Итоги и перспективы использования методов функциональной диагностики в стоматологии

В 1977 г. в ЦНИИС было создано отделение функциональной диагностики для проведения научных исследований по изучению функционального состояния тканей ЧЛО, разработки методов функциональной диагностики стоматологических заболевании и внедрения их в клинику".

В первые годы существования института проводилась интенсивная разработка электродных систем с целью внедрения в стоматологию широко используемых в других разделах клинической медицины диагностических методов: реография, фотоплетизмография, биомикроскопия, полярография, ультразвуковая эхоостеометрия. В результате были разработаны: способ фиксации электродных систем на сложных в анатомическом плане тканях ЧЛО; метод реопародонтографии, не требующий фиксирующих устройств в ПР для электродов; новый неинвазивный метод полярографии; бескровный метод измерения величины кровотока в тканях ЧЛО и сложных кожно-мышечных лоскутах и рео-дентография — это методы, не имеющие до сих пор мировых аналогов.

Использование этих методических разработок позволило исследовать функциональное состояние различных тканей ЧЛО в норме, при различных стоматологических заболеваниях и в экстремальных условиях. Многократно были обследованы члены высокоширотной лыжной экспедиции к Северному полюсу, испытатели в моделируемых условиях невесомости и гравитационных перегрузок, члены совместного советско-французского космического экипажа и другие космонавты. В этих исследованиях отмечалась особо высокая чувствительность сосудов ЧЛО к медиатору симпатической нервной системы, что позволило обнаружить быстрее, чем в других тканях организма реакцию сосудов бассейна наружной сонной артерии на стрессорные воздействия. Эта особенность кровоснабжения тканей ЧЛО характеризуется высокой скоростью доставки к ним кислорода, которая оказалась в 2,4 раза больше, чем в коже предплечья и в 9,8 раз — в коже голени. Исследование кислородного режима тканей пародонта (ТП) показало, что ранними признаками его нарушений при заболеваниях пародонта (ЗП) является снижение скорости прироста р02, при кислородной пробе в среднем на 75%, скорости потребления — на 78%, максимального уровня — в 1,4- 2,8 раза. а у подростков этот показатель был выше на 24%.

Экспериментально-теоретическая разработка реографического метода позволила установить, что кровоснабжение тканей ЧЛО в физиологических условиях характеризуется почти полной линейной зависимостью от кровотока в магистральных сосудах. Кровоснабжение тканей НЧ характеризуется высокой степенью надежности, которая при нарушении целостности нижней луночковой артерии на 70−80% обеспечивает пульсовой приток к ней крови за счет коллатерального кровоснабжения. Очевидно, что это связано с особой ролью подвижности НЧ в акте жевания и речи. Установлено также, что динамика кровоснабжения ТП характеризуется 3 стадиями: в I — важное значение имеют местные химические факторы и жевательная нагрузка; во II — кровоток определяется местными рефлекторными механизмами; в 111 — дополнительно оказывают влияния, связанные со структурными изменениями сосудистых стенок. Последнее было выявлено в 1,8% случаев при ЗП.

С помощью биомикроскопии и функциональных проб было установлено, что расположение дикротической волны на реопародонтси -раммах связано с тоническим напряжением регионарных сосудов арте-риолярного типа; при этом жевательная нагрузка вызывает его снижение. В 6,8% случаев при наличии ЗП имеет место функциональная перегрузка его тканей.

Исследование динамики функциональной гиперемии в ТП показало, что в клинически интактном пародонте приращение крови больше на ВЧ (на 31,1%), чем на НЧ. При ЗП кровоснабжение альвеолярного отдела на ВЧ становится меньше на 23,4%, на НЧ — на 4,1%. Последнее объясняется функциональными особенностями коллатерального кровоснабжения НЧ. При действии жевательного давления силой 30% от максимально-произвольной и при жевании твердой пищи кровоток в клинически интактном пародонте увеличивается сразу на 25−30% и к 5−й минуте возвращается к исходной величине. При ЗП функциональная гиперемия развивается на 5−й минуте и наполовину меньше.

