутри канала могут привести к его случайной поломке (илл. 2). Это с большей вероятностью может случиться с меньшими, более тонкими файлами, но может также произойти с файлами большего размера.
Обломок файла всегда находится глубоко в канале и бывает трудно захватить или удалить его обычным инструментом. Самая большая проблема заключается в ограниченном пространстве, имеющемся в корневом канале. Большинство инструментов не только виртуально невозможно ввести в узкие границы доступа, но даже при их введении манипуляции этими инструментами чрезвычайно ограничены.
Обычные дополнения
Эти случаи обычно представляют собой большой стресс для всей команды.
Имеющийся выбор ограничен:
— Пациент может быть направлен к эндодонту.
— Стоматолог может попытаться удалить обломок файла; недостаточный доступ и видимость, отсутствие специальных инструментов создают серьезный риск повреждения стенок канала и возможной перфорации окружающего пародонта.
— Стоматолог может воспользоваться инструментами и затем обтурировать сломанный файл.
— Лечение зуба может быть продолжено путем полуиссечения, резекции верхушки корня или с помощью других хирургических вмешательств.
— Зуб может быть удален.
Другое решение
Каждая из этих возможностей связана с большими затратами времени и определенными трудностями. Более практичным было бы наличие эффективного экстрактора для сломанных фрагментов непосредственно в кабинете. Идеальными параметрами дизайна этого инструмента являются:
- Быстрое эффективное удаление обломков файлов и серебряных штифтов из эндодонтических каналов.
- Консервация здоровой структуры зуба.
- Применимость как для фронтальных так и боковых зубов.
- Быстрое освоение.
- Предсказуемый успех.
 |
Инструменты Meitrac I и II изготовлены из хирургической нержавеющей стали, подлежат стерилизации в автоклаве и могут использоваться многократно. Их размер и форма обеспечивают процесс с минимальным вмешательством, позволяют сохранить здоровую ткань зуба. Это очень важный аспект при лечении внутренней части корня, являющейся относительно деликатной структурой зуба. Размер пульпы и степнь распространения кариеса могут существенно повлиять на уменьшение объема сохраняющегося дентина, поэтому все усилия свести к минимуму потерю здорового зуба очень важны.
Meitrac I и II разработаны для удаления сломанных фрагментов файлов с минимальной потерей сохраняющегося дентина корня. Функция инструментов заключается в консервирующей обработке трепаном вокруг обломка файла, обеспечивающей достаточно места для экстрактора, чтобы захватить обломок и удалить его. Трепан (илл. 3) аналогичен типичному циркулярному бору, используемому на малых скоростях. Основное различие заключается в том, что он является полым по всей длине. Это означает, что когда он используется для резьбы, он функционирует в большей степени как устройство для удаления косточек из фруктов. В случае сломанного файла (или серебряного штифта) трепан режет структуру зуба, непосредственно прилегающую к металлическому фрагменту, высвобождая его, чтобы он мог быть захвачен экстрактором.
Клинический процесс
Трепан вводится во вход в канал, пока он не достигнет сломанного файла (илл. 4). Это делается медленно, осторожно, поскольку обзор почти отсутствует. Эндодонтический вход в канал должен быть достаточно широким, чтобы обеспечить ввод инструмента соответствующего размера.
Трепан затем вводится далее в канал в позицию, когда обломок файла попадает в полый центр трепана (илл. 5). Это не трудный этап, поскольку и конец сломанного файла и полость трепана центрованы в эндодонтическом канале. В отдельных случаях, когда этого не произошло сразу после ввода, небольшое движение трепана под углом позволит захватить сломанный файл. Трепан используется тогда на очень малых оборотах, чтобы поддерживать полный контроль в процессе высвобождения.
Форма и движение трепана гарантируют и минимальное вмешательство и надлежащее направление. Поскольку внутренняя часть трепана не является режущей, обломок файла служит направляющей, по которой идет обработка трепаном по длине обломка. Это также направлено на ограничение обработки трепаном по центру корня, где находится пульпа, избегая боковой перфорации. Объем обработки трепаном ограничен узостью инструмента, циркулярной режущей верхушкой.
Когда трепан вскрыл обломок на высоту 1 – 2 мм , в канал может быть введен соответствующий экстрактор, который располагается вокруг файла (илл. 6). Существует 4 различных размера экстрактора, которые соответствуют диаметру сломанного файла. Экстрактор состоит из двух компонентов – малая полая трубочка прикреплена к кнопке зажимного устройства на одном конце и длинные вертикальные прорези, выполненные в его активном конце. Эти вертикальные прорези позволяют сжать малую трубочку, сокращая внутренний объем трубочки. Малая трубочка плотно вжимается в полую трубку большего размера, имеющую также кнопку зажимного устройства на одном конце, и слегка сжатый объем на другом конце.