Биомикроскопическое исследование десны показало, что при функциональной гиперемии в микроциркуляторном русле ТП увеличивается диаметр приносящих артериол и приток крови, а также усиливается отток в посткапиллярно-венулярном отделе, повышается число функционирующих капилляров. В клинически интактном пародонте кровоток в микроциркуляторном русле увеличивается сразу на 70% от исходного. При ЗП развитие функциональной гиперемии замедляется на 1−5−й минуте, а величина пикового кровотока снижается на 17−37%. Патофизиология микроциркуляторных расстройств при ЗП выражается в снижении уровня перфузии капилляров кровью, в результате чего нарушается нутритивное звено путей микроциркуляции, что приводит к трофическим расстройствам.

С помощью комплекса функционально-диагностических методов была изучена функциональная гиперемия при использовании жевательной резинки. Установлено, что это приводит к развитию гиперемии в ТП: после 10 мин жевания кровоток увеличивается на 70% от исходной величины и к 30−й минуте не восстанавливается. При произвольном жевании резинки по 5 или 10 мин 3 раза в день регуляторным механизмам удается контролировать расход крови в ТП, в результате тоническое напряжение регионарных сосудов колеблется в небольших пределах. Через 4 недели жевания резинки кровоток возвращается к исходному уровню, чего не происходит при ЗП. При режиме жевания резинки по 30 мин 3 раза в день расход крови при ЗП возрастает в 3−5 раз, с этим не справляется дренажная система и в ТП развивается застойная гиперемия. При этом биоэлектрическая активность височных мышц возрастает в 2 раза, собственно жевательных — на 70%. Эти исследования позволили доказать, что при жевании резинки, помимо противокариозного, действует механический фактор, который следует учитывать при развитии воспалительных ЗП.

При изучении действия функциональной нагрузки на рабочую и нерабочую стороны челюстей установлено, что последняя выдерживает максимально произвольную нагрузку на 5% меньше, чем рабочая у лиц с клинически здоровым пародонтом, а при ЗП — на 11% меньше. Биоэлектрическая активность жевательных мышц снижена на нерабочей стороне на 14%, плотность челюстной кости — на 0,2% в клинически здоровом паро.юнте и на 0,9% — при ЗП, имеющих генерализованный характер.

На основании многолетних реографических, биомикроскопических, полярографических, эхоостеометрических и электромиографических исследовании была сформулирована биомеханическая (гипофунк-циональная) теория этиологии и патогенеза ЗП, в которой не отвергался микробный фактор как причинный в развитии воспалительных ЗП.

В ходе разработки теории было проведено логическое обобщение научных знаний, отражающих закономерности морфологической эволюции жевательного аппарата, и научных положений, обосновывающих общий принцип явлений деструкции в структурах жевательного аппарата, причиной которых является снижение интенсивности жевательной функции. Это детерминировано эволюционно и ускорено в эпоху научно-технического прогресса искусственной обработкой пищевых продуктов. В онтогенезе гипофункция жевательного аппарата сопровождается снижением энергозатрат, что ведет к снижению потребности ТП кислорода и веществ для обмена. Это, в свою очередь, снижает кровоснабжение ТП вследствие регионарной вазоконстрикции.

 

 

При исследовании гемодинамики в пульпе зуба было доказано, что оптимальным является 2−электродный метод при расположении одного электрода на зубе, а другого — на тканях ЧЛО. При этом площадь последнего должна быть в 20 раз больше назубного, чтобы не регистрировалась пульсация кровотока в тканях ЧЛО. Измеряемое электрическое сопротивление зуба существенно отличается от любых тканей организма и колеблется в пределах 20−80 кОм, а пульсовое его приращение составляет 2−20 Ом, что больше, чем на порядок по сравнению с другими тканями организма. Это связано с высокими диэлектрическими свойствами твердых тканей зуба.

В результате реодентографических исследований установлено, что функциональное состояние сосудов пульпы в интактных зубах полностью соответствует таковому в тканях пародонта, но при воздействии температурных раздражителей происходят противофазные изменения тонуса сосудов в пульпе и пародонте. Параллельные морфологические исследования показали, что реодентограмма адекватно отражает динамику морфологических изменений в пульпе зуба при развитии в ней воспаления; отек пульпы характеризуется появлением дополнительных волн на пульсовых кривых и снижением их амплитуды.

При среднем кариесе функциональное состояние сосудов пульпы не отличается от такового в интактном зубе. При глубоком кариесе тонус сосудов пульпы увеличивается на 30%, а пульсовой приток крови уменьшается на 50%. При остром пульпите этот показатель составляет не более 10% от величины в интактном зубе, при хроническом пульпите — 25%. Благоприятным прогностическим признаком успешного лечения глубокого кариеса и пульпита является увеличение амплитуды пульсовых колебаний в пульпе на следующие сутки.

Для объективной оценки состояния кровоснабжения тканей ЧЛО, в том числе костной и нервно-мышечного аппарата в различные сроки после травмы и реконструктивных операций, был разработан комплекс функционально-диагностических методов, включая неинвазивные. Наряду с клинической картиной эти методы позволяют выявлять тяжесть повреждений, определять тактику и методы лечения, а также прогнозировать течение процессов заживления и костной репарации. Наиболее точной диагностике способствует возможность сравнения исследуемых показателей на неповрежденной половине ЧЛО.

С целью оценки жизнеспособности тканей, перемещенных в ЧЛО при проведении пластических операций, успешно используются количественный реографический метод и полярография, с помощью которых было установлено, что абсолютные значения величины кровотока в сложных кожно-мышечных лоскутах в 5−10 раз больше, чем в филатовском стебле. Резкое уменьшение величины кровотока и рО2 до 5−9 мм рт. ст. без последующего восстановления свидетельствует о развитии необратимых процессов в перемещенных тканях, приводящих к их некрозу.

Использование электромиографии в ортопедической стоматологии позволило установить, что адаптация жевательных мышц к новым условиям после протезирования происходит в первые 6 мес. В процессе адаптации к полным съемным протезам сокращается время всего жевательного периода и время одного жевательного движения.

Увеличение высоты прикуса в допустимых пределах может вызвать появление тонической биоэлектрической активности в височных мышцах. Появление такой активности в собственно жевательных является симптомом чрезмерного завышения прикуса. Кроме того, обнаружено, что при частичной потере зубов функциональные резервы жевательного аппарата снижаются в среднем на 31%, а адаптационные возможности — на 17,4%. При полной утрате зубов и пользовании полными съемными протезами функциональные резервы жевательного аппарата уменьшаются на 50,6%, а адаптационные возможности — на 32,4%.

Таким образом, для функциональной диагностики в ортопедической стоматологии перспективным направлением является использование методов оценки жевательной мускулатуры, эффективности жевания и регистрации движений НЧ.

В настоящее время для внедрения в клиническую практику терапевтической стоматологии, пародонтологии, восстановительной и пластической хирургии ЧЛО в отделении функциональной диагностики совместно с различными инженерно-техническими организациями разработаны компьютеризированные методики и аппаратура. Благодаря этому уже сегодня врачи-стоматологи могут использовать биомедицинские и компьютерные технологии для диагностики и оценки эффективности проводимого лечения стоматологических заболеваний.

 

Материалы научной сессии ЦНИИС «Наука — практике», Москва, 1998

 

Использование лазера в детской стоматологии

Почему у маленьких детей темнеют зубы

Опасность солнечных ожогов: 5 ошибок, которых следует избегать

Имплантаты SGS Dental: Идеальная биосовместимость, пожизненная гарантия

Где купить надежное и качественное стоматологическое оборудование?