Поскольку компонент экстрактора меньшего размера вставлен в компонент большего размера, он поддерживается в нейтральной позиции с помощью пружины. Экстрактор осторожно вводится во вход в канал, который был подготовлен полым трепаном. На основе подготовленной с помощью трепана внутренней части канала обломок файла центрируется в экстрактор и наклонные внутренние стенки большей трубочки вводят файл в позицию внутри меньшей полой трубочки как это видно на иллюстрации в разрезе (илл. 7) и внутри канала (илл. 8).
Экстрактор активируется путем ввода меньшей трубочки дальше в больший компонент против сопротивления пружины (илл. 9). Поскольку меньшая трубочка выходит через большую, уменьшенный просвет на активном конце большей трубочки сдавливает меньшую трубочку, уменьшая внутренний просвет. За счет этого уменьшения внутреннего просвета меньшей трубочки металлический фрагмент прочно захватывается в секции внутренней трубочки с прорезями, как это видно на иллюстрации в разрезе (илл. 10) и внутри эндодонтического канала (илл. 11). Давление на пружину поддерживается, обеспечивается вывод внутренней полой трубочки, прочно захватившей обломок файла, из эндодонтического канала (илл. 12).
За счет комбинации диаметров фрагмент файла и внутренняя полая трубочка прочно удерживаются внутри большей внешней трубочки и вся система может быть осторожно выведена из входа в канал. Если файл был сжат в канале, следует применить на экстрактор легкое вращательное усилие против часовой стрелки.
После удаления обломка файла (или серебряного штифта) обычное эндодонтическое лечение может быть немедленно продолжено.
Заключение
Проблематичная ситуация со сломанным файлом глубоко внутри канала может нарушить лечение, привести к потере зуба и, в любом случае, вызвать серьезный стресс у врача и его помощников. Появление систем Meitrac (Meitrac I для малых файлов и Meitrac II для файлов большего размера и серебряных штифтов), набора инструментов, специально разработанных для удаления обломков файлов и серебряных штифтов в труднодоступных местах, делает произошедший слом файла внутри канала моментальным недоразумением, а не перманентной катастрофой.
Илл. 1 Файл придает полости канала запланированную гладкую четкую форму. |
Илл. 2 Смещение или напряжение файла могут привести к непредсказуемому слому. |
Илл. 3 Трепаны, входящие в систему, похожи на обычные низкоскоростные круглые боры. | ||||||
Илл. 4 Трепан вводится до тех пор, пока он не достигнет обломка файла. |
Илл. 5 Фрагмент сломанного файла входит в полую сердцевину трепана. |
Илл. 6 Соответствующий экстрактор вводится в канал. | ||||||
Илл. 7 Наклонные внутренние стенки большей трубочки ведут файл в позицию внутри меньшей полой трубочки. |
Илл. 8 В канале, файл виден в позиции внутри меньшей полой трубочки. |
Илл. 9 Экстрактор активируется, когда меньшая трубочка вводится в большую, сжимая пружину. | ||||||
Илл. 10 Металлический фрагмент захвачен внутри секции с прорезями внутренней трубочки. |
Илл. 11 В канале, металлический фрагмент захвачен внутри секции с прорезями внутренней трубочки. |
Илл. 12 Внутренняя полая трубочка выходит из канала назад. |
Смотри также
14 февраля 2008 | 13:02
Разновидности форм коронковой части верхних моляров человека
Частыми причинами обращения пациентов за стоматологической помощью, как в терапевтическое, так и в ортопедическое отделения, является значительная потеря твердых тканей зубов, разрушенных в результате травмы, кариеса или некариозного процесса. Дальнейшее препарирование зуба приводит к дополнительной потере его коронковой части.
05 февраля 2008 | 11:02
Интеграционный подход врача-педиатра и стоматолога-ортодонта
Из программы ВОЗ: основная задача педиатрии вообще и детской стоматологии в частности – создание условий для гармоничного роста и развития ребенка.
31 января 2008 | 14:01
Консервативные реставрации со значительными возможностями
Адгезивные керамические реставрации дают возможность стоматологу обеспечивать для своих пациентов большой ассортимент эстетических методов лечения. Основа для этого вида реставраций – это правильный дизайн препарирования, однако, критерии препарирования, которые обеспечивают успех для золотых вкладок и накладок, могут быть помехой для адгезивных керамических реставраций.
29 января 2008 | 07:01
Как лечат пульпит в стоматологических клиниках Москвы
Лечение пульпита - довольно трудоемкая, хотя и практически безболезненная операция. По крайней мере, в современных стоматологиях Москвы. Когда-то для этого использовался мышьяк – яд, которым отравили Наполеона. И лечение продолжалось несколько дней. Сейчас это происходит за одно посещение и без применения токсических веществ.
28 января 2008 | 23:01
Вопросы выбора стоматологического оборудования: условия гарантии, сервиса и ремонта.
Во всем многообразии критериев выбора стоматологического оборудования иногда забывается то обстоятельство, что любое даже самое надежное оборудование при эксплуатации требует сервисного обслуживания и порой – увы, ремонта. Не учтя этого фактора, можно поставить под угрозу свой стоматологический бизнес. Ведь простои оборудования – это потери денег, клиентов, а порой и персонала.
